早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中放射影像學檢查的應(yīng)用

崔楚坤，李家歡，曾鵬程，冼雄娟，傅少芳

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500）

強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變是臨床上常見的一種慢性疾病，具有較高的致殘率，一般常見于中青年群體病發(fā)，主要發(fā)病因素為遺傳和環(huán)境，該疾病的早期診斷對患者具有重要意義，可使得患者在最佳治療時機接受治療，從而提高療效和降低致殘率[1,2]。臨床上常采用放射影像學檢查的方式對早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進行診斷，為治療提供有效依據(jù)。因此，本研究探討放射影像學檢查應(yīng)用于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2018年2月在我院接受診治的62例早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，其中男性36例，女性26例，年齡最小20歲，年齡最大68歲，平均年齡（44.39±0.81）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片 選取Simens（AfistosVxplus）X線機對患者進行X線平片檢查，對患者的脊柱正位、脊柱側(cè)位及盆骨正位進行拍攝，拍攝結(jié)束后對其的脊柱正位片、脊柱側(cè)位片及盆骨正位片進行分析診斷。

1.2.2 螺旋CT 選取Simens（Definition AS）64排螺旋CT機對患者進行螺旋CT檢查，讓患者卻仰臥位躺平后，將機器參數(shù)調(diào)至層厚5 mm，間3 mm，螺距1.5 mm；對患者的全背柱和骶髂關(guān)節(jié)進行掃描，根據(jù)診斷需要對患者的骨窗及軟組織進行觀察；掃描結(jié)束后根據(jù)診斷需求進行層厚和間隔重建，形成多平面或3D的圖像。

1.2.3 MRI掃描方式 選取1.5 T（Siemens Avanto）超導型MR成像儀對患者進行MRI掃描方式檢查，將掃面層厚參數(shù)調(diào)至為5 mm后，對患者的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位進行短時反轉(zhuǎn)恢復序列（STIR）、SET1W1、SET2W1橫斷位掃描，必要情況下對患者進行增強掃描；掃描結(jié)束后對患者的橫斷位和斜冠狀位進行觀察。

1.3 觀察指標 對患者的三種檢查方式的檢查結(jié)果進行觀察，統(tǒng)計早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對X線平片、螺旋CT和MRI掃描方式等三種方式的檢出例數(shù)發(fā)現(xiàn)，X線平片的檢出率低于螺旋CT，螺旋CT的檢出率低于MRI掃描方式，且兩兩比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

強直性脊柱炎是一種主要侵犯患者的脊柱并同時累及其骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性炎性疾病，具有進行性，因此，又被稱為強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，多見于中青年群體，且與男性患者居多，該疾病早期患病癥狀并不明顯，疼痛一般為單側(cè)或間歇性，患者易忽視，一般當疼痛難忍時，才會進行檢查，因為該疾病具有一定的隱匿性，且較難定位，因此一般采取放射影像學進行檢查[3,4]。

本研究中用到的檢查方式有X線平片、螺旋CT和MRI掃描方式，這三種方式是臨床上常用于強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢查的放射影像學技術(shù)。X線平片是臨床上常用于強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的影像學檢查方式之一，在實際臨床應(yīng)用中，其為強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變首選檢查方式，主要是因為X線平片的操作簡單，且所需要的檢查時間較短，對患者造成的輻射較低，且費用較低，因而患者比較容易接受。通過X線平片對患者的脊柱正位片、脊柱側(cè)位片及盆骨正位片進行觀察分析，可清晰觀察到患者椎體后緣線的連續(xù)程度，還可觀察患者的關(guān)節(jié)間隙變化和邊緣變化，若患者的關(guān)節(jié)間隙變寬，邊緣出現(xiàn)模糊，且軟骨下骨質(zhì)的密度呈上升趨勢，則里面出現(xiàn)密度降低的情況，如果呈“串珠”狀，會對患者的骶髂骨產(chǎn)生影響，且病變區(qū)域可蔓延全關(guān)節(jié)，使其骶髂邊緣變得粗糙，間隙變窄，并漸漸消失，呈現(xiàn)骨性僵直狀態(tài)。在本研究中，X線片的檢出率為74.19%，顯著低于螺旋CT（88.71%），兩兩比較之間差異顯著（P＜0.05）。

螺旋CT對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷具有重要意義，可通過對患者的全背柱和骶髂關(guān)節(jié)掃描后重建相關(guān)影像進行觀察，且與X線平片相比，可更清晰地將患者的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的范圍、形態(tài)等具體病變情況顯示出來，當CT影像顯示患者的關(guān)節(jié)間隙變窄且模糊，關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)受到破壞，呈鋸齒狀且存在多發(fā)囊變，病變部位蔓延患者的關(guān)節(jié)中下部及骶髂骨側(cè)，則可診斷為強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，并且螺旋CT具有診斷快、連續(xù)性和數(shù)據(jù)采集精準等優(yōu)點，對細微的病變范圍和情況也能準確顯示出來。因此，螺旋CT的檢出率優(yōu)于X線片，但與MRI掃描方式相比，則明顯較差。本研究中MRI掃描方式的檢出率為100%，顯著優(yōu)于X線和螺旋CT，且分別對比發(fā)現(xiàn)，差異顯著（P＜0.05）。造成這一差異的主要原因是MRI可精準地分辨患者的軟組織情況，更好的將患者的脊柱解剖結(jié)構(gòu)進行顯示，并將病變和病變組織與周圍組織的關(guān)系清晰的顯示出來，從而使得醫(yī)生更好的對患者的病變進行診斷分析。MRI在形成多角度的影像，可以對患者的不同軟組織、韌帶及脊髓的形態(tài)進行觀察，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫則顯示T1低信號和T2高信號，積液顯示為長T1/T2；若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破損則顯示T1低信號和T2高信號，且強度分布不均勻；若患者的關(guān)節(jié)面存在脂肪沉積，T1WI、T2WI信號顯示為帶狀。通過本次研究結(jié)果分析，建議將MRI掃描方式作為首選強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷方式，可對早期患者進行精準檢查，為治療提供有效可靠的依據(jù)，且MRI無電離輻射，可適用于對該患者的病變情況監(jiān)測，可對患者的病情變化進行有效監(jiān)控，對病變的活動期和非活動期進行精準判斷。

表1 三種檢查方式的檢出率

綜上所述，放射影像學檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中具有重要臨床價值，且MRI掃描方式的檢查效果優(yōu)于X線平片和螺旋CT，因此，建議將MRI掃描方式作為首選診斷方式。