補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證的中醫(yī)量化療效評(píng)價(jià)分析

李敏，蘇利梅，周莉，曾科學(xué)

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

腦梗死系指缺血性腦卒中，在中老年群體中是一種發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，并且越驅(qū)年輕化?，F(xiàn)今，臨床上致死率相對(duì)較高的三種疾病分別是：腦卒中、心臟病、惡性腫瘤[1]。而患者在腦梗死后，身體各項(xiàng)機(jī)能都會(huì)受到極大影響，進(jìn)而使得患者日常生活及工作受到影響，其家庭甚至社會(huì)均會(huì)因此承擔(dān)一定的負(fù)擔(dān)。根據(jù)以往的研究數(shù)據(jù)可知，在腦血管疾病的臨床治療中，中醫(yī)藥的治療前景較為理想。并且根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論可知，誘發(fā)腦梗死的因素涵蓋：腎、心、肝三臟的均衡性被打破。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年10月間我院收治的中風(fēng)（腦梗死）恢復(fù)期氣虛血瘀證型患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，采用量表對(duì)該證型患者癥狀好轉(zhuǎn)程度積分改變進(jìn)行評(píng)估，與NIHSS評(píng)分量表類似的中醫(yī)證候量表對(duì)照。男性66例，女性34例，年齡46歲-79歲，平均年齡（58.22±6.33）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：根據(jù)《中國腦血管疾病分類2015》中關(guān)于缺血性腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。主癥：以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聵為主癥。發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前常有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏粱厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。有條件做CT、MRI檢查可有異常表現(xiàn)。與中藥新藥治療中風(fēng)（腦卒中）臨床實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）決定標(biāo)準(zhǔn)如下。舌脈：舌苔有齒痕或是表現(xiàn)出白膩的狀態(tài)，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)。中醫(yī)證候：氣短、精神不振、口舌歪斜、不能清楚表述、面色恍白、半身不遂、偏身麻木。并且半身不遂、氣短、精神不振是最為主要的癥狀表現(xiàn)，剩下的4項(xiàng)癥狀，聯(lián)系舌脈就能夠確診氣虛血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①OCSP分型前循環(huán)梗死（PACI）者或是完全前循環(huán)梗死（TACI）；②腦CT或是MRI結(jié)果顯示存在責(zé)任梗死癥狀；③滿足腦梗死西醫(yī)與中醫(yī)氣虛血瘀證評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者屬于第一次發(fā)病，或是再次發(fā)作但是在此次發(fā)病前并未出現(xiàn)殘障癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者早急性期接受溶栓的方式進(jìn)行診治；②患者出現(xiàn)腦栓塞的誘因是腦腫瘤、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病、腦外傷、冠心病等；③患者表現(xiàn)出腦動(dòng)脈炎、后腦出血、后循環(huán)梗死、腔隙性梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中等癥狀；④患者患有嚴(yán)重的高血壓且并未進(jìn)行有效治療，患者合并造血、肝、腎、代謝系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病。

1.5 治療方案 對(duì)照組：接受神經(jīng)內(nèi)科二級(jí)預(yù)防進(jìn)行診治，也就是：減低顱內(nèi)壓、給予調(diào)血脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)治療、改善循環(huán)等，并且依照病患的既往史有效控制患者的血脂及血壓，并且科學(xué)地進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)，使得患者機(jī)體的水電解質(zhì)維持在平衡狀態(tài)，避免出現(xiàn)感染。療程為3周。

觀察組：基于對(duì)照組的治療方式，添加補(bǔ)陽還五湯加味的治療方案。藥方構(gòu)成：黃芪、川芎各30 g，當(dāng)歸15 g，地龍、赤芍、石菖蒲、水蛙各10 g，紅花、桃仁各6 g，丹參2 g。若是患者口眼喝斜，就要添加僵蠶、白附子；若是患者語言不利，就要添加遠(yuǎn)志、郁金；若是患者小便失禁，就要添加桑螵蛸、五味子、山萸肉；若是患者大便秘結(jié)，就要添加肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁。以水煎煮至約200 mL，一天煎1劑，分2次服用，1周即1療程，一共服用3周。

