短期使用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺治療難治性心衰的療效研究

王宏艷

慢性充血性心衰是一種發(fā)病率高、病死率高的臨床疾病，其臨床癥狀持續(xù)同時(shí)對(duì)各種臨床治療反應(yīng)較差稱之為難治性心衰[1，2]。其治療方法主要是重新進(jìn)行評(píng)估，在排除缺氧、感染、貧血等外界因素，采用靜脈藥物治療或是非藥物治療。為進(jìn)一步探討短期使用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺治療難治性心衰的臨床效果，選取我院100例難治性心衰患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年12月我院收治的100例難治性心衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(n=50)與對(duì)照組(n=50)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析聯(lián)合治療組與對(duì)照組的在年齡、性別、心功能分級(jí)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究具有可比性。詳細(xì)情況見表1。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[3，4]①患者符合陸再英編著的《內(nèi)科學(xué)》(第7版)中關(guān)于難治性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除嚴(yán)重肝腎功能不全、合并嚴(yán)重感染的患者；③排除低血壓、嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者；④患者自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。

表1 兩組患者的臨床資料分析(例)

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予小量多巴胺治療，多巴胺(陜西京西藥業(yè)有限公司)1～5μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入，通過對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)以及病情實(shí)際改變情況逐步降低劑量，當(dāng)劑量降低到1μg/(kg·min)時(shí)，停止。

1.3.2 聯(lián)合治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上短期使用米力農(nóng)治療：給予患者米力農(nóng)注射液(山東魯南制藥集團(tuán)；H10970051)進(jìn)行緩慢靜脈注射，劑量為50μg/kg，之后，以0.4μg/(kg·min)持續(xù)微量泵入24小時(shí)，維持治療時(shí)間為7天。以上兩組患者連續(xù)治療7天。

1.4 觀察指標(biāo)[5，6](1)全程觀察并比較兩組患者臨床療效、6分鐘步行距離、心功能指標(biāo)。(2)臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀及體征得到顯著改善，心功能改善≥2級(jí)；②有效：臨床癥狀及體征得到部分改善，心功能改善1級(jí)；③無效：患者病情無改善，甚至惡化。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患者總有效率為94.00%，對(duì)照組患者總有效率為80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比,*P<0.05。

2.2 兩組患者6分鐘步行距離及心功能指標(biāo)改善情況比較 與治療前相比，兩組患者6分鐘步行距離、CO、LVEF、LVEDD及BNP均明顯改善(P<0.05)；聯(lián)合治療組患者6分鐘步行距離、CO、LVEF、LVEDD及BNP改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其詳細(xì)情況見表3。

表3 兩組患者6分鐘步行距離及心功能指標(biāo)改善情況比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比,*P<0.05。

3.討論

多巴胺則是一種β受體激動(dòng)劑，與β受體結(jié)合后通過受體-G蛋白-腺苷環(huán)化酶復(fù)合體激活腺苷環(huán)化酶[7，8]，這一藥物可以將ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，促使心肌蛋白磷酸化，增加Ca2+濃度，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)，這一藥物還能夠有效改善患者血流灌注。但是，臨床研究指出，大劑量多巴胺的應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，目前臨床上已經(jīng)改用小劑量多巴胺治療，但是單純使用臨床效果達(dá)不到預(yù)期。米力農(nóng)為新型磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，它主要通過酸性酰胺鍵與環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的磷酸鍵競(jìng)爭(zhēng)性地與磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分結(jié)合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ對(duì)cAMP的降解[9，10]，通過增高cAMP濃度，激活依賴cAMP的蛋白激酶，發(fā)揮正性肌力的作用。此外，這一藥物還能夠有效擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善心功能，降低心臟前后負(fù)荷，增加患者體循環(huán)關(guān)注量。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者總有效率為94.00%，對(duì)照組患者總有效率為80.00%(P<0.05)；治療后，聯(lián)合治療組患者6分鐘步行距離、CO、LVEF、LVEDD及BNP改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步說明采用短期使用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺治療難治性心衰臨床效果顯著，兩種藥物連用能夠發(fā)揮互補(bǔ)協(xié)同作用，米力農(nóng)的擴(kuò)血管作用能夠與多巴胺的血管活性互補(bǔ)，進(jìn)而進(jìn)一步提高藥物的正性肌力作用。

綜上所述，短期使用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺治療難治性心衰可顯著提高臨床療效，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，具有明顯臨床優(yōu)勢(shì)。