注射用奧美拉唑治療非食管靜脈曲張上消化道出血的療效及安全性

朱杰文

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510500）

上消化道出血作為消化內(nèi)科常見病和多發(fā)病，以發(fā)病部位為依據(jù)其分為胃出血、十二指腸出血、食管出血等多種類型，患者的典型癥狀表現(xiàn)均為嘔血、黑便。以發(fā)病性質(zhì)為依據(jù)又分為兩種，即靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血。后者發(fā)病原因較為復(fù)雜，胃粘膜脫垂、十二指腸潰瘍、胃癌以及膽道結(jié)石、胰腺腫瘤等均會導(dǎo)致其發(fā)生，其具有病情兇險、進展快、預(yù)后差等顯著性特征，不及時治療的情況下會誘發(fā)消化道潰瘍穿孔等一系列嚴重后果，甚至對患者生命安全產(chǎn)生威脅。臨床對于上消化道出血主要提出內(nèi)鏡下止血、藥物止血、手術(shù)止血等方法。臨床研究證實，對癥抑酸治療對非靜脈曲張上消化道出血具有良好的臨床治療效果[1]。本研究旨在對非食管靜脈曲張上消化道出血患者予以注射用奧美拉唑治療的臨床療效和安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年9月-2018年6月期間收治的112例非食管靜脈曲張上消化道出血患者，納入標準：①均符合上消化道出血的臨床診斷標準[2]，并確定是由非靜脈曲張誘發(fā)；②年齡≤80歲，出血量≥1,000 mL；③具備完善的臨床資料，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有其他類型的上消化道疾?。虎趷盒阅[瘤、凝血功能障礙；③對研究藥物過敏或不配合用藥。隨機范圍對照組與實驗組，各56例。對照組中32例男性，24例女性，年齡38歲-67歲，平均年齡（43.58±5.42）歲；出血量239.16 mL-817.55 mL，平均（431.79±7.14）mL；實驗組中34例男性，22例女性，年齡39歲-69歲，平均年齡（44.26±5.40）歲；出血量240.18 mL-819.53 mL，平均（430.80±7.16）mL。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后兩組患者立即進行抗休克、抗感染及禁食等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組：首先予以奧曲肽（國藥準字H20090291，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.1 mg）100 μg+氯化鈉注射液20 mL行靜脈滴注，以慢滴速為主，再予以奧曲肽500 μg+氯化鈉注射液500 mL按照30 μg/h的流速標準行靜脈滴注，第2天按照25 μg/h的標準維持治療。實驗組：奧美拉唑鈉（國藥準字H20066641，海南斯達制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，40 mg）40 mg+氯化鈉注射液10 mL行靜脈滴注，以慢滴速為主，2次/d。兩組患者的治療時間均為1周。

1.3 觀察指標與療效評價標準 對兩組患者治療1周內(nèi)是否出現(xiàn)嘔吐、白細胞減少、嗜睡、頭痛等不良反應(yīng)進行觀察，并對臨床治療效果進行評價，具體療效評價標準為：連續(xù)治療1周后，臨床癥狀完全消失，病情基本穩(wěn)定，胃液逐漸變?yōu)榈?，未有咖色或鮮紅色內(nèi)容物出現(xiàn)，血壓、心率均無異常表示顯效；連續(xù)治療1周后，胃管抽吸液呈現(xiàn)清亮顏色，血壓、心率基本在標準值內(nèi)，糞便色轉(zhuǎn)黃，紅細胞比容依然未恢復(fù)正常表示好轉(zhuǎn)；連續(xù)治療1周后未達到上述標準表示無效。治療總有效率的計算方法是顯效與有效百分比相加[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，利用百分率（%）表示治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料，組間對比采用卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果 對照組的治療總有效率相比于實驗組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 實驗組出現(xiàn)白細胞減少、嘔吐、嗜睡、頭痛各1例；對照組出現(xiàn)嘔吐2例，頭痛1例，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對照組的5.36%相比無明顯差異（χ2=1524,P=0.696）。

表1 比較兩組臨床治療效果［n（%）］（n=56）

3 討論

非靜脈曲張上消化道出血主要指的是非靜脈曲張性病變的影響下，屈氏韌帶以上部位的消化道出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，因為胃粘膜屏蔽功能處于阻礙狀態(tài)中，再加上胃酸分泌過多，導(dǎo)致本病發(fā)生。相關(guān)文獻[4]報道，對胃粘膜進行保護，并對胃酸分泌加以控制，可取得良好的上消化道出血的臨床療效。內(nèi)科多在對癥治療的前提下配合止血藥的方式加以治療。其中的奧曲肽是經(jīng)過人工合成的一種八肽環(huán)狀生長抑素，其類似于內(nèi)源性生長素的作用，生理活性較多，可對胃酸、胰酶分泌進行有效抑制，同時對膽囊排空予以抑制，減少胃運動頻率，對胃功能予以保護。而奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑之一，其顯著性特征脂溶性弱堿性可使胃內(nèi)pH值顯著提高，發(fā)揮對胃蛋白酶分泌進行抑制的作用，對胃酸分泌予以阻斷，維持穩(wěn)定的胃內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮止血功效。除上述作用外，奧美拉唑還可使血小板聚集增強，對纖維蛋白凝塊生成起到促進作用，以免血凝塊發(fā)生較早溶解現(xiàn)象，止血的同時對胃粘膜產(chǎn)生保護作用，防止出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。對非靜脈曲張上消化道出血患者采用奧美拉唑進行治療，可有效改善出血癥狀，縮短出血時間，安全可行，快速止血。

本研究顯示，實驗組治療總有效率明顯較對照組提高，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此充分證明，非食管靜脈曲張上消化道出血選擇注射用奧美拉唑治療可取得良好的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，安全可行，具有臨床采納和借鑒意義。