淺靜脈留置針的不良反應(yīng)分析及對(duì)策分析

董鳳娥 天津市南開(kāi)醫(yī)院 （天津 300010）

內(nèi)容提要： 目的：討論靜脈留置針在臨床應(yīng)用過(guò)程中的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略。方法：對(duì)靜脈留置針發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析，探究不良反應(yīng)發(fā)生的原因。結(jié)果：針對(duì)靜脈留置針不同不良反應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的策略研究，并對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈留置針的臨床護(hù)理工作提出有益的建議。結(jié)論：靜脈留置針各類(lèi)不良反應(yīng)可通過(guò)有效對(duì)策得以改進(jìn)，幫助患者早日康復(fù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、易于固定、減少穿刺次數(shù)、滿(mǎn)足輸液需要等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中廣泛應(yīng)用[1]。但如果在臨床中操作不當(dāng)，易發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)，反而增加患者痛苦，影響整體療效。當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)積極采取有效措施，幫助患者消除不良反應(yīng)，利于患者病情轉(zhuǎn)歸與靜脈留置針治療作用的發(fā)揮。

1.靜脈留置針常見(jiàn)不良反應(yīng)

1.1 穿刺部位感染

在實(shí)施靜脈穿刺時(shí)，如若護(hù)理人員的操作水平不過(guò)關(guān)、患者抵抗力低下、未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、留置針留置時(shí)間太長(zhǎng)等因素，容易導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生感染，引發(fā)靜脈炎及其他癥狀。

1.2 皮下血腫

在實(shí)施靜脈穿刺時(shí)，若護(hù)理人員未能正確選擇血管，或穿刺技巧掌握不好，穿刺時(shí)有抖動(dòng)，易導(dǎo)致留置針刺破血管壁，形成暗紅色的直徑為3～5mm的有局部隆起的色斑，即為皮下血腫。如若不能及時(shí)處理，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血腫加重或者感染[2]。

1.3 液體滲漏

輸液外滲一般由護(hù)理人員在實(shí)施穿刺時(shí)針頭斜面未完全進(jìn)入血管或穿刺時(shí)刺破血管所引起，也有可能是留置針在長(zhǎng)時(shí)間輸入強(qiáng)刺激、高濃度的藥物對(duì)血管產(chǎn)生損傷導(dǎo)致血管壁內(nèi)皮被破壞，導(dǎo)致液體向外滲透。

1.4 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞主要分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞。其中前者主要由于輸液瓶?jī)?nèi)液體輸完未及時(shí)更換、患者體位改變導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力加大、輸液瓶懸掛過(guò)低及輸液管扭曲所導(dǎo)致[3]。后者一般由于藥物有渾濁、結(jié)晶顆粒，或藥物粘稠度過(guò)高等因素而引起。

1.5 靜脈炎

靜脈炎是指長(zhǎng)時(shí)間輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥液，或輸入微粒因子，或輸入血漿滲透壓高、非生理pH值的液體，會(huì)刺激局部血小板形成凝聚與血栓，促使靜脈管腔收縮變細(xì)、血流緩慢，藥液稀釋作用降低，導(dǎo)致局部靜脈炎癥感染[4]。臨床在靜脈走向可見(jiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、疼痛、灼熱、腫脹，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)患者畏寒、發(fā)熱等癥狀。

2.靜脈留置針常見(jiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略

2.1 穿刺部位感染的應(yīng)對(duì)策略

護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，及時(shí)檢查患者留置針情況，加強(qiáng)對(duì)患者留置針的護(hù)理，對(duì)留置時(shí)間較長(zhǎng)或體弱的患者及時(shí)更換留置針，預(yù)防穿刺部位感染的發(fā)生[5]。

2.2 皮下血腫的應(yīng)對(duì)策略

在選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇清晰、走向直、彈性好的血管，盡量不要選擇靜脈竇或關(guān)節(jié)部位實(shí)施穿刺，穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，把握好進(jìn)針的角度，提高一次穿刺的成功率，有效減少皮下血腫的發(fā)生次數(shù)[6]。

2.3 液體滲漏的應(yīng)對(duì)策略

為避免液體滲漏，在穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)及有硬結(jié)、瘢痕跡的血管，力求做到一針見(jiàn)血，穿刺成功后妥善固定好針頭，避免針頭抖動(dòng)。此外，還應(yīng)根據(jù)藥物的特點(diǎn)進(jìn)行處理，對(duì)刺激性藥物在輸入前應(yīng)使用生理鹽水沖管，20%的甘露醇、氨基酸或能量合劑的高滲液應(yīng)縮短留置時(shí)間，密切關(guān)注留置針的狀況，當(dāng)患者發(fā)生不適時(shí)應(yīng)立即處理[7]。

