腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效比較研究

王國剛 昌圖縣中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112599）

內(nèi)容提要： 目的：研究比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床療效。方法：集合2017年9月～2019年1月本院收治結(jié)腸癌患者100例，隨機(jī)分組為開腹手術(shù)組與腹腔組，腹腔鏡組使用腹腔鏡術(shù)，開腹手術(shù)組則使用常規(guī)開腹手術(shù)，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組，對(duì)比存高度差異（P＜0.05）。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者的治療中使用腹腔鏡較常規(guī)開腹手術(shù)患者的術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更優(yōu)。

結(jié)腸癌為臨床常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，40～50歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率高于女性?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為腹脹、消化不良等，若未及時(shí)治療病灶轉(zhuǎn)移則將威脅患者生命[1]。目前臨床治療中，結(jié)腸癌的治療目前以手術(shù)治療為主，若為中晚期癌則還需進(jìn)行化療、免疫治療等，而手術(shù)治療雖然可有效切除患者病灶，延長患者生存期，但手術(shù)方式的選擇對(duì)治療效果有較大影響，如常規(guī)開腹術(shù)治療雖可有效切除患者癌變病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者失血量多，恢復(fù)較慢，并發(fā)癥多[2]。為此，本院將腹腔鏡手術(shù)療法應(yīng)用于此類患者的治療中，通過200例患者的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，分析其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床治療效果情況，比較內(nèi)容下文見。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年9月～2019年1月本院收治結(jié)腸癌患者100例，信封法完成分組，開腹手術(shù)組與腹腔鏡組各50例，開腹手術(shù)組男35例，女15例，年齡均數(shù)（49.67±5.97）歲，腹腔鏡組男35例，女15例，年齡均數(shù)（49.34±5.98）歲，此兩組患者均為知情本次研究內(nèi)容后自愿參與加入，已簽訂知情同意書，本院倫理委員會(huì)知情且同意，對(duì)比兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

開腹手術(shù)組患者完成氣管插管、術(shù)前麻醉后，進(jìn)行開腹術(shù)。腹腔鏡組則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體操作為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后取截石位，為其建立氣腹，操作孔在患者左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左右鎖骨中線位置，置入腹腔鏡后了解患者內(nèi)臟是否有轉(zhuǎn)移情況，并明確腫瘤所處部位，將患者腸管和系膜扎緊后，用超聲刀將其腹膜和腸系膜切開，將其腸系膜下血管分離、夾閉，將其升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸進(jìn)行解剖游離處理，在腫瘤遠(yuǎn)端10cm位置切斷腸管，于其腹下做3～5cm麥?zhǔn)锨锌?，把已離斷的腸段取出，在腫瘤近端10cm處將病變腸段切除，再脫出腹腔內(nèi)遠(yuǎn)端腸管，將近端、遠(yuǎn)端腸管吻合。兩組患者術(shù)后均給予同種抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥主要觀察切口感染、尿路感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）及%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 腹腔鏡組與開腹手術(shù)組術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)長對(duì)照

實(shí)施腹腔鏡術(shù)的腹腔鏡組50例患者術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)長分別為（63.28±19.64）mL、（2.14±0.25）d、（10.25±1.58）d，實(shí)施開腹手術(shù)治療的開腹手術(shù)組50例患者術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)長分別為（230.25±50.36）mL、（3.64±0.64）d、（14.25±2.68）d，實(shí)施腹腔鏡術(shù)的腹腔組術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)長較開腹手術(shù)組更優(yōu)，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 腹腔鏡組與開腹手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)施腹腔鏡術(shù)的腹腔鏡組50例患者中，1例發(fā)生尿路感染、1例發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，實(shí)施開腹手術(shù)治療的開腹手術(shù)組50例患者中，2例發(fā)生尿路感染、3例發(fā)生切口感染、2例發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率14.0%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹手術(shù)組顯著更低（χ2=6.105，P=0.013）。

3.討論

結(jié)腸癌作為臨床常見的消化道惡性腫瘤，常發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交接，一般在40～50歲年齡段發(fā)病率最高，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，此病的發(fā)病率在胃腸道腫瘤中排第3位[3]。此病的發(fā)生與高脂肪和低纖維素飲食關(guān)系密切，患有慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉的患者也為高發(fā)人群，隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，此病的病發(fā)率亦隨之上升[4]。一般結(jié)腸癌患者早期無任何癥狀，至中晚期才會(huì)表現(xiàn)出消化不良、腹脹等，隨病情發(fā)展，排便習(xí)慣逐漸改變，易出現(xiàn)腹痛，黏液便或者黏血便。臨床根據(jù)患癌部位不同，有將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌。

臨床治療結(jié)腸癌的方法主要以手術(shù)治療為主，開腹手術(shù)在臨床治療中應(yīng)用較多，應(yīng)用時(shí)間最長，主要通過切除患者患癌病灶遏制病情發(fā)展，避免癌擴(kuò)散浸潤旁鄰組織器官。不過。在臨床治療中開腹手術(shù)治療雖然可取得一定治療效果，但患者術(shù)后易發(fā)生感染問題，且手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者需較長住院時(shí)間恢復(fù)，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[5]。

腹腔鏡為近年來不斷應(yīng)用于各類胸腹腔手術(shù)治療中的輔助治療工具，其主要原理是通過腹腔鏡、光源、光路、微型攝像頭，將患者體內(nèi)的各組織器官情況，病灶的位置等信息通過屏幕反饋給施術(shù)醫(yī)師，幫助醫(yī)師完成手術(shù)操作。腹腔的應(yīng)用有效避免了常規(guī)開腹手術(shù)需要大創(chuàng)口才能觀察患者體內(nèi)病灶情況并完成手術(shù)的弊端，整個(gè)手術(shù)過程只需要在患者患病部位做較小切口，置入腹腔鏡后，即可在腹腔鏡的監(jiān)視下完成操作[6]。

本次研究中應(yīng)用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療的腹腔鏡術(shù)組患者術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于實(shí)施開腹手術(shù)治療的開腹手術(shù)組，且差異顯著（P＜0.05），表明腹腔鏡術(shù)在臨床結(jié)腸癌患者的治療中具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，臨床結(jié)腸癌患者的治療中采用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，較常規(guī)開腹手術(shù)治療效果更佳，可體現(xiàn)為術(shù)中失血更少，術(shù)后排氣時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少等，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。