POCT與電化學(xué)發(fā)光法檢測急性胸痛患者心肌損傷標(biāo)志物的對比分析

曾金石 贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：對比、探索POCT與電化學(xué)發(fā)光法檢測急性胸痛患者心肌損傷標(biāo)志物。方法：納入2017年5月16日～2018年5月16日在本院就診的96例疑似急性胸痛患者為此次研究對象，均采用POCT檢測、電化學(xué)發(fā)光法檢測，隨后對比兩種診斷方式得心肌損傷標(biāo)志物。結(jié)果：經(jīng)POCT儀檢測后CTnI水平值（10.13±2.36）ng/mL低于電化學(xué)發(fā)光法檢測結(jié)果，CK-MB（39.75±4.19）ng/mL、Myo水平值（267.82±51.73）ng/mL高于電化學(xué)發(fā)光法檢測結(jié)果（P＜0.05）。同時電化學(xué)發(fā)光法檢測在急性胸痛患者中敏感度為84.70%，特異度為63.64%，漏診率為15.30%，誤診率為36.36%，診斷正確率為84.70%；POCT儀診斷敏感度為98.82%，特異度為90.91%，漏診率為1.18%，誤診率為9.09%，診斷正確率為98.82%。結(jié)論：電化學(xué)發(fā)光法和POCT均具有一定診斷價值，但在診斷急性胸痛心肌損傷標(biāo)志物時，運用POCT更能夠提高敏感性和診斷正確率。

急性胸痛主要以呼吸系統(tǒng)、心血管病變最為常見，可累及多個器官系統(tǒng)受損，再加上患者一旦出現(xiàn)胸痛，可導(dǎo)致患者錯過最佳救治時間，引起心肌缺血缺氧，誘發(fā)猝死風(fēng)險，對患者生命安全造成威脅性[1]。目前常運用電化學(xué)發(fā)光法檢測，雖具有操作簡便性、價格低廉、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，但可因器械操作失誤、送檢時間長引起誤診。而即時檢驗（POCT）是指床邊檢測或臨床即可檢測，屬于一種新型檢測方式，可快速得到檢測結(jié)果，省去標(biāo)本在實驗室檢驗時的復(fù)雜處理程序[2]。而本文在檢測急性胸痛心肌損傷標(biāo)志物時，運用了不同檢測方式，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年5月16日～2018年5月16日在本院就診的96例疑似急性胸痛患者為此次研究對象。其中男性52例，女性44 例?；颊咂骄挲g（62.78±5.81）歲，平均體重（65.19±8.74）kg。

1.2 方法

器械和試劑的選擇：由美國羅氏公司提供E601 型號全自動電化學(xué)發(fā)光法；由南京基蛋生物科技有限公司提供POCT儀（選擇Getein1600型號）；熒光免疫分析儀選擇深圳微點公司提供，選擇M-20型號，所有試劑均由同公司提供。

檢查方式：抽取患者2份5mL肘靜脈血，分別采用全自動電化學(xué)發(fā)光法、POCT儀檢測心肌損傷標(biāo)志物，包括CTnI（心肌肌鈣蛋白I）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、Myo（肌紅蛋白）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種診斷儀器結(jié)果（CTnI、CK-MB、Myo水平值）。

對比兩種診斷儀器（POCT儀、電化學(xué)發(fā)光法）的正確率、診斷價值性（特異性、敏感性、誤診率、漏診率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，當(dāng)統(tǒng)計值存在差異時，常規(guī)用（P＜0.05）表示。

2.結(jié)果

2.1 對比兩種診斷儀器結(jié)果

經(jīng)POCT儀檢測，CTnI水平值為（10.13±2.36）ng/mL，CK-MB水平為（39.75±4.19）ng/mL，Myo水平為（267.82 ±51.73）ng/mL。患者經(jīng)電化學(xué)發(fā)光法檢測，CTnI水平值為（12.68±2.54）ng/mL，CK-MB水平為（37.16±4.58）ng/mL，Myo水平為（254.39±32.22）ng/mL。

