功能性電刺激配合早期盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)中的應(yīng)用

辛菊香 萬載縣中醫(yī)院 （江西 宜春 336100）

內(nèi)容提要： 目的：探究功能性電刺激配合早期盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)中的效果。方法：納入2018年1月1日～2018年12月31日本院收治的妊娠期分娩孕婦86例為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各43例，對照組給予早期盆底肌訓(xùn)練法恢復(fù)盆底肌功能，觀察組給予功能性電刺激配合早期盆底肌訓(xùn)練恢復(fù)盆底肌功能，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療1個月、3個月后盆底肌力恢復(fù)效果均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療效果方面，觀察組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：功能性電刺激配合早期盆底肌訓(xùn)練可以有效提高盆底肌力恢復(fù)效果，可在分娩后放心應(yīng)用。

產(chǎn)婦在分娩過程中，由于子宮體積、質(zhì)量增大等因素導(dǎo)致盆底肌功能受損，治療這一疾病可以采用早期盆底恢復(fù)訓(xùn)練的方法[1]。近年來研究認(rèn)為，對患者子宮和陰道進(jìn)行功能性電刺激可提高治療效果。本研究取若干對癥產(chǎn)婦，對不同恢復(fù)方法對比分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月1日～2018年12月31日本院收治的妊娠期分娩孕婦共86例為觀察對象。隨機(jī)分成對照組和觀察組，各43例，其中對照組年齡19～36歲，平均27歲，21例采用刨宮產(chǎn)，22例為順產(chǎn)；觀察組年齡17～37歲，平均26.2歲，18例采用剖宮產(chǎn)，25例為順產(chǎn)。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于孕婦分娩后第七周進(jìn)行盆底肌張力恢復(fù)訓(xùn)練，對照組盆底肌訓(xùn)練包括Kegel運(yùn)動與陰道啞鈴訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥于床上，全身放松并打開雙腿，均勻呼氣、吸氣，并于徹底放松后，雙腿屈曲分開，吸氣時(shí)盡力收縮肛門持續(xù)6s，連續(xù)進(jìn)行30min，3次/d[2]。觀察組給予功能性電刺激配合早期盆底肌訓(xùn)練治療，早期盆底肌訓(xùn)練同對照組。同時(shí)，設(shè)備消毒后，正確調(diào)節(jié)參數(shù)后，患者取膀胱結(jié)石位，由專業(yè)護(hù)理人員將設(shè)備輕輕插入陰道內(nèi)。詢問患者的感受，以此來適當(dāng)調(diào)整力度和其他參數(shù)。以患者無痛為主，2～3次/周，30min/次，治療3個月，觀察患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前，治療1個月、3個月后的治療前的盆底肌力測定值、陰道壓力值。包括靜息壓、盆底收縮壓、持續(xù)收縮壓和持續(xù)時(shí)間。靜息壓通過探頭測量，測量時(shí)保證患者處于放松狀態(tài)。盆底收縮壓為產(chǎn)婦在收縮肛門時(shí)的最大收縮壓與靜息壓之間的差值。Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間為產(chǎn)婦在6s內(nèi)盆底肌肉收縮達(dá)到最大肌力值的40%～60%可以維持的最長時(shí)間。并測量產(chǎn)婦的持續(xù)收縮壓。統(tǒng)計(jì)并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。比較兩組治療后的顯效率和有效率，顯效率=顯效數(shù)/組總例數(shù)，有效率=（顯效+有效）/組總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0來完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n、%來表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)比較

治療1個月，對照組靜息壓（35.2±7.5）cmH2O，盆底收縮壓（42.4±10.6）cmH2O，持續(xù)收縮壓（24.0±5.8）cmH2O，持續(xù)時(shí)間（6.5±1.5）s；觀察組靜息壓（54.1±8.8）cmH2O，盆底收縮壓（59.7±.9.8）cmH2O，持續(xù)收縮壓（43.0±9.1）cmH2O，持續(xù)時(shí)間（17.5±3.2）s；治療3個月，對照組靜息壓（36.5±4.7）cmH2O，盆底收縮壓（43.5±11.2）cmH2O，持續(xù)收縮壓（25.4±6.9）cmH2O，持續(xù)時(shí)間（6.4±1.3）s；觀察組靜息壓（59.7±5.4）cmH2O，盆底收縮壓（64.2±.7.8）cmH2O，持續(xù)收縮壓（47.0±7.8）cmH2O，持續(xù)時(shí)間（17.9±3.3）s；組間數(shù)據(jù)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率比較

對照組顯效20例，有效21例，無效2例，顯效率46.5%，有效率95.3%；觀察組顯效39例，有效4例，無效0例，顯效率90.7%，有效率100%。兩組數(shù)據(jù)比較，有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯效率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

女性盆底的肌肉群、筋膜、韌帶和神經(jīng)組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且相互作用，使子宮、膀胱和直腸處于固定位置。妊娠期，隨著子宮體積的增大，周圍肌肉和器官會受到胎頭的壓迫，牽拉盆底肌肉與神經(jīng)肌肉接頭部分，盆底、肌肉功能功能受限[3]。隨著分娩期將近，孕婦的體重會逐漸增加，這樣會提高肛提肌的壓力，刺激肛提肌收縮力增強(qiáng)，出現(xiàn)肌組織缺血萎縮和肌無力等癥[4]。懷孕期間身體雌激素、孕激素的大量分泌也對盆底肌的承受能力造成影響，降低盆底肌力的降低。胎兒的長大、機(jī)械損傷均可使孕婦的盆底肌纖維和韌帶損傷。

病理研究和臨床治療數(shù)據(jù)均表明，分娩后，對患者進(jìn)行盆底功能恢復(fù)可以降低損傷，提高盆底肌肉的緊度，提高女性的生活質(zhì)量。因此，需要早期對患者行康復(fù)訓(xùn)練。一般在治療后7～9周進(jìn)行最佳。主要的恢復(fù)方法為功能性電刺激和盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。其中，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果明顯，已在臨床上得到證實(shí)，而功能性電刺激法還需要同研究和數(shù)據(jù)來支撐。盆底肌收縮能力是判斷是否具有產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療癥的主要方法。在臨床治療中增加使用的主要目標(biāo)是加強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力、減少產(chǎn)婦發(fā)生盆腔功能性障礙，保證患者基本的生活。Kegel訓(xùn)練法主要針對盆底肌肉力量不足提出的產(chǎn)婦的訓(xùn)練。

經(jīng)過臨床實(shí)踐，結(jié)合本次治療效果，可以說明采Kegel訓(xùn)練法的積極作用。該設(shè)備主要是通過輕度但不同頻率的電流對產(chǎn)婦盆底肌肉的刺激，使之能夠有節(jié)奏的，多次進(jìn)行收縮，從而加速其恢復(fù)速度。通過應(yīng)用不同頻率的電流刺激受損傷的盆底肌肉，喚醒周圍受損神經(jīng)，使之有節(jié)律地收縮，使盆底括約肌得到被動鍛煉[5]。本次治療中，觀察組給予兩種方法聯(lián)合治療，在顯效率上，明顯高于對照組使用一種方法。在其他研究中，也對兩種方法聯(lián)用與生物反饋法、功能性電刺激進(jìn)行比對。

綜上，功能性電刺激配合早期盆底肌訓(xùn)練可以有效提高盆底肌力恢復(fù)效果，可在分娩后放心應(yīng)用。