DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

雷仙美 李佳 周東輝 蔡清清

1 麗水市人民醫(yī)院放射科 （浙江 麗水 323000）

2 麗水市人民醫(yī)院采購(gòu)中心 （浙江 麗水 323000）

3 麗水市中醫(yī)院總務(wù)處 （浙江 麗水 323000）

內(nèi)容提要： 目的：探討DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為22例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，研究時(shí)間為2017年5月～2018年11月，均給予DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)檢查，且對(duì)攝片陽(yáng)性性、術(shù)前形態(tài)評(píng)分、功能評(píng)分及術(shù)后形態(tài)改善情況進(jìn)行觀察及評(píng)估。結(jié)果：22例受檢人員經(jīng)DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)檢查后圖像拼接成功率高達(dá)100%，而攝片陽(yáng)性率為95.45%；其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置管術(shù)共1例、單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)共18例、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置管術(shù)共3例；經(jīng)術(shù)前形態(tài)評(píng)分＜60分共19例，功能評(píng)分＜60分共15例；經(jīng)手術(shù)治療后于形態(tài)上可看出22例患者的下肢力線均得到明顯改善。結(jié)論：DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的臨床價(jià)值，可為手術(shù)治療提供客觀依據(jù)。

隨著人口老齡化社會(huì)的不斷推進(jìn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率呈日益上升趨勢(shì)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響，為此選擇合適方法治療十分重要[1-3]；目前臨床上選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而在治療前需掌握患者的具體情況以便于更好地實(shí)施手術(shù)，即采用下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)，可為術(shù)前、術(shù)后提供客觀依據(jù)[4,5]；本院為了探討DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，選取研究對(duì)象為22例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，見正文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為22例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，研究時(shí)間為2017年5月～2018年11月，均給予DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)檢查，且對(duì)攝片陽(yáng)性性、術(shù)前形態(tài)評(píng)分、功能評(píng)分及術(shù)后形態(tài)改善情況進(jìn)行觀察及評(píng)估。男性共11例、女性共11例；年齡范圍45～75歲，平均（55.45±1.25）歲；均同意參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）X射線成像技術(shù)：選擇Yiso數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（Siemens DR），由高壓發(fā)生器系統(tǒng)、平板探測(cè)器系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)及數(shù)字圖像處理系統(tǒng)構(gòu)成；首先將自制手扶支架放置于FPD板前，隨后協(xié)助患者前后位直立于木質(zhì)臺(tái)階上，握住支架，以便于保證身體不動(dòng)，且上面下移動(dòng)FPD板，通過分段攝取雙髖、雙膝及雙踝關(guān)節(jié)正位片，分段進(jìn)行攝取時(shí)保留相同興趣區(qū)，即為重疊區(qū)3～5cm左右，攝片調(diào)節(jié)為60～70kV，6～10mAs，且攝片距離控制為1.5～1.8cm。

（2）圖像拼接技術(shù)：得到影像后適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位，待達(dá)到最合適影像清晰度及對(duì)比度后在DR后處理工作站采用RDWE圖像模塊進(jìn)行拼接，完成后再與雙踝影像拼接，以便于得出完整的下肢全景影像，拼接完畢后打印出片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估22例受檢人員的攝片陽(yáng)性、術(shù)前形態(tài)評(píng)分、功能評(píng)分及術(shù)后形態(tài)改善情況。

2.結(jié)果

22例受檢人員經(jīng)DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)檢查后可發(fā)現(xiàn)均清晰顯示在用一膠片上，且呈現(xiàn)較為完整的關(guān)節(jié)變性情況；圖像拼接成功率高達(dá)100%，無(wú)失敗情況發(fā)生，而攝片陽(yáng)性所占比例為21例、百分比為95.45%；其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置管術(shù)共1例、單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)共18例、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置管術(shù)共3例；經(jīng)術(shù)前形態(tài)評(píng)分＜60分共19例，功能評(píng)分＜60分共15例；經(jīng)手術(shù)治療后于形態(tài)上可看出22例患者的下肢力線均得到明顯改善。

3.討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上用于治療骨性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，通過糾正退變關(guān)節(jié)的不良松解及穩(wěn)定周圍的攣縮軟組織，以起到緩解臨床癥狀的作用，對(duì)增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能具有積極作用[6,7]；以上疾病在臨床上具有較高的發(fā)生率，可累及下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，繼而引起一系列臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)疼痛、畸形等為主，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8-10]；而實(shí)施手術(shù)治療前提在于診斷，以往臨床上選擇非全長(zhǎng)或臥位X射線片檢查，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)并不能真實(shí)反映患者的下肢力線，加上所測(cè)量的長(zhǎng)度與角度等參數(shù)準(zhǔn)確性極差，易提供錯(cuò)誤信息，為此臨床上并不建議使用[11]；而下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，可為手術(shù)治療提供客觀依據(jù)，尤其是負(fù)重站立位片，如幫助醫(yī)生掌握患者的肢體線、關(guān)節(jié)間隙、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及關(guān)節(jié)畸形程度等信息，且具有檢查費(fèi)用實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，故此在臨床上廣受醫(yī)生與患者青睞。

曾有學(xué)者[12]研究表明：目前臨床上可獲得長(zhǎng)范圍X射線圖像的重要方法之一在于下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)，與傳統(tǒng)技術(shù)相比優(yōu)勢(shì)更大，以下幾方面表達(dá)：①選擇分段攝片有利于減小圖像的放大率及失真度，繼而在最大限度下確保圖像的對(duì)比度及密度，且攝片質(zhì)量良好；②全數(shù)字化成像，無(wú)需安裝膠片夾，可直接在工作站進(jìn)行多種圖片處理，包括窗位調(diào)節(jié)、縮效、旋轉(zhuǎn)等，與此同時(shí)還能對(duì)長(zhǎng)度與角度進(jìn)行測(cè)量，且儲(chǔ)存快速及傳輸方便、快捷；③操作方便、簡(jiǎn)單及價(jià)格低廉等。同樣也存在不足之處，一旦拼接前各張X射線片曝光條件不一致，則會(huì)導(dǎo)致拼接后出現(xiàn)圖像整體密度不均勻現(xiàn)象，為此在臨床上掌握曝光條件十分重要，即在調(diào)整曝光幅度時(shí)應(yīng)遵守由上而下順序進(jìn)行減少，從而在最大限度下保證圖像整體的均勻性；除此之外，還需格外注意曝光次數(shù)，一旦次數(shù)增加則應(yīng)相應(yīng)增加受照劑量，且關(guān)節(jié)保持正位及伸直。

總而言之，DR立位下肢全長(zhǎng)X射線攝影拼接術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的臨床價(jià)值，可為手術(shù)治療提供客觀依據(jù)。