筋骨拉伸功對早中期膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能影響

曾明珠，趙傳喜，朱麗麗

（1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）以膝關(guān)節(jié)軟退變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為主要特征，近年來發(fā)病趨向年輕化。已有研究[1,2]指出表明對原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期干預(yù)可有效延緩病情及改善關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來全球范圍內(nèi)多個學(xué)術(shù)組織均發(fā)布了有關(guān)KOA的診療指南也提到運(yùn)動療法的重要性，不僅操作方便，且無明顯不良反應(yīng)，能一定程度緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，同時一致被推薦為KOA首選治療方法及作為運(yùn)動訓(xùn)練的研究依據(jù)[3]。筋骨拉伸功是根據(jù)我院許學(xué)猛教授“骨筋肉學(xué)說”理論獨(dú)創(chuàng)研發(fā)的運(yùn)動療法，臨床發(fā)現(xiàn)該療法能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌群力量，調(diào)節(jié)人體的力線平衡功能，對改善老年人膝骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛癥狀等均有一定的積極作用。本研究旨在比較觀察筋骨拉伸功對早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年8月我院診治的120例膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組中，年齡41歲-60歲，平均（52.3±5.2）歲，病程為4個月-24個月，平均（12.5±3.8）個月；對照組中，年齡40歲-62歲，平均（51.6±6.6）歲，病程為4個月-30個月，平均（13.2±4.1）個月。所有患者根據(jù)Kellgren&Lawrence影像學(xué)分級[4]：I級38例，II級52例，III級30例。兩組的一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會2007年制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)OA）診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。年齡介于41歲-62歲；近1周多數(shù)膝痛。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受健康宣教，患者均口服硫酸氨基葡萄糖片（新興同仁藥業(yè)有限公司，H20041317），0.314 g/粒，2粒/次，3次/天，連續(xù)服用10周后間隔1周后繼續(xù)服用。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.3.1.2 筋骨拉伸功 觀察組額外增加肌骨拉伸操練習(xí)，每周6次，每次習(xí)練時間30 min，之間休息5 min-10 min，練習(xí)3次。肌骨拉伸操習(xí)練由護(hù)士長在住院期間完成指導(dǎo)，出院后每周末定期集中習(xí)練糾正，并負(fù)責(zé)簽到。觀察周期為3個月。具體方法：①拉弓射箭：雙手下垂 ，雙目平視，收腹挺胸，兩腳相距35 cm，左臂先上舉后伸直平展于身體左側(cè)，右臂上舉后伸直平展于身體左側(cè)，身體向右側(cè)傾斜，右上臂做拉弓射箭動作；同法做右側(cè)。重復(fù)4次。②跳繩：雙腳向前1小步的同時，雙手向上后旋轉(zhuǎn)；雙腳向后跳時，雙手向前旋轉(zhuǎn)，雙腳向前跳時，雙手向后旋轉(zhuǎn)，相當(dāng)于跳繩動作。重復(fù)4次。③體后拉伸：雙腳弓步，左手外展拉伸，右手做旋轉(zhuǎn)平展于身體后側(cè)，同法鍛煉對側(cè)。重復(fù)4次。④抬腿踢腿兩腿先后屈髖屈膝，踢腿后還原。重復(fù)4次。⑤左右繞膝：雙腳分開與肩齊，身體半蹲，雙手扶膝，膝部從左至右旋轉(zhuǎn)，左右方向相反各4次。⑥旋轉(zhuǎn)腕踝：雙手十指相交，同時與左右腳踝旋轉(zhuǎn)8次，達(dá)到松腕松踝的目的。⑦放松運(yùn)動：雙腳分開與肩齊，身體半蹲，雙手下劃至膝前，起身雙手于頭兩側(cè)高舉，雙拇指交叉，腳跟抬起盡量拉伸，停留10 s后還原，并配合氣息。

1.3.2 療效及評價方法 采用西部安大略麥克馬斯特大學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表[6]作為臨床觀察指標(biāo)，包括：疼痛（0分-20分）、關(guān)節(jié)僵硬（0分-8分）、日?；顒樱?分-68分）以及總分即綜合評分（0分-96分）。采用徒手肌力檢查（manual muscle testing,MMT）進(jìn)行評分[7]，對四肢近、遠(yuǎn)端評分，每個部位0分-5分。評分總和0分-40分。評分越高，說明肌肉力量越好；評分越低，說明肌肉力量越差。

所有患者分別于治療前、治療8周后及治療3個月后分別進(jìn)行測量和評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WOMAC指數(shù)評分比較 治療前兩組患者WOMAC評分無差異（P＞0.05）；治療8周后，與治療前相比，四個項目評分比較有明顯差異（P＜0.05），觀察組患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒蛹熬C合評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者關(guān)節(jié)僵硬方面積分及與治療前比較無差異（P＞0.05），但觀察組疼痛、日?；顒蛹熬C合評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

2.2 不同時間點(diǎn)MMT評分比較 治療前兩組患者M(jìn)MT評分比較無差異；治療后，不同時間點(diǎn)與治療前MMT評分比較有差異，存在明顯的時間效應(yīng)（P＜0.05）；觀察組在治療8周時MMT評分略高于對照組，但無差異（P＞0.05）。治療3個月后，觀察組MMT評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者WOMAC指數(shù)評分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組OA患者M(jìn)MT評分比較（Mean±SD，分）

3 討論

KOA是骨科臨床常見疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”等范疇。長時期以來中醫(yī)認(rèn)為系風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、屈伸不利及關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的疾病[8]?，F(xiàn)也有研究認(rèn)為該病屬“經(jīng)筋痹”，其病位并非臟腑，而是以經(jīng)筋所屬筋肉、關(guān)節(jié)為主，治療上以解結(jié)消散、理筋活絡(luò)為基本原則[9]。

KOA治療的目的在于解除肌肉痙攣，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍力學(xué)的平衡。因此，治療上既強(qiáng)調(diào)骨骼關(guān)節(jié)病變的本身，同時必須關(guān)注肌筋膜組織病變，由此才能達(dá)到骨筋肉并重同步治療，同樣倡導(dǎo)全病程的骨筋肉并治，從而有效實現(xiàn)患部周邊肌力的提升和肉肌力的平衡[10,11]。

筋骨拉伸功作為運(yùn)動療法，主要是通過指導(dǎo)患者的主動運(yùn)動，增強(qiáng)骨筋肉的關(guān)節(jié)聯(lián)動性及整合性，促進(jìn)全身和關(guān)節(jié)局部的血液、淋巴循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，加速損傷部位的修復(fù)，避免軟組織攣縮，從而維持、增加關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。更有有研究指出運(yùn)動療法緩解疼痛可能與激活了抑制疼痛的β-內(nèi)啡呔系統(tǒng)有關(guān)[12]。WOMAC在評估膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用最為廣泛，經(jīng)國內(nèi)外多方研究證實此指標(biāo)有效、可靠且敏感[13,14]。

本研究觀察了筋骨拉伸功對早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響，通過系統(tǒng)習(xí)練筋骨拉伸功后，觀察組患者的WOMAC指數(shù)評分明顯降低（P＜0.05），同時患者膝關(guān)節(jié)周圍肌力明顯提高，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示堅持系統(tǒng)習(xí)練筋骨拉伸功能夠在很大程度上降低關(guān)節(jié)應(yīng)力，緩解早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、增強(qiáng)肌力水平，改善關(guān)節(jié)功能及提升患者生活質(zhì)量，最終研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，且此方法操作簡單、安全，具有較好的社會效益，值得在社區(qū)及貧困地區(qū)推廣。