患者經(jīng)POCT儀檢測后CTnI水平值低于電化學(xué)發(fā)光法檢測結(jié)果，CK-MB、Myo水平值高于電化學(xué)發(fā)光法檢測結(jié)果（P＜0.05）。

2.2 對比兩種診斷儀器的正確率

96例疑似急性胸痛患者，經(jīng)后期確診的有85例，POCT儀診斷正確率為98.82%（84/85），電化學(xué)發(fā)光法檢測診斷正確率為84.70%（72/85）。POCT儀診斷正確率高于電化學(xué)發(fā)光法檢測診斷結(jié)果（P＜0.05）。

2.3 對比兩種診斷儀器的價值性

POCT儀診斷在急性胸痛患者中敏感度為98.82%，特異度為90.91%，漏診率為1.18%，誤診率為9.09%。電化學(xué)發(fā)光法檢測在急性胸痛患者中敏感度為84.70%，特異度為63.64%，漏診率為15.30%，誤診率為36.36%。POCT儀診斷敏感度、特異度高于電化學(xué)發(fā)光法檢測診斷結(jié)果（P＜0.05）。

3.討論

急性胸痛常發(fā)生在心肌受損患者中，早期可因為動脈出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致凝血酶和血小板的激活，出現(xiàn)破裂、潰瘍、糜爛等癥狀，若長時間治療不及時可導(dǎo)致梗死面積擴大，加劇心肌疼痛，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。為了對疾病發(fā)生、發(fā)展得到一定的預(yù)判，需合理選擇一項診斷器械和方式，這也是目前檢驗醫(yī)生和臨床醫(yī)生較為關(guān)注的熱點。早期臨床常運用電化學(xué)發(fā)光法檢測，其具有操作簡便、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，但檢測結(jié)果可受到檢測方式、標(biāo)本受檢時間的影響，臨床假陽性率較高[4]。而POCT檢測顧名思義是指立即檢測的診斷技術(shù)，可從兩方面理解，一方面為時間定義——指即時檢驗；另一方面為空間定義——在患者身邊完成的檢測工作[5]。

為了對疾病進展起到預(yù)測作用，目前常運用心肌損傷標(biāo)志物，其中，CK-MB為肌酸激酶，主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，屬于心型同工酶。常規(guī)情況下，在胸痛發(fā)作后4h內(nèi)，CK-MB水平可出現(xiàn)明顯上升趨勢，是目前診斷急性胸痛的金標(biāo)準(zhǔn)。Myo分子量為17.8KDa，是一種結(jié)合蛋白，可儲存、轉(zhuǎn)運氧氣，常規(guī)情況下，在胸痛發(fā)作后60min，便可出現(xiàn)明顯升高，且在發(fā)病后7h達(dá)到高峰水平狀態(tài)；CTnI是心肌肌鈣蛋白的三個亞型之一，僅存在于心室肌、心房內(nèi)，分子量為24KDa，在發(fā)病后4h出現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，是目前心肌損傷的標(biāo)志物。分析本次結(jié)果，患者經(jīng)POCT儀檢測后，CTnI水平值低于電化學(xué)發(fā)光法檢測結(jié)果，CK-MB、Myo水平值高于電化學(xué)發(fā)光法檢測結(jié)果（P＜0.05），由此說明，POCT儀診斷價值較高，具有快速出結(jié)果、攜帶方便、操作簡便、時間短等優(yōu)勢，可為治療方案評判、疾病進展、病情程度提供科學(xué)依據(jù)。同時從表3角度分析，POCT儀診斷敏感度、特異度高于電化學(xué)發(fā)光法檢測診斷結(jié)果（P＜0.05），由此說明，POCT儀診斷特異性和敏感性均較高。

言之，電化學(xué)發(fā)光法和POCT儀診斷價值顯著，但在面對急性胸痛診斷中，能夠快速、及時、準(zhǔn)確獲得心肌損傷標(biāo)志物，從而最大限度改善患者預(yù)后，為治療方案擬定提供科學(xué)依據(jù)。