腹部CT在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

黃益華 宜春浙贛友好醫(yī)院 放射科 （江西 宜春 336000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹部CT在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻檢查中的價(jià)值。方法：將本院2016年8月～2018年8月收治的結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者76例作為研究對(duì)象。分成觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組行腹部CT檢查，對(duì)照組行腹部X射線檢查，對(duì)比兩組檢查準(zhǔn)確度和誤診率。結(jié)果：對(duì)照組共檢查確診結(jié)腸腫瘤性腸梗阻31例，漏診7例，為檢查無(wú)病灶或圖像不清晰無(wú)法判斷，正確診斷率81.63%。觀察組共檢查確診結(jié)腸腫瘤性腸梗阻36例，漏診2例，準(zhǔn)確率94.74%，數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異，滿足P＜0.05。對(duì)照組滿意度評(píng)分為（87.5±3.7）分。腹部CT檢查滿意度評(píng)分為（94.7±2.6）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹部CT探查結(jié)腸腫瘤性腸梗阻清晰度高于X射線檢查，檢查陽(yáng)性率高于X射線，誤診率低于X射線。

隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的變化，加之外部環(huán)境變化等因素的作用，致使結(jié)腸癌的發(fā)生率也有所升高，并且該病多發(fā)于中年和老年人[1]。腸腫瘤性腸梗阻是腫瘤患者常見并發(fā)癥，檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸癌，提高治療效果。該病早期多無(wú)癥狀，但發(fā)病后病程發(fā)展較快[2]。臨床診斷正確率非常重要，在臨床檢查中，主要方法為X射線檢查和CT檢查，在以往檢查中，X射線一直作為重要的檢查方法，可以檢查大部分的腸道疾病。CT在目前的檢查中應(yīng)用較多，文章對(duì)兩種方法的檢查準(zhǔn)確率，效果進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2016年8月～2018年8月本院收治的結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者76例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男18例，女20例，年齡47～72歲，平均（62.7±2.7）歲，發(fā)病原因腫瘤引發(fā)炎癥10例，腸套餐13例，其他15例，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹脹等；觀察組男21例，女17例，年齡44～70歲，平均（62.7±2.7）歲，發(fā)病原因腫瘤引發(fā)炎癥9例，腸套餐11例，其他18例，主要癥狀為腹脹腹痛、嘔吐、排氣排便困難等癥；兩組在一般資料上具有一定差異，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后進(jìn)行病理檢查，確診為腸腫瘤性腸梗阻。對(duì)照組行腹部X射線檢查：患者均取仰臥位，由專業(yè)護(hù)士完成檢查，由另外一名護(hù)士進(jìn)行記錄。觀察組采給予腹部CT探查，設(shè)備為GE螺旋CT，所有患者取仰臥位，先后進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍從膈面至恥骨包含下緣，掃描間距5mm，掃描層厚5mm，同時(shí)進(jìn)行1mm的薄層重建。增強(qiáng)劑使用100mL碘伏醇，注射速率為3.5mL/s，并分別獲取延遲30s靜脈期、延遲60s動(dòng)脈期、延遲180s延遲期圖像。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合病理診斷結(jié)果，對(duì)比兩組患者的診斷正確率，并對(duì)比兩組圖片的清晰度，患者滿意度等情況。腸梗阻診斷判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸內(nèi)徑擴(kuò)張直徑超過(guò)60mm，小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張超過(guò)25mm，同檢查可見小腸和結(jié)腸內(nèi)均有氣液平面，結(jié)腸梗阻部位可見明顯的萎縮、變形；判斷兩組結(jié)腸梗阻為主，以患者遠(yuǎn)側(cè)腸管為起點(diǎn)，而后沿近側(cè)腸管逆向進(jìn)行追蹤，確定發(fā)生擴(kuò)張的腸管，進(jìn)而確定病灶位置。比較兩組圖像清晰度，對(duì)照組先后進(jìn)行病理檢查和X射線檢查后，由本院專業(yè)放射科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估，確定圖像清晰度。最后，比較兩組的測(cè)量舒適度，以滿意度評(píng)分來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的疼痛程度，接受程度，便捷程度等方面進(jìn)行詢問(wèn)，并以問(wèn)卷回收的方式獲得統(tǒng)計(jì)結(jié)果。分?jǐn)?shù)越高，則表示舒適度越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

