高血壓性心臟病心臟B超的診斷價(jià)值分析

蘇茂華，陳俐瑩

（潮州市人民醫(yī)院超聲科，廣東潮州 521000）

高血壓性心臟病為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，指高血壓長(zhǎng)時(shí)間控制效果不佳，進(jìn)而引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)與功能改變[1]。高血壓性心臟病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部憋悶、乏力、隱痛、不適、氣短等?；颊咭蜷L(zhǎng)時(shí)間血壓控制不佳，造成左心室負(fù)荷增加，進(jìn)而出現(xiàn)左心室肥厚、擴(kuò)張等情況，引發(fā)心臟器質(zhì)性病變。對(duì)明確為高血壓性心臟病的患者，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)手段干預(yù)，否則會(huì)對(duì)其健康造成嚴(yán)重影響。目前心臟B超為臨床診斷高血壓性心臟病的常用輔助檢查檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，在臨床使用較為廣泛。本研究將心臟B超用于我院收治的81例高血壓性心臟病患者診斷中，旨在分析其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年3月我院收治的高血壓性心臟病患者，共81例，男47例，女34例，年齡49歲-78歲，平均（61.23±13.41）歲，高血壓病程3年-16年，平均（10.32±2.51）年，心臟病病程6個(gè)月-5年，平均（2.38±0.31）年，高血壓分級(jí)：I級(jí)36例，II級(jí)27例，III級(jí)18例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書(shū)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病者；精神疾病、不能配合相關(guān)檢查者；臨床資料不完整者；合并嚴(yán)重心臟瓣膜病者；對(duì)研究不同意者。

1.3 方法 本組患者均給予常規(guī)心電圖檢查與心臟B超檢查，具體方法如下：（1）心電圖檢查：采用心電圖檢測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取仰臥體位，囑其保持全身放松狀態(tài)，連接相關(guān)設(shè)備，接通電源預(yù)熱后，使用酒精棉球擦拭導(dǎo)聯(lián)，目的為降低皮膚電阻。調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，分別測(cè)量患者T波、R波、P波振幅、Q-T間期、R-R間期、P-R間期等，將患者心率測(cè)量并記錄。（2）心臟B超檢查：采用超聲診斷對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，囑患者檢查前1 h嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，保持平穩(wěn)情緒。首先協(xié)助患者取仰臥體位，囑其保持靜息，處于平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，將耦合劑涂抹于其心前區(qū)，將探頭頻率設(shè)置在2.0 MHz-3.0 MHz之間，對(duì)患者胸骨左緣、心尖部位進(jìn)行檢查。檢查范圍自胸骨左緣長(zhǎng)軸切面、心尖五腔心切面以及心尖四腔心切面。期間對(duì)患者主動(dòng)脈內(nèi)徑、心室壁厚度、左心房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度等進(jìn)行測(cè)量與記錄，檢查患者心輸出量、E峰值、A峰值。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩種診斷方式檢測(cè)結(jié)果差異、ST段缺血性壓低結(jié)果。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）左心室電壓上升；（2）額面心電軸朝左偏，且角度不超過(guò)30°；（3）ST-T向量、QRS波最大向量存在對(duì)向改變。以上條件只要包含（1），任意出現(xiàn)哪條癥狀，均可判斷為左室肥厚。心臟B超診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）左室后壁舒張期前后徑＞13 mm，則判斷為室后壁肥厚；（2）左室內(nèi)徑：女性＞50 mm，男性＞55 mm，則判斷為左室肥厚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件選擇SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同檢查方式診斷結(jié)果比較 心臟B超左室增大、左房增大、左室肥厚檢出率分別為35.80%、44.44%、88.89%，與心電圖檢出率16.05%、9.88%、34.57%相比，明顯更高（P＜0.05）。

2.2 兩種診斷方式ST段缺血性壓低結(jié)果比較 心臟B超檢查在缺血T波、ST段壓低、ST水平延長(zhǎng)、V5低平/倒置、V4低平/倒置診出率與心電圖相比，相對(duì)更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩種不同檢查方式診斷結(jié)果比較［n（%）］

