內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在診斷胃黏膜腸上皮化生的應(yīng)用價(jià)值

陳麗萍 余志金 陳惠新 曾書君 許良峰

胃黏膜腸上皮化生為胃黏膜上皮以及腺上皮于病變情況下, 被近似于腸黏膜上皮和腺上皮所替代。腸化生水平和胃黏膜萎縮情況與非典型增生發(fā)生率存在相關(guān)性, 胃黏膜腸上皮化生被認(rèn)為是癌前病變。使用普通內(nèi)鏡檢查胃黏膜腸上皮化生缺少特異性, 和組織學(xué)診斷一致性不強(qiáng)［1-3］。如今, NBI已經(jīng)成為了鏡下觀察胃黏膜腸上皮化生的可靠方式, 其能夠查看黏膜表面微小腺管形態(tài)以及血管情況, 精準(zhǔn)指引活檢, 進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確率［4］。結(jié)合實(shí)際情況, 本文全面分析NBI在診斷胃黏膜腸上皮化生的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年5月本院收治的240例中-重度胃黏膜腸上皮化生復(fù)診患者為研究對象。實(shí)驗(yàn)依照中華醫(yī)學(xué)會消化疾病分會推薦的取用活檢樣本標(biāo)準(zhǔn),收集樣本。對受試者的胃體、胃竇以及胃角和鏡下檢查可疑病灶開展相關(guān)檢查。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組, 每組120例。對照組男53例 , 女 67例 ；年齡 46.25～77.25歲 , 病程2.15～16.22個月, 隨訪時(shí)間(9.25±2.14)個月。觀察組男54 例 , 女 66 例 ；年齡 47.58～78.59 歲 , 病程 2.25～17.51 個月 ,隨訪時(shí)間(10.02±2.64)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 ①內(nèi)鏡操作方法：本實(shí)驗(yàn)使用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的相關(guān)內(nèi)鏡設(shè)備開展檢查?？崭? 檢查當(dāng)日, 應(yīng)當(dāng)服用西甲硅油乳劑祛泡, 內(nèi)鏡操作指派1名高年資醫(yī)生完成。對照組接受普通白光內(nèi)鏡開展檢查。結(jié)合病史, 對內(nèi)鏡下顯示為灰色結(jié)節(jié)型、魚鱗型以及彌漫型的疑似腸上皮化生區(qū)域,實(shí)施活檢取樣2～4塊。觀察組接受NBI-ME檢查。常規(guī)內(nèi)鏡檢查方式與對照組相同, 在選好區(qū)域之后, 清除目標(biāo)區(qū)域的泡沫以及粘液。之后, 將設(shè)備轉(zhuǎn)變?yōu)镹BI-ME模式, 于最大放大倍數(shù)環(huán)境之下, 評價(jià)是否存在淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)(light blue crest, LBC)。如果發(fā)現(xiàn) , 確定為患者 LBC 陽性 , 反之為陰性。對于陽性者, 應(yīng)當(dāng)在LBC和鄰近區(qū)域間取樣2～4塊, 并在非LBC 區(qū)取材 2 塊。陰性者選定可疑區(qū)域后 , 相隔 1～2 cm, 開展多點(diǎn)取材2～4塊。②組織病理檢查：活檢標(biāo)本指派1名不知曉內(nèi)鏡檢查結(jié)果的病理科高年資醫(yī)師開展診斷工作。若相同患者所獲取的組織腸上皮化生程度存在差異, 以重者為準(zhǔn),將病理結(jié)果視為最終診斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胃黏膜腸上皮化生檢出情況比較 觀察組胃黏膜腸上皮化生檢出率為93.33%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃黏膜腸上皮化生檢出情況比較(n,%)

2. 2 兩組LBC檢出情況比較 觀察組106例患者的LBC為陽性, 在LBC區(qū)域中取得樣本360份, 336份為腸上皮化生；陽性者中, 非LBC區(qū)取得組織216份, 腸上皮化生24份；14例LBC陰性者中, 共計(jì)樣本56份, 16份組織診斷存在腸上皮化生。對照組中, 可疑病灶中獲取樣本440份, 267份為腸上皮化生。觀察組LBC陽性區(qū)域黏膜活檢的腸上皮化生檢出率為93.33%, 高于對照組的60.68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組LBC檢出情況比較(份,%)

3 討論

胃黏膜腸上皮化生為慢性胃炎演變成胃癌過程中的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前, 該疾病的診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查以及胃黏膜病理活檢加以證實(shí)［5］。但值得說明的是, 常規(guī)內(nèi)鏡下診斷該疾病的結(jié)果和病理診斷一致性不高, 當(dāng)前還沒有明確的胃黏膜腸上皮化生內(nèi)鏡下診斷準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)［6,7］。

有學(xué)者對普通內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生準(zhǔn)確性加以分析, 結(jié)果證實(shí)普通電鏡下, 灰色結(jié)節(jié)對于該疾病診斷特異性為98%～99%, 但敏感性僅為6%～12%。同時(shí), 該學(xué)者認(rèn)為普通內(nèi)鏡并不適合診斷合并腸上皮化生的慢性胃炎疾?。?］。

當(dāng)前, 我國內(nèi)鏡技術(shù)取得了突破性進(jìn)展。窄帶成像為最近幾年新發(fā)展起來的一類內(nèi)鏡下成像技術(shù)［3］。該項(xiàng)技術(shù)能夠在較大程度上優(yōu)化人體胃腸道黏膜表面細(xì)微形態(tài)學(xué)變化, 繼而全面顯示黏膜表面小型腺管以及微血管形態(tài)。NBI在聯(lián)合ME之后, 可以較為明確的顯示出黏膜組織所產(chǎn)生的微小形變 , 可以起到替代部分染色內(nèi)鏡效果［8,9］。

在本組實(shí)驗(yàn)中, 使用NBI對于中-重度胃黏膜腸上皮化生患者開展隨訪調(diào)查, 結(jié)果證實(shí), 觀察組腸上皮化生檢出率為93.33%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。106例觀察組患者的LBC為陽性, 在LBC區(qū)域中取得樣本360份, 336份為腸上皮化生；陽性者中, 非LBC區(qū)取得組織216份, 腸上皮化生24份；14例LBC陰性者中,共計(jì)樣本56份, 16份組織診斷存在腸上皮化生。對照組中,可疑病灶中獲取樣本440份, 267份為腸上皮化生。說明使用NBI-ME模式, LBC陽性區(qū)域黏膜活檢腸上皮化生的檢出率得以提升。由此可見, 該項(xiàng)技術(shù)值得進(jìn)一步推廣使用。