針刺聯(lián)合太陽(yáng)穴穴位注射治療外傷性視神經(jīng)損傷案

徐新帥，連 清，路 瑤，劉曉林

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250000；2．煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，煙臺(tái) 264000）

外傷性視神經(jīng)損傷是指各種外力傷及顱眶或眼部后發(fā)生的視神經(jīng)損傷，損傷可以發(fā)生在視神經(jīng)眼內(nèi)段到顱內(nèi)段的任何部分。有明確開(kāi)放傷口的視神經(jīng)直接受損多因尖銳致傷物造成，常導(dǎo)致瞬間的視力喪失。外傷后沒(méi)有顏面部穿通傷口，眼底檢查正常，僅有視力受損者稱為間接性視神經(jīng)損傷[1]。《中醫(yī)眼科學(xué)》將其歸為“撞擊傷目”之列，但古典醫(yī)籍中并沒(méi)有“外傷性視神經(jīng)損傷”“撞擊傷目”的病名記載，而有關(guān)眼部外傷的記載較多，因撞傷部位的不同而有“被物撞打”“振胞瘀痛”“驚震外障”“觸傷其氣”等病名。隨著交通日益繁榮及人們戶外活動(dòng)增多，外傷性視神經(jīng)損傷有逐年增多的趨勢(shì)，已成為國(guó)內(nèi)重要的致盲眼病之一，但迄今尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，主要從抗炎、減輕水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等方面入手，但臨床療效不佳，而近年研究發(fā)現(xiàn)[2]，針灸在其治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。故筆者將運(yùn)用針刺聯(lián)合太陽(yáng)穴穴位注射治療外傷性視神經(jīng)損傷的典型驗(yàn)案進(jìn)行整理，并附以拙見(jiàn)，希望對(duì)該病的治療提供一定借鑒。

1 驗(yàn)案

患者男性，43歲，2016年10月1日就診于煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科。主訴：右眼失明10余天?，F(xiàn)病史：患者于2016年9月19日21時(shí)，因車禍傷急送煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，傷后意識(shí)喪失，約8 h恢復(fù)，9月30日好轉(zhuǎn)出院。但仍有雙眼結(jié)膜充血及眼瞼青紫瘀血，右眼失明，出院診斷為：外傷性視神經(jīng)損傷，為求改善右眼狀況，來(lái)院就診。癥見(jiàn)：神志清，精神可，仍見(jiàn)雙眼結(jié)膜充血及眼瞼青紫瘀血。右眼瞳孔擴(kuò)大，直徑約5 mm，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，無(wú)光感，視野未查出。二便調(diào)，納眠可，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦緊。西醫(yī)診斷：外傷性視神經(jīng)損傷。中醫(yī)診斷：撞擊傷目（瘀血阻絡(luò)證）。治療以活血祛瘀，通絡(luò)明目開(kāi)竅為原則，采用針刺及太陽(yáng)穴穴位注射治療。

針刺處方：主穴：水溝、承泣、球后、睛明、風(fēng)池。配穴：合谷、光明。操作：患側(cè)穴位常規(guī)消毒，選用0．25 mm×25 mm毫針。水溝45度角向鼻中隔方向斜刺，提插瀉法，強(qiáng)刺激，以眼球濕潤(rùn)為度，余穴常規(guī)針刺，每日1次，12次1個(gè)療程，共4個(gè)療程。穴位注射：患側(cè)太陽(yáng)穴選用2 mL復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射。常規(guī)消毒后在太陽(yáng)穴外下方1 cm處進(jìn)針，進(jìn)針后刺至太陽(yáng)穴處，使局部有酸脹感，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，緩慢將藥液沿外上方注入。隔?次，6次1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

