孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理與預(yù)防巨大兒及足月低體重兒的臨床研究

柯雁飛，呂翠芬，劉媛媛，羅麗瓊

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518109）

在傳統(tǒng)認(rèn)知中，孕期體重管理將體重增幅作為核心控制標(biāo)準(zhǔn)，管理模式較為單一，缺乏對(duì)孕期體重變化情況的客觀評(píng)價(jià)[1]。為此，現(xiàn)階段傳統(tǒng)單一的孕期提供管理模式已經(jīng)逐漸被取消，對(duì)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)體重進(jìn)行綜合評(píng)估，促使巨大兒與足月低體重兒明顯減少[2]。在本次研究中對(duì)院內(nèi)分娩的600例孕婦進(jìn)行分組調(diào)查，探究孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理對(duì)預(yù)防巨大兒與足月低體重兒的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在院內(nèi)建卡產(chǎn)檢及分娩的孕婦600例作為觀察對(duì)象，依據(jù)孕期干預(yù)的不同進(jìn)行分組，常規(guī)健康宣教200例為對(duì)照組，常規(guī)宣教及孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理200例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)上給予胎兒及孕婦營(yíng)養(yǎng)體重宣教200例為宣教實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組200例孕婦：年齡20歲-35歲，平均年齡（28.26±2.36）歲；孕周8周-12周，平均孕周（10.26±1.04）周；身高146 cm-170 cm，平均身高（156.25±5.26）cm。實(shí)驗(yàn)組：年齡20歲-34歲，平均年齡（27.15±2.28）歲；孕周8周-11周，平均孕周（10.11±0.25）周；身高145 cm-169 cm，平均身高（155.18±5.33）cm。宣教實(shí)驗(yàn)組：年齡20歲-33歲，平均年齡（26.7±2.11）歲；孕周8周-11周，平均孕周（10.12±0.22）周；身高146 cm-168 cm，平均身高（154.28±5.69）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選孕婦均為單胎初產(chǎn)；所有入選孕婦孕周均小于13周；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)及孕婦同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在特殊飲食習(xí)慣者；伴隨高血壓、糖尿病等慢性病者；有先兆流產(chǎn)者。三組孕婦年齡與體重等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：組內(nèi)孕婦均給予常規(guī)產(chǎn)檢及常規(guī)健康宣教，即在產(chǎn)檢后結(jié)合孕婦實(shí)際情況指導(dǎo)注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)產(chǎn)檢及健康宣教的基礎(chǔ)上給予孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理，具體如下：（1）孕婦全面評(píng)估：計(jì)算BMI、測(cè)量血壓與提問、飲食習(xí)慣調(diào)查、運(yùn)動(dòng)情況、飲食搭配的認(rèn)知情況等，綜合各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果對(duì)孕婦整體情況做出評(píng)估。（2）體重管理：應(yīng)用上海營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)所開發(fā)的智能系統(tǒng)進(jìn)行管理，由專人管理并進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；指導(dǎo)孕婦適合的運(yùn)動(dòng)方式、做力所能及的家務(wù)、散步、孕婦操等；孕早期結(jié)合孕婦個(gè)人喜好選擇促進(jìn)食欲，選擇易消化清淡的食物，少食多餐，注意補(bǔ)充葉酸與維生素，避免痛癥酸中毒情況的發(fā)生，孕中晚期關(guān)注補(bǔ)充鐵與鈣，確保魚、肉、蛋、奶的攝入及適合的體重增長(zhǎng)，結(jié)合體重變化情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；整個(gè)妊娠過程碳水化合物功能比占55%-65%，蛋白質(zhì)攝入孕早期平均每天增加5 g，孕中期增加15 g，孕晚期增加20 g，脂肪占孕期營(yíng)養(yǎng)的20%-30%；孕婦每周進(jìn)行體重測(cè)量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重變化情況。（3）宣教實(shí)驗(yàn)組：在實(shí)驗(yàn)組干預(yù)的基礎(chǔ)上為孕婦及家屬提供營(yíng)養(yǎng)體重指導(dǎo)手冊(cè)，構(gòu)建準(zhǔn)媽媽與家屬訓(xùn)練營(yíng)，定期對(duì)孕婦及家屬講解孕婦與胎兒營(yíng)養(yǎng)體重相關(guān)知識(shí)，在家屬的監(jiān)督與幫助下提升孕婦的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)巨大兒與足月低體重兒影響因素進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)各組孕婦妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率、體重增長(zhǎng)情況、巨大兒與足月低出生體重兒發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 巨大兒與足月低體重兒影響因素多因素非條件Logistic回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血糖、胎盤重量、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期體重異常是巨大兒與足月低體重兒的主要影響因素。見表1。

