腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)與陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較觀察

張良 遼寧省丹東市第一醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)與陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較。方法：選擇2016年3月～2018年6月84例盆腔器官脫垂患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)，觀察組選擇腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)。分析手術(shù)的出血情況、術(shù)后尿管留置的天數(shù)；治療前后患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分；膀胱損傷、會(huì)陰痛等的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分、手術(shù)的出血情況、術(shù)后尿管留置的天數(shù)、膀胱損傷、會(huì)陰痛等的發(fā)生率和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：盆腔器官脫垂患者實(shí)施腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)可獲得較好效果。

盆腔器官脫垂在五十歲以上的女性中發(fā)生率高。隨著女性生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的盆腔器官脫垂患者尋求醫(yī)療幫助。在全球盆腔器官脫垂發(fā)病率逐年增加的趨勢(shì)下[1]，大多數(shù)盆腔器官脫垂女性表現(xiàn)出盆腔器官癥狀性脫垂，這主要是由于盆底支撐結(jié)構(gòu)的各種缺陷引起的，大多數(shù)患者需要通過修復(fù)手術(shù)來緩解癥狀。目前，骨盆底修復(fù)的手術(shù)程序很多。對(duì)于中度至重度持久性有機(jī)污染物，特別是膀胱損傷、會(huì)陰痛等的發(fā)生率前后有骨盆缺損或盆腔缺損的持久性有機(jī)污染物，代表性手術(shù)是腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)與陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)。本研究分析了腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)與陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較，如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月～2018年6月84例盆腔器官脫垂患者隨機(jī)分組。觀察組42例，年齡53～71歲，平均（63.71±2.43）歲。盆腔器官脫垂的時(shí)間是1～10年，平均（5.71±2.41）年。患者原發(fā)病高血壓有18例，糖尿病有13例，排便困難有20例，支氣管炎有8例，尿失禁有12例，排尿困難有15例。合并婦科病的例數(shù)是14例，既往有盆腔手術(shù)的患者11例。

對(duì)照組42例，年齡53～72歲，平均（63.56±2.11）歲。盆腔器官脫垂的時(shí)間是1～10年，平均（5.77±2.21）年?；颊咴l(fā)病高血壓有18例，糖尿病有13例，排便困難有20例，支氣管炎有7例，尿失禁有11例，排尿困難有16例。合并婦科病的例數(shù)是14例，既往有盆腔手術(shù)的患者11例。

兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組選擇陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)，采用的補(bǔ)片是Prolift網(wǎng)片（美國(guó)強(qiáng)生公司），根據(jù)傳統(tǒng)步驟進(jìn)行陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)，并對(duì)于合并尿失禁的患者進(jìn)行陰道無張力吊帶，對(duì)于合并其他婦科疾病的患者需要同時(shí)實(shí)施有效的治療。

觀察組選擇腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)。將網(wǎng)片剪成Y形，并將其的短臂前端固定在患者的陰道殘端前壁，將網(wǎng)片的后端固定于殘端后壁，并將補(bǔ)片繞子宮峽部一圈，給予帶宮頸筋膜縫合補(bǔ)片，縫合兩針。長(zhǎng)臂則用不可吸收的縫線將其在骶前縱韌帶上實(shí)施無張力縫合。并對(duì)于合并尿失禁的患者進(jìn)行陰道無張力吊帶，對(duì)于合并其他婦科疾病的患者需要同時(shí)實(shí)施有效的治療。

1.3 指標(biāo)

分析手術(shù)的出血情況、術(shù)后尿管留置的天數(shù)；治療前后患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分；膀胱損傷、會(huì)陰痛等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分分析比對(duì)

治療前兩組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分相似，P＞0.05；治療后觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組手術(shù)的出血情況、術(shù)后尿管留置的天數(shù)分析比對(duì)

觀察組手術(shù)的出血情況、術(shù)后尿管留置的天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組手術(shù)的出血情況、術(shù)后尿管留置的天數(shù)分別是（72.14±0.24）mL和（2.14±0.24）d。對(duì)照組手術(shù)的出血情況、術(shù)后尿管留置的天數(shù)分別是（150.22±10.23）mL和（3.14±0.11）d。

2.3 兩組膀胱損傷、會(huì)陰痛等的發(fā)生率分析比對(duì)

觀察組膀胱損傷、會(huì)陰痛等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組膀胱損傷、會(huì)陰痛各發(fā)生1例，對(duì)照組膀胱損傷、會(huì)陰痛分別發(fā)生8例和7例。

3.討論

對(duì)于患有嚴(yán)重盆腔器官脫垂的女性，手術(shù)是主要的治療方法。研究顯示，陰道網(wǎng)片全盆底重建手術(shù)治療可以極大地改善患者的生活質(zhì)量，包括性生活質(zhì)量，盡管仍存在網(wǎng)狀侵蝕/暴露的風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)組比陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)組更適合年輕患者，因?yàn)槟贻p的性活躍女性對(duì)性生活有更高的期望，而腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)保持陰道長(zhǎng)度和軸向[2]，年輕女性傾向于接受腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，雖然陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)組的手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)組，但術(shù)中出血量明顯高于腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)組。原因是腹腔鏡手術(shù)視野清晰，暴露良好，間隙容易分離，縫合髂嵴頂端，避免神經(jīng)血管損傷，可完全止血[3,4]。

和陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)相比，腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)具有微創(chuàng)，術(shù)后快速恢復(fù)，可減少手術(shù)出血量，可顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量，并保持陰道長(zhǎng)度正常，術(shù)后性滿意度和手術(shù)滿意度較高的優(yōu)點(diǎn)尤為明顯，適合年輕患者。陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)具有不進(jìn)入腹腔，對(duì)腸道影響小，手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于絕經(jīng)后有無性生活要求的老年婦女來說，這是一個(gè)更安全的程序。簡(jiǎn)而言之，目前沒有治療所有盆腔器官脫垂患者的標(biāo)準(zhǔn)。隨著女性骨盆底解剖結(jié)構(gòu)的深入，手術(shù)的選擇取決于患者的年齡，性功能要求，脫垂程度以及是否存在合并癥進(jìn)行考慮[5-7]。

本研究中，對(duì)照組選擇陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)，觀察組選擇腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分、手術(shù)的出血情況、術(shù)后尿管留置的天數(shù)、膀胱損傷、會(huì)陰痛等的發(fā)生率和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，盆腔器官脫垂患者實(shí)施腹腔鏡下子宮陰道-骶骨固定術(shù)可獲得較好效果。