連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在急性腎衰竭病人早期搶救中的價(jià)值

張華偉 方明星 黃慶生 王智勇

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050000)

重癥感染或者感染性休克引發(fā)的急性腎衰竭是患者最常見的死亡原因之一，盡量控制感染性休克并改善腎功能是減少急性腎衰竭死亡的關(guān)鍵因素〔1,2〕。本文擬探討連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(PICCO)在急性腎衰竭病人早期搶救中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年9月至2016年8月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的80例急性腎衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，年齡(55.50±5.50)歲。對照組男23例，女17例，年齡平均(56.50±4.50)歲。兩組性別、年齡、創(chuàng)傷原因等臨床資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測〔3〕實(shí)驗(yàn)組行中心靜脈置管，PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測下液體復(fù)蘇，給予積極的止血措施，采用面罩吸氧或呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣，維持血氧飽和度在95%以上。PICCO監(jiān)護(hù)儀采集測定中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺動(dòng)脈嵌頓壓(PAWP)，計(jì)算心排指數(shù)(CI)、體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)、肺血管阻力指數(shù)(PVRI)的水平。對照組自左側(cè)鎖骨下靜脈通道置入ARROW漂浮導(dǎo)管，置管成功后檢測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3儀器與設(shè)備 PULSION 容量監(jiān)測儀，型號：PC8500 (PULSON 公司)，四腔漂浮導(dǎo)管(德國)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1PICCO檢測實(shí)驗(yàn)組液體復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化 實(shí)驗(yàn)組液體復(fù)蘇后，CVP、PAWP水平較復(fù)蘇前顯著升高，CI、SVRI、PVRI的水平較復(fù)蘇前明顯降低，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 復(fù)蘇后，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生氣胸/血胸、局部血腫、管道突出、感染及其他并發(fā)癥的例數(shù)分別為0例、2例、1例、2例及2例，與對照組(分別為1例、1例、2例、4例、3例)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 PICCO檢測實(shí)驗(yàn)組液體復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化

2.3兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及死亡例數(shù)比較 復(fù)蘇后，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用與對照組比較顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，死亡例數(shù)兩組差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及死亡例數(shù)比較

3 討 論

急性腎衰竭病情發(fā)展快、診治難度大，早期正確評估病情并給予積極處理十分關(guān)鍵〔4〕。PICCO可有效觀測急性腎衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，為搶救治療提供臨床依據(jù)〔5，6〕。

PICCO是一項(xiàng)脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)〔7〕。其創(chuàng)傷與危險(xiǎn)性小，僅用一個(gè)中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管，就能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與處理得到進(jìn)一步提高〔8〕。PICCO技術(shù)依據(jù)肺熱稀釋法檢測CVP、PAP、PAWP，CI、SVRI、PVRI水平。復(fù)蘇前，急性腎衰竭患者多具有血流動(dòng)力學(xué)紊亂的癥狀，發(fā)生的機(jī)制可能為心臟前負(fù)荷不足，血管充盈不佳，導(dǎo)致氧輸送降低，出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)紊亂的癥狀。CVP、PAP與PAWP常被認(rèn)為是臨床反映右心功能和有效循環(huán)血容量負(fù)荷的重要指標(biāo)，這三項(xiàng)指水平升提高說明患者心臟前負(fù)荷明顯增加，心室充盈改善，進(jìn)而增加心輸出量〔9〕。SVRI、PVRI可以有效評估患者對液體的潛在需求量。當(dāng)PVRI水平提高，應(yīng)該警惕患者肺水腫的發(fā)生〔10〕。此外，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示PICCO監(jiān)測重創(chuàng)患者安全性高，而且住院時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯降低，說明PICCO監(jiān)測急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠更好評價(jià)患者液體負(fù)荷及全身灌注情況，精準(zhǔn)地控制液體復(fù)蘇，是一種更經(jīng)濟(jì)、高效的檢測手段。