2.2 組間孕婦妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率 對(duì)照組妊娠期高血壓與糖尿病發(fā)病率為8.00%、11.00%；實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓與糖尿病發(fā)病率為4.00%、5.00%；宣教實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓與糖尿病發(fā)病率為0.50%、1.00%，三組對(duì)比差異（P＜0.05）。

2.3 組間孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況對(duì)比 對(duì)照組孕婦孕期體重增長(zhǎng)正常率63.00%，實(shí)驗(yàn)組孕婦孕期體重增長(zhǎng)正常率83.00%，宣教實(shí)驗(yàn)組孕婦孕期體重增長(zhǎng)正常率95.00%，三組對(duì)比差異（P＜0.05）。見表2。

2.4 組間巨大兒與足月低出生體重兒發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組巨大兒與低出生體重兒發(fā)生率為17.00%、10.00%；實(shí)驗(yàn)組巨大兒與低出生體重兒發(fā)生率為8.00%、5.00%；宣教實(shí)驗(yàn)組巨大兒與低出生體重兒發(fā)生率為1.00%、1.00%，三組對(duì)比差異（P＜0.05）。

表1 巨大兒與足月低體重兒影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

現(xiàn)代人們對(duì)于健康的關(guān)注度逐步提升，尤其孕婦在孕期更為關(guān)注對(duì)自身的管理，而當(dāng)前孕期保健體系也逐步完善[3]。以往有研究學(xué)者[4,5]提出，當(dāng)前臨床中所給予的孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理干預(yù)對(duì)于提升孕婦孕期體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)率具有重要意義，從而達(dá)到控制巨大兒與足月低體重出生兒發(fā)生率的效果。本研究結(jié)果顯示，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血糖、胎盤重量、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期體重異常是巨大兒與足月低體重兒的主要影響因素，證實(shí)了孕期孕婦體重變化及營(yíng)養(yǎng)攝入情況對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響作用。三組孕婦進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組孕婦孕期體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)率最低、妊娠高血壓與糖尿病發(fā)生率均明顯高于其他兩組，且巨大兒與足月低體重出生兒發(fā)生率明顯高于其他兩組。以上結(jié)果充分證實(shí)了，孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理及健康宣教對(duì)于改善孕婦孕期狀態(tài)具有重要影響作用，包括提升孕婦孕期體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)率、改善孕婦孕期體質(zhì)等，而孕婦孕期狀態(tài)的改善可達(dá)到有效控制巨大兒與足月低體重出生兒發(fā)生率的效果。出現(xiàn)此種差異性的主要原因?yàn)?，孕期?yīng)用體重管理方案能夠?qū)υ袐D給與運(yùn)動(dòng)、飲食、微量元素補(bǔ)充等指導(dǎo)，促使其能夠維持在一個(gè)健康的狀態(tài)中，而胎兒與孕婦營(yíng)養(yǎng)體重相關(guān)知識(shí)的宣教可促使孕婦及其家屬更為深入了解孕期體重增長(zhǎng)合理性、孕期血糖異常等對(duì)于妊娠解決的重要影響，有助于提升孕婦參與營(yíng)養(yǎng)體重管理的依從性。

表2 三組孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況對(duì)比結(jié)果［n（%）］

綜上所述，孕期營(yíng)養(yǎng)體重、血糖等屬于巨大兒與足月低質(zhì)量?jī)褐饕绊懸蛩兀衅跔I(yíng)養(yǎng)體重經(jīng)健康宣教及營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理方案實(shí)施對(duì)預(yù)防巨大兒與足月低體重兒的發(fā)生具有重要意義。