合并用藥標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組與觀察組在臨床治療階段中，觀察組應(yīng)該針對(duì)用藥及基礎(chǔ)治療用藥進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并且應(yīng)該禁止運(yùn)用三七、丹參、紅花等藥物。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)照組及觀察組在治療前與治療后21天接受神經(jīng)功能受損情況評(píng)估與中風(fēng)病氣虛血瘀型評(píng)估。而神經(jīng)功能受損情況評(píng)估根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表以及中風(fēng)病氣虛血瘀型評(píng)價(jià)量表評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前各量表評(píng)分情況相比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者NIHSS以及中風(fēng)病氣虛血瘀型評(píng)價(jià)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者NIHSS以及中風(fēng)病氣虛血瘀型評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較情況（Mean±SD）

3 討論

在中醫(yī)學(xué)上，腦梗死是一種典型的“中風(fēng)病”，其癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性的暈厥、喪失意識(shí)、口眼歪斜、語言不利或是半身不遂。現(xiàn)今，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)可知中風(fēng)病的發(fā)病率相對(duì)較高，并且在很大程度上影響患者的生命及健康，其病死率、致死率以及復(fù)發(fā)率均相對(duì)較高，主要的發(fā)病人群是中老年群體[2]。中國每年的中風(fēng)患者數(shù)量都會(huì)增加150萬-180萬，而缺血性中風(fēng)病患數(shù)量在其中所占比重達(dá)到43%-65%，所以，務(wù)必重視此疾病的防治，研究出安全、有效的治療方案，使得患者的病死率得到顯著降低，進(jìn)而使得患者的生活質(zhì)量及生活能力得到保障[3]。中醫(yī)中提出，中風(fēng)病是本虛標(biāo)實(shí)之證，主要是因?yàn)楦文I方面存在問題，氣血虛少；并且火熱內(nèi)郁、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀血內(nèi)阻、痰濕壅盛等，因此突發(fā)中風(fēng)。而本研究中所提出的藥方，補(bǔ)氣藥非常多，還有一些活血藥，這就能夠使得患者氣旺，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血行目的，并且不會(huì)傷正，因此就能夠發(fā)揮補(bǔ)氣活血的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)的理論可知，補(bǔ)陽還五湯可以使得患者的腦循環(huán)得到改善，進(jìn)而使得患者的腦血流量更加豐富，血流動(dòng)力學(xué)的癥狀得到緩解，防治炎癥[4]；能夠?qū)颊叩膬?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生干預(yù)效果，實(shí)現(xiàn)血管新生，增強(qiáng)患者缺血區(qū)域的血流代償[5]；能夠使得患者的神經(jīng)元得到保護(hù)，并且提升神經(jīng)元對(duì)缺血的耐受性。本研究數(shù)據(jù)顯示，基于傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療方式上，運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加味的治療方式，患者治療效果非常理想。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組臨床效果明顯較好（P＜0.05）；觀察組在臨床神經(jīng)功能受損評(píng)估、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估、生活能力等各個(gè)方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。基于傳統(tǒng)治療運(yùn)用中藥補(bǔ)陽還五湯加味的治療方案，不但可以使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到改善，還可以使患者神經(jīng)功能受損情況得到緩解，使患者日常生活質(zhì)量得到提升。對(duì)于中風(fēng)病的臨床功能評(píng)價(jià)，目前大多依賴于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)于高級(jí)意識(shí)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、言語功能、生活自理能力的評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)于具有中醫(yī)特色的證候療效評(píng)價(jià)，各種量表不能確切反應(yīng)中醫(yī)證型的療效變化，不能客觀地量化評(píng)價(jià)中風(fēng)病氣虛血瘀型的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在通過總結(jié)我科氣虛血瘀型的常見證候標(biāo)準(zhǔn)，自擬中風(fēng)氣虛血瘀型的療效性評(píng)價(jià)量表。通過對(duì)疾病治療的觀察來印證其有效性及可行，為制訂具有中醫(yī)特色又可評(píng)價(jià)臨床療效的提供依據(jù)。