腮腺腫瘤的CT灌注成像診斷分析

雍昉，潘愛珍，周濤，陳穎瑜，徐志鋒，林景興，張發(fā)林

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院影像科，廣東佛山 528000）

CT灌注技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，可對腫瘤內(nèi)部血流灌注情況進(jìn)行評估，以便于為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，且能夠捕獲形態(tài)學(xué)無法觀察到的信息，對判斷預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[1]。我們選取2016年1月-2018年6月收治的112例（病變?yōu)?20個）腮腺腫瘤患者與104例非病側(cè)腮腺受檢人員，旨在探討腮腺腫瘤的CT灌注成像診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2018年6月收治的112例（病變?yōu)?20個）腮腺腫瘤患者作為研究對象，同期選擇104例非病側(cè)腮腺受檢人員作為研究對象；均行CT灌注成像診斷；其中腮腺腫瘤患者中男性為76例、女性為36例，平均年齡為（55.23±1.23）歲；良性腫瘤共76例（84個），惡性腫瘤共36例（36個）。

1.2 方法 采用Philips 256層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，先對雙側(cè)腮腺進(jìn)行全范圍的平掃，以便于確定病變位置，選定要灌注掃描的靶層面后為受檢人員注射對比劑（40 mL-60 mL），即由高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入，注射速度控制為5 mL/s左右，待對比劑注入后開始動態(tài)容積掃描，掃描參數(shù)：管電壓為100 kv，管電流為120 mAs，層面5 mm，矩陣512×512；11 s-35 s行動脈期間隔掃描；35 s-60 s行靜脈期間隔掃描，間隔時間5 s；動態(tài)掃描獲得15個容積數(shù)據(jù)，共375幀圖像；采集數(shù)據(jù)輸入EBW后處理工作站，運(yùn)用灌注軟件，選取病變同側(cè)的頸外動脈作為輸入動脈，選擇病變的實(shí)質(zhì)部分作為感興趣區(qū)，軟件自動生成腫瘤時間-密度曲線特征，生成相應(yīng)偽彩圖，測量和記錄其CT灌注參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察且評估112例腮腺腫瘤患者的CT灌注參數(shù)值及TDC升降特點(diǎn)。CT灌注參數(shù)值：良性病變A組（未包括腺淋巴瘤）與惡性腫瘤的灌注參數(shù)；良性腫瘤B組（包括本研究的所有腮腺良性病變）與惡性腫瘤的灌注參數(shù)；腺淋巴瘤與惡性腫瘤的灌注參數(shù)；腮腺腫瘤與正常腮腺組織的灌注參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT灌注參數(shù)值 腮腺腫瘤與非病側(cè)腮腺組織對比CT灌注參數(shù)值存在明顯差異（P＜0.05）；其中腮腺所有腫瘤中存在8例腮腺線淋巴瘤為雙側(cè)腮腺發(fā)生。見表1。

2.2 對比TDC升降特點(diǎn) 良性腫瘤中速升-速降型28例、速升-速降-緩升型8例、速度升-緩降型10例、速升-緩升型26例、速升-平臺型4例；而惡性腫瘤中速升-速降型20例、速升-速降-緩升型4例、速度升-緩降型6例、速升-緩升型4例、速升-平臺型2例。見表2。

3 討論

腮腺腫瘤是臨床上較為常見疾病之一，同時也是頜面部常見腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率，呈日益上升趨勢；曾有學(xué)者研究表明：長時間應(yīng)用移動手機(jī)可在一定程度上增加腮腺腫瘤發(fā)生率；該病在臨床上具有病理類型繁多、生物學(xué)特性差異大等特點(diǎn)，加上影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，繼而增加疾病診斷困難性，目前臨床上選擇采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是如何選擇合適手術(shù)方式十分重要，與預(yù)后效果具有密切相關(guān)聯(lián)系，為此術(shù)前明確疾病類型診斷意義重大，可為手術(shù)方法及評估預(yù)后提供客觀、可靠依據(jù)[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用超聲、CT、磁共振等方法診斷腮腺腫瘤，但是由于疾病本身具有一定復(fù)雜性，以上檢查方法的診斷準(zhǔn)確率有待提高，尤其是低度惡性腫瘤[3]。以往臨床上對于CT檢查均選擇常規(guī)平掃加單期增強(qiáng)模式掃描，但是診斷準(zhǔn)確率有限，逐漸被雙期及多期增強(qiáng)掃描模式所代替，對提高腮腺病變檢出率具有明顯促進(jìn)作用，主要是通過對病變形態(tài)、密度及強(qiáng)化方式進(jìn)行觀察，以起到判斷疾病性質(zhì)的目的，但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)病變CT征像存在重疊，加上不具備特異性，仍然對該疾病的鑒別存在明顯困難；也有學(xué)者曾嘗試應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，但結(jié)果至今存在明顯爭議，即掃描期相不一致。

表1 腮腺腫瘤與非病側(cè)腮腺組織的CT灌注參數(shù)值

表2 良惡性腫瘤的TDC升降特點(diǎn)比較

近年來，隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展，逐漸將以往單一形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)化為功能學(xué)與形態(tài)學(xué)相結(jié)合的診斷模式，即為CT灌注成像診斷技術(shù)，最初應(yīng)用于腦血流灌注研究中，經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)具有較高的準(zhǔn)確性，現(xiàn)如今在臨床上廣泛應(yīng)用于全身實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、腎）研究中；該方法主要是通過反映組織中對比劑濃度變化特征，繼而為臨床直接表達(dá)腫瘤組織血流灌注情況，即在靜脈團(tuán)注入對比劑后選擇同層動態(tài)掃描模式，以便于獲得每個層面內(nèi)密度曲線，且根據(jù)曲線計算血流量、血容量、對比劑峰值時間等參數(shù)，從而更好的觀察腫瘤組織的灌注情況，故此該方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，具有掃描時間短、操作簡單、空間分辨率高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，且克服普通CT技術(shù)的局限性[4]。

總而言之，CT灌注成像技術(shù)應(yīng)用于腮腺腫瘤診斷中具有較高的臨床價值，能夠更好地顯示腫瘤組織與血流動力學(xué)關(guān)系，繼而為臨床提供客觀依據(jù)。