表2 兩種診斷方式ST段缺血性壓低結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

高血壓為臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種慢性疾病，患者長(zhǎng)時(shí)間血壓控制不理想，會(huì)對(duì)心臟功能造成嚴(yán)重影響，引發(fā)心肌肥厚、心室擴(kuò)張，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心功能衰竭、障礙等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此采取合理的手段盡早診斷出疾病，對(duì)臨床及時(shí)采取相關(guān)手段干預(yù)有重要意義。

心電圖監(jiān)測(cè)為臨床診斷高血壓性心臟病的常用手段，因無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床被廣泛使用。心電圖通過(guò)對(duì)患者電壓時(shí)間變化進(jìn)行曲線記錄，可對(duì)心臟指標(biāo)進(jìn)行一定程度監(jiān)測(cè)，但其僅能監(jiān)測(cè)心肌檢查時(shí)間段內(nèi)活動(dòng)情況，無(wú)法檢測(cè)到心臟解剖心態(tài)，在患者心臟處于平穩(wěn)狀態(tài)下無(wú)法進(jìn)行疾病診斷，具有一定使用局限性[4]。心電圖對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確性較低，難以為臨床提供精準(zhǔn)、可靠的數(shù)據(jù)，不利于臨床采取科學(xué)、合理的干預(yù)措施。因此臨床應(yīng)積極探尋有效的檢查手段，以提升疾病診斷準(zhǔn)確率。

楊艾梅[5]研究表示，將心臟B超用于高血壓性心臟病患者診斷中，可有效提升檢查準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有力依據(jù)。心臟B超為近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種新型影像診斷技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)師青睞，因價(jià)格低廉更容易被患者接受，為一種理想的檢查手段。心臟B超主要通過(guò)超聲波傳遞信息功能進(jìn)行成像，對(duì)機(jī)體心臟多個(gè)組織進(jìn)行掃描檢查，利用儀器接受回聲并成像，使獲取的圖像更加接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)[6]。因高血壓性心臟病患者左心室負(fù)荷會(huì)顯著增加，因此B超對(duì)左心室回應(yīng)與右心室相比，會(huì)更加明顯，可對(duì)右心室情況進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，為臨床制定治療方案提供更加可靠、直觀的數(shù)據(jù)。在對(duì)患者進(jìn)行心臟B超檢查中，可利于醫(yī)師對(duì)其心臟解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解，可將獲取的圖像進(jìn)行顯像固定，便于醫(yī)師后續(xù)觀察。高血壓性心臟病患者因血壓長(zhǎng)時(shí)間控制不佳而顯著升高，對(duì)其心臟造成嚴(yán)重影響，使用心臟B超探頭發(fā)射的超聲波作用于其心臟區(qū)域，通過(guò)超聲波反彈功能作出心臟心態(tài)繪圖，且不會(huì)影響周邊臟器與組織。醫(yī)師可通過(guò)顯示屏對(duì)患者心臟活動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，利于疾病提升疾病診斷準(zhǔn)確性[7]。而心電圖檢測(cè)不具備以上優(yōu)勢(shì)，若患者出現(xiàn)心室肥厚等心電圖表現(xiàn)，受電位抵消因素影響，心電圖仍然會(huì)顯示正常檢測(cè)結(jié)果，造成疾病誤診、漏診現(xiàn)象。本次研究中，對(duì)患者使用兩種檢查方式后，心臟B超在左室增大、左房增大、左室肥厚等檢出率與心電圖檢測(cè)相比，明顯更高。但心電圖在T波、QRS振幅方面檢查更加平穩(wěn)，不容易受體位等因素影響。而本研究中，心電圖在缺血T波、ST段壓低等檢出率與心臟B超檢查相比，明顯更高。

綜上所述，心臟B超在高血壓性心臟病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，可提升疾病檢出率，臨床根據(jù)患者情況結(jié)合臨床癥狀、心電圖等輔助檢查，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。