醫(yī)用高壓氧艙的安全管理及維護(hù)

汪興響 六安市中醫(yī)院 （安徽 六安 237006）

內(nèi)容提要： 加強(qiáng)醫(yī)用高壓氧艙的安全管理，可有效避免安全事故的產(chǎn)生，保障生命安全，確保經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。鑒于此，作者結(jié)合自身多年管理經(jīng)驗(yàn)，提出了幾點(diǎn)安全管理與維護(hù)對(duì)策，僅供參考。

高壓氧治療方法則是安排患者在一個(gè)封閉的、大于大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，吸收純氧治療疾病的方法。通過大量臨床研究證實(shí)，這一治療方法可增加人體血氧含量，提高血氧分壓；增強(qiáng)血氧彌散能力，擴(kuò)大氧的有效彌散范圍，以此來有效改變?nèi)梭w缺氧的現(xiàn)狀；另外，這一治療方法還可提高人體造血能力，增加白細(xì)胞含量，抑制滋生出厭氧菌，強(qiáng)化治療效果。目前，這一治療方法已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，治療了各種疾病。然而，關(guān)于醫(yī)用高壓氧艙的安全性不容忽視，以此來有效保障臨床治療效果。

1.定期檢驗(yàn)氧艙

基于《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，全部處于使用過程中的醫(yī)用高壓氧艙應(yīng)進(jìn)行定期檢驗(yàn)，主要是一年一次的年終檢驗(yàn)和三年一次的全面檢驗(yàn)。國(guó)家質(zhì)檢總局下屬設(shè)定的檢驗(yàn)單位作為檢驗(yàn)工作的領(lǐng)導(dǎo)者，檢驗(yàn)人員應(yīng)具備規(guī)定的氧艙檢驗(yàn)資格證書。一年檢驗(yàn)內(nèi)容主要是：①檢驗(yàn)測(cè)氧儀工作的可靠性；②檢驗(yàn)安全閥與壓力表；③檢驗(yàn)排氣閥等十四項(xiàng)內(nèi)容。三年期全面檢驗(yàn)不僅包含了一年期定期檢驗(yàn)的所有內(nèi)容，而且還增設(shè)了配套壓力容器、應(yīng)急呼叫及認(rèn)為需要檢查的設(shè)備等內(nèi)容。只有通過了定期檢驗(yàn)才可以繼續(xù)運(yùn)用，不然則需要整改，直到檢驗(yàn)合格后才能夠投入使用。開展定期檢驗(yàn)活動(dòng)，可有效保障氧艙的安全性。

2.必須持證上崗、制度上墻

醫(yī)用高壓氧艙操作人員應(yīng)通過衛(wèi)生部門制定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核，并獲取資格證書后才能夠上崗操作?；凇夺t(yī)用高壓氧艙安全管理規(guī)定》的規(guī)定，一套氧艙必須安排一到兩位維護(hù)管理人員。維護(hù)管理人員應(yīng)持有國(guó)家質(zhì)檢總局頒發(fā)的“氧艙維護(hù)管理人員資格證書”，如此才能夠承擔(dān)醫(yī)用氧艙維護(hù)管理的職責(zé)。同時(shí)，應(yīng)在操作間醒目的地方張貼氧艙相關(guān)安全管理制度，主要是《醫(yī)用高壓氧艙工作人員職制》《操作人員守則》《安全操作規(guī)程》《維修保養(yǎng)制度》《技術(shù)檔案管理制度》《安全事故報(bào)告制度》《應(yīng)急救援預(yù)案》等。

3.加強(qiáng)患者管理

空氣中燃燒點(diǎn)較低的物體，將其置入到氧氣體豐富的環(huán)境中便會(huì)燃燒起來，如果出現(xiàn)火災(zāi)，則會(huì)迅速蔓延，造成大量的人員傷亡。所以，防火尤為必要。然而，據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，氧艙發(fā)生燃燒爆炸事件往往是對(duì)患者管理不到位，患者將易燃易爆或會(huì)出現(xiàn)靜電火花的物體帶入氧艙中，誘發(fā)安全事故。鑒于此，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管患者，著重抓火源控制，從而避免火災(zāi)事故的出現(xiàn)。例如，要求患者不得佩戴可能會(huì)產(chǎn)生靜電的衣服；鞋帽上不得沾染油脂物品；不得攜帶易燃易爆的物品；不得攜帶玩具、手機(jī)等電子產(chǎn)品。在氧艙出口醒目位置粘貼“嚴(yán)禁煙火”的標(biāo)志。另外，設(shè)置獨(dú)立的水滅火裝置，噴水強(qiáng)度≥50L/(m2·min)，噴水動(dòng)作相應(yīng)時(shí)間＜3s。禁止采用有毒的滅火劑（例如干粉、二氧化碳等）。氧艙內(nèi)部還應(yīng)設(shè)置高效低毒滅火裝置與貯壓式輕水泡沫滅火器，并標(biāo)注“滅火”的醒目標(biāo)志。

4.加強(qiáng)日常維護(hù)

4.1 應(yīng)急排氣裝置

應(yīng)急排氣裝置則是氧艙出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，將這一裝置迅速開啟，從而將艙中的氣體迅速排斥，以此來減小艙內(nèi)的壓力，從而實(shí)現(xiàn)迅速打開艙門。然而，閥門的開啟需要操作人員手動(dòng)打開，所以應(yīng)加強(qiáng)維護(hù)，確保緊急狀況下能夠迅速開啟艙門。