手術(shù)結(jié)果顯示梗阻部位：升結(jié)腸13例，乙狀結(jié)腸與直腸交界15例，乙狀結(jié)腸17例，降結(jié)腸11例，結(jié)腸脾曲2例，結(jié)腸肝曲12例，橫結(jié)腸6例。對(duì)照組共檢查確診結(jié)腸腫瘤性腸梗阻31例，漏診7例，為檢查無(wú)病灶或圖像不清晰無(wú)法判斷，正確診斷率81.63%。觀察組共檢查確診結(jié)腸腫瘤性腸梗阻36例，漏診2例，準(zhǔn)確率94.74%，數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異，滿足P＜0.05。

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

對(duì)照組滿意度評(píng)分為（87.5±3.7）分。腹部CT檢查滿意度評(píng)分為（94.7±2.6）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸腫瘤后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是腸梗阻，報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸癌后，約30%的患者可出現(xiàn)急性腸梗阻，疾病的嚴(yán)重程度與腫瘤部位、病理類型有直接關(guān)系，多數(shù)患者無(wú)癥狀，因此常因?yàn)闄z查不及時(shí)而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間[3]。部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腸穿孔，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)以提高治療有效率。CT和X射線是兩種較為常見的影像學(xué)檢查方法，在臨床上均有較好的效果。診斷中需要結(jié)合患者的既往病史，認(rèn)真體檢，并結(jié)合需求選擇檢查工作?？梢园l(fā)現(xiàn)局部病情變化，如腸鳴音弱化、腹部包塊等，并通過(guò)進(jìn)一步的檢查來(lái)確定病情[4]。本研究對(duì)結(jié)腸癌腸梗阻的臨床檢查進(jìn)一步進(jìn)行了分析，數(shù)據(jù)顯示CT檢查的準(zhǔn)確率和成像清晰度明顯高于X射線檢查。X射線長(zhǎng)期以來(lái)作為多種檢查的主要方法，具有費(fèi)用低、安全性高的特點(diǎn)，且檢查準(zhǔn)確率較高。X射線主要是利用射線透視的原理，獲得二維圖像。腸梗阻發(fā)生約4～6h后就可以獲得梗阻腸段以上的腸管積液或積氣顯現(xiàn)圖像，并能夠伴發(fā)明顯的腸管擴(kuò)張，可以用以觀察病灶擴(kuò)張部位和梗阻位置[5]。隨著醫(yī)學(xué)檢查的進(jìn)步，CT的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了檢查效果。CT的出現(xiàn)可以顯示三維立體圖像，解決了以往部分信息重疊、吸收值差等問(wèn)題。在以往的技術(shù)基礎(chǔ)上，CT的分辨率要明顯高于X射線，使檢查準(zhǔn)確率提高，誤診率降低。研究表明，CT檢查通過(guò)圖像重建的方式顯示更立體、清晰的病灶，可以更準(zhǔn)確地確定病灶的位置[6]。在本次研究中，觀察組的檢查準(zhǔn)確率，確定病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。在劉俊章的研究中，采用CT檢查的準(zhǔn)確率為88.14%，并且此次對(duì)誤診率和漏診率進(jìn)行了記錄，其中，59例患者中，7例漏診，這一數(shù)據(jù)符合事實(shí)，并且優(yōu)于X射線檢查的效果。筆者結(jié)合大量臨床資料說(shuō)明本次研究結(jié)果與其他結(jié)果保持一致，說(shuō)明CT檢查優(yōu)于X射線檢查。

綜上，腹部CT探，查結(jié)腸腫瘤性腸梗阻清晰度高于X射線檢查，檢查陽(yáng)性率高于X射線，誤診率低于X射線。