就診時(shí)：電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）示未見(jiàn)視神經(jīng)管骨折；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）示視網(wǎng)膜纖維層厚度可，中心凹結(jié)構(gòu)正常存在；圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（F－VEP）檢查示，右眼無(wú)視力，對(duì)光無(wú)反應(yīng)，出現(xiàn)P100波型，但P100波幅降低、波潛時(shí)延長(zhǎng)。治療5 d后自感右眼晨起流淚，后逐漸對(duì)光刺激產(chǎn)生反應(yīng)，治療第7日恢復(fù)光感并逐漸察覺(jué)手動(dòng)，約1個(gè)療程后視力恢復(fù)至“指數(shù)/10 cm”，雙眼結(jié)膜充血及眼瞼青紫瘀血基本消失，兩療程結(jié)束，視力恢復(fù)至“指數(shù)/40 cm”。休息2 d，又治療兩療程，在此期間視力明顯恢復(fù)，物像清晰度不斷改善，患者自述視力已恢復(fù)至病前70%左右水平，囑患者做相關(guān)檢查示：患者右眼矯正視力為4．3，瞳孔直徑約3 mm，對(duì)光反射正常，粗測(cè)視野正常，F(xiàn)－VEP示右眼對(duì)光反應(yīng)正常出現(xiàn)，P100波型與治療前相比，波幅明顯升高，波潛時(shí)有所縮短，但仍未達(dá)到正常水平，4個(gè)療程結(jié)束后，因各種原因未能繼續(xù)治療，1個(gè)月后電話隨訪，患者自述視力停留于治療后水平。

2 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)眼科“撞擊傷目”范疇。本病源于外傷損絡(luò)，絡(luò)傷出血，血瘀氣滯，目中玄府閉塞，氣液不得流通，精血不能上榮于目，而成視昏目盲。宋元時(shí)期的《秘傳眼科龍木論》中就有“目打損被物傷者，乃瘀血流聚于上而攻目，可以散其血脈”的記載，故通過(guò)針刺祛除離經(jīng)之血，疏通瘀阻之脈絡(luò)，從而達(dá)到活血祛瘀，通絡(luò)明目開(kāi)竅的目的?，F(xiàn)代研究表明[3]針刺可以增強(qiáng)組織代謝，改善微循環(huán)，改善視神經(jīng)的缺氧狀態(tài)及視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的血流灌注從而使未發(fā)生嚴(yán)重病變的感光組織發(fā)生逆行性改變，從而有效的促進(jìn)處于抑制和睡眠狀態(tài)的視神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。本案在選穴時(shí)，從近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴與經(jīng)驗(yàn)選穴的多重原則出發(fā)，力求更好地療效。在主穴中，水溝穴為督脈之穴，又為陰陽(yáng)交會(huì)之要穴，有起死回生，交通陰陽(yáng)的作用，可以振奮目系陽(yáng)氣，使目系陰陽(yáng)貫通。而且該穴下有上頜神經(jīng)分支的眶下神經(jīng)，給予其強(qiáng)刺激，可以有效的促進(jìn)眼部神經(jīng)的恢復(fù)。承泣為足陽(yáng)明之始，氣血涌動(dòng)之源，交于陽(yáng)蹺，通于任脈，刺之使目系承多經(jīng)之惠。睛明為手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明與陰陽(yáng)蹺脈之會(huì)，有一穴調(diào)多經(jīng)之效，使目系濡潤(rùn)而能視。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，刺之能改善腦動(dòng)脈的彈性和緊張度，調(diào)節(jié)血管張力，改善患者的腦部血液循環(huán)[4]。由于眼動(dòng)脈和腦動(dòng)脈相聯(lián)系，故針刺風(fēng)池可以改善眼部供血，從而改善視功能[5]。配穴使氣血上達(dá)于面承于目。在選擇運(yùn)用穴位注射時(shí)，太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，少陽(yáng)膽經(jīng)循行所過(guò)，能疏散局部氣血，而從其解剖位置來(lái)看，不但接受頸外動(dòng)脈的血液，也接受來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的血液，來(lái)自頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈及面靜脈與來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈，眼靜脈在太陽(yáng)穴處分別相互形成靜脈的交通吻合[6]，故刺激太陽(yáng)穴能有效刺激眼部血管。并且實(shí)驗(yàn)證明復(fù)方樟柳堿能有效調(diào)整自主神經(jīng)、緩解眼血管痙攣和恢復(fù)血管舒縮的功能，促進(jìn)眼底水腫、滲出的吸收[7]。因此，太陽(yáng)穴復(fù)方樟柳堿穴位注射具有針刺和藥物對(duì)穴位雙重刺激作用。

針刺聯(lián)合太陽(yáng)穴穴位注射具有活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益氣血的作用，能有效改善視神經(jīng)缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)視神經(jīng)損傷有治療意義。