微創(chuàng)手術(shù)治療腦室內(nèi)積血并腦積水的臨床分析

張一楠 張永惠 宮衛(wèi)東 張春雨 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)腦室內(nèi)積血合并腦積水患者采取微創(chuàng)術(shù)治療效果進(jìn)行探析。方法：回顧分析2016年10月～2017年10月?lián)犴樀V務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的93例腦室內(nèi)積血并腦積水患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分成探究組（50例）和常規(guī)組（43例），常規(guī)組采取傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，探究組采取微創(chuàng)術(shù)治療，對(duì)比分析兩組手術(shù)效果。結(jié)果：探究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；探究組術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)功能缺損量表、生活能力自量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；探究組臨床總有效率為91.7%，術(shù)后并發(fā)癥率為7.0%，常規(guī)組分別為78.8%、22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采取微創(chuàng)手術(shù)治療腦室內(nèi)積血并腦積水，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后良好。

腦室內(nèi)積血是臨床常見(jiàn)一種急危重腦血管疾病，有較高病死率與致殘率。腦積水是其常見(jiàn)并發(fā)癥，是因腦室內(nèi)積血影響到腦脊液正常排出，而致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)潴留大量液體引起。臨床上一般采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開顱術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，整體效果不太理想[1]。近年來(lái)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腦血管病癥治療中逐步應(yīng)用開來(lái)。本文回顧了本院腦室內(nèi)積血合并腦積水患者的臨床手術(shù)情況，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性研究2016年10月～2017年10月?lián)犴樀V務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)外科接治的93例腦室內(nèi)積血合并腦積水患者的臨床資料?；颊呔ㄟ^(guò)顱腦CT、MRI等檢查確診，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者為首次發(fā)病，近期未用抗凝血藥物，且在發(fā)病后2h內(nèi)送院診治，入院時(shí)格拉斯昏迷評(píng)分為（GCS）3～8分?；颊呔鶎?duì)手術(shù)方法知情并同意。排除肝腎功能不全、心臟病、凝血機(jī)制障礙、腦腫瘤等患者。依照手術(shù)方法不同分成兩組。探究組50例，男29例，女21例；年齡57～75歲，平均（65.5±3.4）歲；出血部位：基底節(jié)24例，丘腦13例，小腦8例，腦葉5例；積血量平均（32.5±3.1）mL。常規(guī)組43例，男24例，女19例；年齡55～78歲，平均（66.1±3.7）歲；積血量平均（33.1±2.7）mL。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后均給予吸氧、降顱壓、止血、利尿、血壓控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組行傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，患者全麻，根據(jù)患者腦室內(nèi)積血情況作馬蹄形或者弧形切口，再鋸骨成窗，呈“十”字形將硬腦膜切開，逐層切開并分離腦組織與蛛網(wǎng)膜直到積血腔，在顯微鏡下清除積血、血腫，并清理積水，再妥善止血，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。探究組行微創(chuàng)術(shù)治療，患者局麻，選取患者前額中線旁約2cm處和發(fā)際線后約2cm處為穿刺點(diǎn)，用尖刀在穿刺點(diǎn)作一道約0.5cm切口，自頭側(cè)進(jìn)針約5cm，再拔出針芯，沿著穿刺針緩緩置入分流管直到椎管腰大池3.5～4cm處，往患者腹側(cè)作皮下隧道。然后選擇額前上棘、右下腹以及臍連線中外1/3部位置入穿刺套針，拔出針芯，把末端分流管妥善置進(jìn)盆腔內(nèi)，分別和近、遠(yuǎn)端分流管與閥門相連。完成后用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行充分沖洗，把0.9%生理鹽水4mL+3萬(wàn)U尿激酶混合液緩緩注入腦室下，夾閉引流管4h后開放，2次/d。引流過(guò)程中，每3d取適量腦脊液檢查，以便掌握有無(wú)出現(xiàn)顱內(nèi)感染。通過(guò)頭顱CT實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，待積血、血腫完全消失后停止，如病情無(wú)變化，體征穩(wěn)定，可拔管。

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用NIHSS量表評(píng)測(cè)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。應(yīng)用ADL評(píng)測(cè)患者生活自理能力恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

探究組手術(shù)時(shí)間（52.82±8.33）min，術(shù)中出血量（48.72±3.24）min，術(shù)后住院時(shí)間（17.75±4.17）min；常規(guī)組手術(shù)時(shí)間（65.13±10.25）min，術(shù)中出血量（92.14±3.60）min，術(shù)后住院時(shí)間（23.25±5.15）min。兩組手術(shù)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

探究組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、硬膜下積液各1例；常規(guī)組出現(xiàn)肺部感染、硬膜下積液各3例，上消化道出血1例。兩組并發(fā)癥率（4.0%對(duì)16.3%）差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.117，P＜0.05）。

探究組和常規(guī)組患者術(shù)前NIHSS評(píng)分分別為（27.18±3.35）分和（27.10±3.42）分，ADL評(píng)分分別為（5.63±3.52）分和（35.24±3.74）分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪6個(gè)月，探究組和常規(guī)組NIHSS評(píng)分分別為（5.31±1.17）分和（12.19±1.27）分，ADL評(píng)分分別為（62.25±4.26）分和（50.13±4.51）分，組間評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)評(píng)分比較，觀察組更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

腦室出血并腦積水治療關(guān)鍵是及時(shí)清除顱內(nèi)積血、血腫，減輕血腫對(duì)腦組織壓迫損害，減少致殘和死亡發(fā)生[3]。傳統(tǒng)開顱術(shù)可有效清除血腫，改善患者癥狀，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后較緩，在臨床上受到一定限制[4]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)腦出血治療中廣泛應(yīng)用。相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，其具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）局部麻醉下手術(shù)可減小麻醉藥物對(duì)患者影響，降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；（2）手術(shù)時(shí)間較短，操作便捷，分流管固定牢靠，且應(yīng)用可調(diào)壓分流管，能夠有效避免患者腦脊液被引流，可減少顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；（3）減少對(duì)大腦重要功能區(qū)損傷，降低術(shù)后肢體功能障礙等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)；（4）手術(shù)切口小，可減輕患者痛苦，術(shù)后康復(fù)快，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少治療費(fèi)用。本研究中，探究組患者采取微創(chuàng)術(shù)治療在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間上均顯著低于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的16.3%。表明微創(chuàng)手術(shù)安全性和有效性整體優(yōu)于傳統(tǒng)開顱術(shù)，與王智勇等[5]報(bào)道基本一致。術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。可見(jiàn)，微創(chuàng)術(shù)可有效改善腦室積血并腦積水患者顱腦血循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。