纖維支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果觀察

林潔 朱宏泉

慢性阻塞性肺疾病患者由于長期缺氧和氣道阻塞, 不可逆的氣道受限, 疾病持續(xù)進(jìn)展, 容易發(fā)生呼吸衰竭, 出現(xiàn)嚴(yán)重危害, 甚至對患者的生命安全造成威脅。傳統(tǒng)的治療方法主要是保守治療, 多為吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、長期氧療等, 對于并發(fā)呼吸衰竭者療效不佳。目前, 纖維支氣管鏡與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床組合能夠減輕慢性阻塞性肺疾病伴急性加重患者的病情, 改善缺氧和CO2潴留狀態(tài), 最終改善患者的預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 纖維支氣管鏡肺灌洗逐漸被用于臨床實(shí)踐, 不僅可以消除患者的痰液, 保持呼吸道暢通［1］, 還可指導(dǎo)抗生素的使用。本研究分析了纖維支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月1日～2017年12月30日本院收治的40例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為有創(chuàng)通氣組和聯(lián)合治療組, 每組20例。有創(chuàng)通氣組患者中, 男17例, 女3例；年齡50～85 歲 , 平均年齡 (65.25±6.61)歲 ；病程 1～21 年 , 平均病程(10.66±3.54)年。聯(lián)合治療組患者中, 男18例, 女2例；年齡 50～85 歲 , 平均年齡 (65.21±6.64)歲 ；病程 1～21 年 , 平均病程(10.29±3.61)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 有創(chuàng)通氣組 有創(chuàng)通氣組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī), 初始模式為容量控制型, 根據(jù)病情選擇合適的通氣模式, 連續(xù)治療5 d。

1. 2. 2 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡治療。經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)后, 將纖支鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣道, 依次觀察氣管隆突、主支氣管和各級支氣管, 并吸凈氣道分泌物。1次/d或者根據(jù)痰量決定次數(shù),10～30 min/次 , 直至肺部清潔 , 最后進(jìn)行痰菌的病理學(xué)檢查并調(diào)節(jié)抗生素的使用, 連續(xù)治療5 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效,治療后的心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、不良反應(yīng)發(fā)生情況, 以及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、pH)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：呼吸困難、氣促、精神癥狀體征消失,血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常, 可以脫離呼吸機(jī)治療, 且不需吸氧；②改善：可脫離呼吸機(jī)治療, 但仍需吸氧；③無效：無法脫離呼吸機(jī)治療［2］?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后, 聯(lián)合治療組的總有效率為95.00%, 明顯高于有創(chuàng)通氣組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.329, P=0.038＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、pH比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后, 兩組患者的PaO2、PaCO2、pH均明顯優(yōu)于治療前,且聯(lián)合治療組的PaO2、PaCO2、pH均明顯優(yōu)于有創(chuàng)通氣組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者治療后心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度比較 經(jīng)治療后, 聯(lián)合治療組的心率、呼吸頻率均明顯低于有創(chuàng)通氣組, 脈搏血氧飽和度均明顯高于有創(chuàng)通氣組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后, 聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%, 明顯低于有創(chuàng)通氣組的30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329, P=0.038＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注 ：與本組治療前比較 , aP＜0.05 ；與有創(chuàng)通氣組治療后比較 , bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH聯(lián)合治療組 20 治療前 47.14±4.43 81.11±10.36 7.26±0.09治療后 87.64±7.51ab 50.14±3.55ab 7.45±0.09ab有創(chuàng)通氣組 20 治療前 47.14±4.44 81.21±10.12 7.28±0.05治療后 73.61±6.21a 68.14±3.67a 7.32±0.05a

表3 兩組患者治療后心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度比較(±s)

表3 兩組患者治療后心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度比較(±s)

注：與有創(chuàng)通氣組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 脈搏血氧飽和度(%)有創(chuàng)通氣組 20 87.42±8.21 24.42±2.21 90.13±3.11聯(lián)合治療組 20 76.11±4.02a 20.11±1.02a 97.56±3.21a t 5.533 7.919 7.434 P 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的慢性呼吸道疾病。它具有小氣道阻塞和進(jìn)行性惡化的特點(diǎn)。由于慢性阻塞性肺疾病患者缺乏良好的肺泡通氣功能, 很容易引起呼吸衰竭。傳統(tǒng)的抗感染、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂等療法可在一定程度上改善病情, 但效果欠佳, 因此往往需要結(jié)合使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠顯著改善缺氧和CO2潴留, 減少呼吸能量消耗, 緩解呼吸肌疲勞和糾正血?dú)猱惓＃?］。除此之外, 還需要及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通暢, 以更好確保治療的效果, 改善患者的預(yù)后。纖維支氣管鏡檢查可以了解直視下支氣管腔的內(nèi)部情況, 并合理進(jìn)行吸痰和藥物灌洗, 促使呼吸道恢復(fù)通暢, 改善通氣效果,且可通過纖維支氣管鏡吸收痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),更好地指導(dǎo)臨床使用抗生素［4-7］。

本研究中, 有創(chuàng)通氣組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 聯(lián)合治療組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡治療。結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 聯(lián)合治療組的總有效率為95.00%, 明顯高于有創(chuàng)通氣組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329,P=0.038＜0.05)。治療后 , 兩組患者的 PaO2、PaCO2、pH 均明顯優(yōu)于治療前, 且聯(lián)合治療組的PaO2、PaCO2、pH均明顯優(yōu)于有創(chuàng)通氣組, 心率、呼吸頻率均明顯低于有創(chuàng)通氣組, 脈搏血氧飽和度均明顯高于有創(chuàng)通氣組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%, 明顯低于有創(chuàng)通氣組的30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329,P=0.038＜0.05)。上述結(jié)果表明, 有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效顯著優(yōu)于單純采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

綜上所述, 有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果顯著, 值得推廣使用。