淺談急診科POCT血氣分析儀及血氣標本質(zhì)量控制

鄒芝蘭 劉杰 劉思儀 吳麗 胡延林 鄖西縣人民醫(yī)院急診科 （湖北 十堰 442660）

內(nèi)容提要： 隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，血氣分析已成為急診患者必不可缺的檢測項目，血氣分析結果的準確性，直接影響臨床上對急診患者病情的判斷及搶救，所以操作者要高度重視POCT血氣分析儀及血氣標本的影響因素，并做好POCT血氣分析儀及血氣標本質(zhì)量控制，確保患者血氣分析結果準確。

近年來，隨著POCT檢驗技術的快速發(fā)展，POCT血氣分析儀具有操作簡單、便攜、檢測速度快速等優(yōu)點，被廣泛用于各個醫(yī)院急診科以及其他臨床科室，甚至是救護車上。臨床上急診科室的重癥患者均可引起血氣及電解質(zhì)紊亂，導致患者酸堿失衡，而嚴重酸堿平衡紊亂又可加重對人體各臟器功能損害，有時可直接成為患者致死的原因，一份準確的血氣分析結果尤為重要，可以有效幫助急診科醫(yī)生快速了解患者酸堿失衡情況并及時處理。但在急診科實際應用過程中，血氣分析儀的管理及質(zhì)量控制，包括血氣標本的質(zhì)量控制仍存在不少需要改進的問題，因此，急診科護士應做好急診科POCT血氣分析儀及血氣標本的全面有效的質(zhì)量控制及管理，保證患者血氣分析結果的準確性。本文結合本科室的實際情況，對POCT血氣分析儀在使用過程中存在的問題以及血氣標本問題，提出改進措施并做好質(zhì)量控制，并規(guī)范POCT血氣分析儀的使用及血氣標本采集，現(xiàn)報告如下。

1.急診科POCT血氣分析儀及血氣標本的質(zhì)量控制主要問

1.1 加強人員規(guī)范化操作培訓

操作人員需要定期進行規(guī)范化操作培訓，因為護士不是檢驗人員，對血氣分析儀的原理、質(zhì)量控制、影響因素了解不夠深入。研究顯示：采血人員對采血流程的注意事項、血氣分析儀工作原理的理解程度均影響分析結果的準確性[1]?！禤OCT臨床應用建議》[2]明確指出：使用POCT方式進行動脈血氣和酸堿平衡的快速檢測的操作人員應經(jīng)過操作培訓，并嚴格按照生產(chǎn)廠商規(guī)定的要求進行操作，以保證檢測安全有效。目前存在以下血氣分析標本質(zhì)量不合格導致影響血氣分析結果的影響因素：①氣泡未排除徹底；②肝素抗凝劑濃度不恰當；③標本溶血、凝固；④采血量過少；⑤未正確標識患者的體溫及吸氧濃度。

1.2 建立質(zhì)控體系

血氣分析儀需要建立質(zhì)控體系，需要規(guī)范化做好室內(nèi)質(zhì)控以及嚴格按照廠家要求定期進行儀器校正，加強質(zhì)控意識。

2.急診科POCT血氣分析儀及血氣標本的質(zhì)量保證和改進措施

2.1 POCT質(zhì)量保證要求

根據(jù)《現(xiàn)場快速檢測（POCT）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應用專家共識》[3]提出的POCT質(zhì)量保證要求：①急診科護士長組織全科護士定期培訓，包括建立急診護士每月培訓制度，培訓內(nèi)容包括：POCT血氣分析儀的原理、質(zhì)量控制、影響因素、采集血氣標本流程的注意事項、血氣分析標本前處理的注意事項、測試血氣分析過程的注意事項、測試血氣分析后報告的注意事項。培訓后由護士長組織對參加培訓的護士進行書面考核和實際操作血氣分析考核，考核通過后方能上崗操作POCT血氣分析儀。②急診科護士長牽頭組織護士結合實際建立標準的POCT血氣分析儀標準操作SOP文件。③廠家工程師定期培訓急診護士POCT血氣分析儀的日常維護措施以及常見故障處理方法。

改進血氣分析標本質(zhì)量的措施：①急診科采集動脈血護士均經(jīng)過系統(tǒng)培訓考核，具有采血資質(zhì)的護士進行采血。②經(jīng)過培訓護士嚴格按照POCT血氣分析儀標準操作SOP文件來操作，使用合理的肝素濃度，國際臨床化學聯(lián)合會（IFCC）推薦針管肝素抗凝劑使用量為50IU/mL[4]。采集血氣標本后，及時將標本中氣泡排出，并將血氣標本上下顛倒5～10次以及在手掌中搓動10s進行充分的混勻，有效避免了樣本凝塊。③急診科護士經(jīng)過培訓后，加強以下幾項質(zhì)量保證措施：認真填寫血氣分析申請單（內(nèi)容包括：項目名稱、姓名、性別、診斷、病歷號等）；保證在POCT血氣分析儀輸入重要的患者信息項目（如：患者的體溫及吸氧濃度）；在血氣分析申請單上注明對血氣分析有重大影響的治療措施（如：上呼吸機等）[5]。

2.2 建立急診科POCT血氣分析儀質(zhì)量控制體系

①定期進行POCT血氣分析儀校準：按照廠家要求進行校準，并用廠家的高、中、低三級液體質(zhì)控品進行精密度檢測；②參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心室間質(zhì)評；③根據(jù)血氣標準SOP要求實施室內(nèi)質(zhì)控，并做好室內(nèi)質(zhì)控記錄，只有當室內(nèi)質(zhì)控在控時，才能檢測血氣標本；如果室內(nèi)質(zhì)控失控，操作人員應記錄結果并查找失控原因，直至找出失控原因，并且重新測試室內(nèi)質(zhì)控在控，方能檢測血氣標本。

3.討論

在急診科，患者多為急癥或重癥患者，急診臨床護士工作忙、任務重且繁雜，很容易忽略對POCT血氣分析儀的質(zhì)量管控和對護士的規(guī)范化操作培訓，作為急診科的管理者，護士長應高度重視對POCT血氣分析儀的質(zhì)量控制，只有建立和不斷完善POCT血氣分析儀的質(zhì)量控制體系，定期開展對護士的規(guī)范化操作培訓，才能保證POCT血氣分析儀結果的準確性和一致性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。