婦產(chǎn)超聲在絕經(jīng)后陰道出血患者診療中的臨床應(yīng)用

許慧英

（廣州市黃埔區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東廣州 510760）

女性經(jīng)期時間一般維持30年左右，到了45歲-55歲之間就會出現(xiàn)生理性絕經(jīng)，由于這個時段的女性年齡增大，絕經(jīng)后引發(fā)的婦科疾病也隨之增加。較常見的是絕經(jīng)后期陰道出血癥狀，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則的出現(xiàn)情況（包括血性白帶）。若出現(xiàn)以上癥狀必須及時就醫(yī)，以便及早確診方便治療[1]。其中常見的惡性病變是子宮內(nèi)膜腺癌，其次是子宮肌瘤疾病。絕經(jīng)并不代表肌瘤會自動消失或停育，且子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)以陰道出血居多，因此診斷時要綜合考慮肌瘤病變的因素，做好相應(yīng)治療措施。如不及時治療控制肌瘤發(fā)展，則會引起生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的病變[2]。為此，準(zhǔn)確分析絕經(jīng)后陰道出血的病癥直接關(guān)系著患者生殖系統(tǒng)的健康發(fā)展?，F(xiàn)對2014年8月-2017年6月間在我院就診的絕經(jīng)后陰道出血患者給予婦科超聲檢查，取得的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2017年6月在我院收治的絕經(jīng)后陰道出血患者150例，患者年齡45歲-62歲，平均年齡（51.8±4.6）歲；絕經(jīng)時間1年-22年，平均絕經(jīng)時間（9.6±2.3）年?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，白帶及不明分泌物增多且?guī)а懦匾K器官功能障礙患者、精神疾病患者、子宮摘除患者和患有卵巢輸卵管疾病患者。

1.2 方法 所有實驗對象都采取超聲診斷儀進行檢查，設(shè)置超聲探頭頻率為3.5 MHz-7.0 MHz。檢查前準(zhǔn)備要求患者必須保持膀胱充盈狀態(tài)，之后檢查體位選取截石位，從下腹部開始依次向上移動探頭檢查。再選取患者橫縱切面仔細檢測，多來回、全方位的檢測，做到認真謹慎，以便清晰觀察患者子宮和附件位置與形態(tài)的變化，精準(zhǔn)測量子宮內(nèi)膜厚度和子宮大小，耐心仔細查看患者宮腔有無異常病變，然后針對病變情況多角度分析、記錄、測定[3]。另外，同時要監(jiān)測患者宮腔積液情況是否正常，以及回聲狀況和血流循環(huán)情況等都應(yīng)逐一觀察記錄。最后結(jié)合患者有無子宮疾病史以及人流手術(shù)史等因素進行病例剖析，以便科學(xué)合理地為患者確診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析150例患者行婦產(chǎn)超聲檢查結(jié)果和臨床病理診斷結(jié)果的正確率，并對不同臨床病癥的影像學(xué)表現(xiàn)進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對患者進行婦產(chǎn)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，48例患者檢查為萎縮性子宮內(nèi)膜，其超聲影像表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜比較薄，其厚度＜5 mm，有部分內(nèi)膜表現(xiàn)為厚度不均勻，回聲變化大，肌層和內(nèi)膜間界限清晰。17例患者檢查為子宮內(nèi)膜癌，其超聲影像表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚且不均勻，內(nèi)膜邊緣模糊，回聲變化多。20例患者檢查為子宮內(nèi)膜炎，其超聲影像表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜邊緣不清晰，且呈均勻細線狀，部分患者可見少量液性暗區(qū)。23例患者檢查為子宮內(nèi)膜增厚，其超聲影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜非均質(zhì)性增厚，內(nèi)膜邊緣清晰，病灶處回聲雜亂，部分患者為合并宮腔積液。27例患者檢查為子宮粘膜下肌瘤，其超聲影像學(xué)表現(xiàn)為粘膜下肌瘤呈不均質(zhì)回聲，邊界清晰，內(nèi)膜基底層變形。見圖1-圖3。與臨床病例診斷結(jié)果相比，婦產(chǎn)超聲檢查符合率達到94%（141/150），與臨床病理診斷結(jié)果比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.536,P＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果和臨床病例診斷結(jié)果比較