4.2 測(cè)氧儀

針對(duì)測(cè)氧儀配置相關(guān)問題，《氧艙安全管理規(guī)定》[1]中早已明確：不管是采用氧氣加壓還是空氣加壓的氧艙，控制臺(tái)上必須設(shè)置氧濃度測(cè)氧儀及氧濃度超標(biāo)警報(bào)裝置。定期更換測(cè)氧儀氧電極，定期檢查測(cè)氧儀。具體檢查方法為：將新鮮的空氣運(yùn)送到氣室中，儀器應(yīng)顯示20.9%的數(shù)字，然后采用短嘴用嘴向氣室內(nèi)吹氣，這時(shí)測(cè)氧儀數(shù)字應(yīng)降低早18%，吹氣停止，顯示值便會(huì)加減恢復(fù)到20.9%，這便證實(shí)了測(cè)氧儀功能比較正常。測(cè)氧儀是現(xiàn)階段氧艙主要的安全附件，應(yīng)定期維修。

4.3 氣液分離器

氣流分離器，其作用在于將空氣中懸浮的液體微粒、固體等有害物質(zhì)予以分離清除，有效凈化氣體。因此，應(yīng)定期維護(hù)分離器，靈活開啟排污閥，一般0.5h則應(yīng)排污一次。

4.4 空氣儲(chǔ)氣罐

空氣儲(chǔ)氣罐的作用在于儲(chǔ)存壓縮空氣，為氧艙給予穩(wěn)定、持續(xù)的氣源頭[2]。在停機(jī)前，儲(chǔ)氣罐應(yīng)將罐內(nèi)積存油水排完，每周至少排污一次。對(duì)于使用3年以上的空氣儲(chǔ)氣罐，應(yīng)將入孔打開，查看罐底和內(nèi)壁是否生銹。

4.5 氧氣流量計(jì)

氧氣流量計(jì)屬于吸排氧系統(tǒng)，是供氧和排氧測(cè)量顯示的重要的配件，流量計(jì)都是玻璃轉(zhuǎn)子流量計(jì)。為了能夠確保其精度，流量計(jì)椎管內(nèi)壁及浮子不得存在任何臟污，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行清洗。

4.6 醫(yī)用氧艙電氣系統(tǒng)

定期檢查維護(hù)醫(yī)用氧艙電氣系統(tǒng)，例如，應(yīng)急電源（UPS電源）、空調(diào)、氧艙地線、氧艙照明設(shè)備、對(duì)講機(jī)及應(yīng)急呼吸裝置、氧艙視頻監(jiān)視系統(tǒng)，以此來避免出現(xiàn)線路老化的情況。

4.7 氧艙消防設(shè)施

據(jù)調(diào)查得知，高壓氧醫(yī)學(xué)使用以來我國(guó)共發(fā)生29起事故，其中27起事故起因?yàn)榛馂?zāi)，所占比例高達(dá)93%。艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)，后果難以估量[3]。因此，應(yīng)定期測(cè)試和維護(hù)消防設(shè)施，如滅火器材、噴淋系統(tǒng)、加濕裝置等。

4.8 氧艙記錄

在氧艙日常應(yīng)用過程中，操作人員應(yīng)詳細(xì)記錄氧艙使用情況，維修管理人員應(yīng)詳細(xì)、如實(shí)地記錄維護(hù)工作。

5.完善事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案

基于相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)于醫(yī)用高壓氧艙的管理，應(yīng)設(shè)計(jì)專項(xiàng)預(yù)案，每年至少組織一次事故應(yīng)急演練活動(dòng)，將演練情況如實(shí)記錄下來。醫(yī)用氧艙的常見事故可分為艙體以及配套壓力容器和管道等受壓元件存在變形、裂紋、泄露、不正常聲響等問題；呼吸氣體濃度＞規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；有機(jī)玻璃存在老化、銀紋等問題；壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)壓力＞標(biāo)準(zhǔn)范圍；艙內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)相關(guān)儀器及裝置停止運(yùn)轉(zhuǎn)；溫度過高或過低；艙內(nèi)產(chǎn)生異味、煙霧；測(cè)定、顯示與記錄運(yùn)行參數(shù)等設(shè)備異常；安全保護(hù)裝置、儀表及附件損壞、失靈；呼吸氣體濃度測(cè)定裝置難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)或傳感器損壞、失效；靜電接地裝置出現(xiàn)故障；出現(xiàn)火災(zāi)等。對(duì)于這些突發(fā)事件，艙內(nèi)安全管理應(yīng)貫徹執(zhí)行以人為本、安全第一的理念，迅速應(yīng)對(duì)、立足自救，設(shè)計(jì)一套完整的處理突發(fā)事件的應(yīng)急方法，設(shè)計(jì)應(yīng)急救援小組，高效地解決突發(fā)事件，以此來有效防控安全事故的出現(xiàn)，減少損失與傷亡，避免事故的擴(kuò)大。

6.小結(jié)

現(xiàn)階段，高壓氧醫(yī)學(xué)廣泛運(yùn)用于臨床治療中，氧艙數(shù)量高達(dá)3700余臺(tái)，大多數(shù)基層醫(yī)院已經(jīng)開始使用高壓氧艙[4]。高壓氧艙廣泛應(yīng)用，隨之安全隱患及事故增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，為了有效避免醫(yī)用氧艙運(yùn)用過程中的事故隱患，有效保障群眾特別是患者的生命安全，醫(yī)院、醫(yī)用氧艙操作人員及維護(hù)人員硬嚴(yán)格遵照操作規(guī)程辦事，從購置氧艙、安裝開始嚴(yán)把每一關(guān)，加強(qiáng)日常維護(hù)工作，每天開艙前應(yīng)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)予以細(xì)致檢查。