2.4 導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對(duì)策略

首先應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和種類(lèi)，對(duì)藥物粘稠度過(guò)高、有不溶性微顆粒的，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注留置針狀況。當(dāng)發(fā)生血栓時(shí)，應(yīng)使用空注射器輕輕回抽，力爭(zhēng)抽出凝塊。積極加強(qiáng)巡視，對(duì)患者耐心解釋?zhuān)〉没颊叩呐浜虾屠斫?，尤其?duì)血液粘稠度高、輸入高粘稠度的藥物時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)巡視，盡力避免導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。

2.5 靜脈炎的應(yīng)對(duì)策略

當(dāng)發(fā)生靜脈炎時(shí)，應(yīng)立即更換留置針的穿刺位置，發(fā)炎部位予以水膠體無(wú)菌敷貼，如若在3d內(nèi)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)是否細(xì)菌感染。此時(shí)需要對(duì)導(dǎo)管針和血液進(jìn)行培養(yǎng)，作為進(jìn)一步診斷的依據(jù)。

3.加強(qiáng)靜脈留置針不良反應(yīng)預(yù)防的對(duì)策分析

3.1 合理控制留置時(shí)間

在確保輸液速度的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能的使用短細(xì)留置針，進(jìn)入血管中的留置針處于漂浮狀態(tài)，能夠防止因摩擦刺激引起的血管內(nèi)壁損傷，從而防止出現(xiàn)血栓性、機(jī)械性靜脈炎，切實(shí)發(fā)揮留置靜脈針操作的意義。一般留置時(shí)間應(yīng)＜7d，最佳時(shí)間為3～5d。

3.2 合理控制輸液速度

藥物輸液量大或刺激性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)端粗大靜脈輸入，合理控制輸液速度。先輸入刺激性強(qiáng)、高滲液的藥物，后輸入刺激性小、等滲液藥物。掌握藥物配伍禁忌，藥液聯(lián)合用藥一般不能超過(guò)2～3種。

3.3 合理選擇穿刺部位

盡可能的選擇有彈性、無(wú)靜脈瓣與血流豐富的血管，避免易于固定或關(guān)節(jié)處血管，通常以前臂掌側(cè)靜脈為主。頸外動(dòng)脈或股靜脈適用于大面積燒傷、外周循環(huán)不良類(lèi)型患者。老年長(zhǎng)期臥床患者，盡可能不選擇下肢靜脈，下肢靜脈血流緩慢，易產(chǎn)生炎癥與血栓。杜絕在癱瘓肢體上行靜脈補(bǔ)液與穿刺。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

在使用靜脈留置針前應(yīng)嚴(yán)格檢查留置針的包裝是否嚴(yán)密，核對(duì)滅菌期有無(wú)過(guò)期。對(duì)穿刺位置進(jìn)行消毒，應(yīng)用碘酊由內(nèi)向外、螺旋狀涂抹，再用75%乙醇重復(fù)手法涂擦，2次脫碘后實(shí)施穿刺[8]。穿刺過(guò)程中必須嚴(yán)格按照無(wú)菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及時(shí)覆蓋無(wú)菌敷料。

3.5 正確封管

封管操作是留置針應(yīng)用中的重要環(huán)節(jié)，正確封管能有效保持靜脈輸液通路的暢通、減少并發(fā)癥的發(fā)生概率和延長(zhǎng)置管時(shí)間。封管時(shí)，對(duì)于只帶有肝素帽的留置針?lè)夤芤髮?shí)施常規(guī)消毒，再將抽有封管液（生理鹽水或肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，一般采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)式退針?lè)椒?，待針頭未完全退出時(shí)夾閉封管夾，防止回血產(chǎn)生；對(duì)于本身就帶有正壓接頭的留置針?lè)夤懿捎锚?dú)立原包裝沖管液，應(yīng)用脈沖式?jīng)_管正壓封管，而正壓封管取下后瞬間會(huì)產(chǎn)生正壓，再夾閉封管夾即可。因此，輸液結(jié)束時(shí)應(yīng)根據(jù)所用輸液接頭的類(lèi)型，運(yùn)用正確的沖管方法進(jìn)行封管。肝素帽先夾閉后分離，正壓接頭封管后先分離后夾閉。

4.小結(jié)

當(dāng)發(fā)生靜脈留置針不良事件時(shí)，應(yīng)沉著冷靜，積極采取有針對(duì)的措施，幫助患者消除不良反應(yīng)，幫助靜脈留置針發(fā)揮治療作用，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。