3 討論

雖然絕經(jīng)后陰道出血是婦科門診常見疾病，但患者和醫(yī)生都不能忽視出血引起的惡性病變，必須逐步檢查確診，防止生殖系統(tǒng)出血的惡性腫瘤。子宮出血的原因多而復(fù)雜，如何鑒別出血原因是判斷子宮健康與否的關(guān)鍵因素，現(xiàn)階段我院針對治療絕經(jīng)后陰道出血的患者采取先進的婦產(chǎn)超聲儀來診斷，其診斷效果顯著，受到醫(yī)患雙方共同認可[4]。另外，經(jīng)過長期臨床經(jīng)驗總結(jié)，這類疾病的病因與患者雌激素分泌功能下降有關(guān)，雌激素過少直接作用于陰道壁變薄，以致生殖系統(tǒng)抵御外來細菌的功能削弱[5]。這也與患者年齡層特殊有關(guān)，隨著歲數(shù)的增長女的生殖系統(tǒng)功能減弱，如不及時預(yù)防護理，婦科疾病很快產(chǎn)生。因此，患者要理性對待出現(xiàn)癥狀及早就醫(yī)，醫(yī)生要及早確診以免貽誤病情，只有雙方共同配合治療，才能將生殖系統(tǒng)疾病惡化情況控制，挽留患者生命。在我國傳統(tǒng)婦科檢查中，常規(guī)檢測方法是子宮刮診法，但此診法不僅疼痛感明顯而且會對身體造成損傷，同時操作方法繁冗且極易導(dǎo)致誤診，對于患者病情控制是不利的。為此在現(xiàn)代就醫(yī)中發(fā)明一種行之有效的診斷方法是勢在必行的[6]。本研究結(jié)果顯示，使用超聲診斷儀的科學(xué)準(zhǔn)確性，提高了確診率，而且其操作簡單、顯示清晰，能直觀檢測出子宮宮腔狀況，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病灶點位置大小，另外隨著探頭獲取的宮腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的生理變化特征，明確地指出子宮病變性質(zhì)及確診，能有效降低癌變率，更是超聲儀器使用價值所在[7]。

圖1 高分化子宮內(nèi)膜癌B超結(jié)果。結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)可見點條狀血流信號。病例：高分化子宮內(nèi)膜癌。

圖2 子宮內(nèi)膜高分化腺癌B超結(jié)果。結(jié)構(gòu)提示：宮腔少量積液，子宮肌瘤。病理：子宮內(nèi)膜高分化腺癌，累及淺肌層，伴雙側(cè)卵巢內(nèi)存在漿液性上皮病變。

圖3 內(nèi)膜息肉B超結(jié)果。超聲表現(xiàn)：宮腔處可見一低回聲，大小約3.0 cm×1.6 cm，其內(nèi)回聲不均勻，可見多個小液區(qū)，未見明顯血流信號。宮腔鏡檢查：宮腔內(nèi)可見一占位，內(nèi)膜菲薄，病理診斷：內(nèi)膜息肉。

隨著超聲診斷儀的推廣應(yīng)用，相關(guān)學(xué)者也不斷地對陰道超聲在診斷陰道出血癥狀的運用進行歸納總結(jié)，以便為臨床醫(yī)學(xué)提高更有價值的數(shù)據(jù)依據(jù)。根據(jù)總結(jié)陰道出血的超聲圖像特征發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)萎縮性子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)為內(nèi)膜變薄，與子宮肌層邊界清晰、均勻，無明顯血流信號；子宮內(nèi)膜增生的表現(xiàn)為子宮形態(tài)正常，體積略有偏大，內(nèi)膜變厚，與子宮肌層邊界清晰，阻力指數(shù)值未檢測到；子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)為內(nèi)膜壁增厚，呈反射較強的粗條索狀光帶，有時可見點狀鈣化灶或彗星尾征，血流信號不明顯；子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮規(guī)則或偏大，肌底層光滑平整，內(nèi)膜息肉呈橢圓形或水滴形，邊界清晰，與子宮肌壁的界限明顯；子宮肌瘤的表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見扁橢圓形或類圓形低回聲團，輪廓明顯，肌瘤周邊可見環(huán)狀彩色血流信號以及蒂部的血流信號，阻力指數(shù)約為0.5；子宮內(nèi)膜癌的聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見不均質(zhì)強光團，回聲信號不均勻，顯示有液性暗區(qū)，病區(qū)彩色血流信號充足，阻力指數(shù)值一般小于0.4。子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生、萎縮性子宮內(nèi)膜疾病經(jīng)過陰道超聲檢查確診率較高，均可到達90%以上，對子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜炎的確診率相對較低。

本研究結(jié)果顯示，通過對患者進行陰道超聲檢查結(jié)果和臨床病理檢查結(jié)果比較分析可知，150例患者中萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤的正確率分別為100.00%、100.00%、85.00%、83.33%、79.31%、77.78%，總正確率為94.00%，與臨床病理診斷結(jié)果比較無明顯差異（P＞0.05），可作為臨床診斷絕經(jīng)后陰道出血的最佳檢查方式，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中超聲診斷是科學(xué)有效的，應(yīng)用在婦科絕經(jīng)后陰道出血癥狀診斷也是準(zhǔn)確的，另外檢查痛感小、簡單方便，更有深入研究的價值。