湖北省貧困山區(qū)老年高血壓患病因素結(jié)構(gòu)方程模型

向政 周舟

(1湖北民族學(xué)院體育學(xué)院，湖北 恩施 445000；2湖北財稅職業(yè)學(xué)院)

據(jù)資料顯示我國15歲及以上人群高血壓患病率達(dá)24%，全國高血壓患者人數(shù)2.66億,每5個成人中至少有1人患高血壓〔1〕。湖北省少數(shù)民族地區(qū)地處武陵山區(qū)，居民生活水平不高，體力勞動者較多，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)老年高血壓患病率非常高，故有必要進(jìn)一步探究該地區(qū)老年高血壓高發(fā)的原因。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群分層抽樣方法在湖北省恩施土家族苗族自治州選取60～69歲老人804人，其中男405人，女399人，平均年齡(64.0±2.9)歲。

1.2研究方法 采用國家體育總局制定的體育活動調(diào)查問卷收集人口學(xué)特征和體力活動資料。人口學(xué)特征包括年齡、城鄉(xiāng)、民族、性別、教育程度、退休前職業(yè)、目前是否工作。體力活動資料調(diào)查平均每天體力活動時間、靜力活動時間(看電視、下棋等活動時間)、中小強(qiáng)度運動時間 。問卷的發(fā)放時間與體質(zhì)測試時間為同一時間，所有受試者認(rèn)真完成問卷后再進(jìn)行測試。嚴(yán)格按照國家體育總局規(guī)定的方法和測試儀器進(jìn)行體質(zhì)測試，包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率、肺活量、坐位體前屈、閉眼單足站、握力和選擇反應(yīng)時。計算體重指數(shù)(BMI)，BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。腰臀比=腰圍/臀圍，體質(zhì)綜合得分為握力、坐位體前屈、閉眼單足站、選擇反應(yīng)時得分之和。所有測試人員經(jīng)過統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)。

1.3高血壓患者的確定 在問卷中設(shè)置問題“是否患有高血壓”，然后在體質(zhì)測試前專業(yè)測試人員采用手動式血壓計測量。在篩選對象中根據(jù)問卷中的回答“是”，不管測量血壓是否正常都定義為高血壓患者；對于回答 “否”的受試者通過測量發(fā)現(xiàn)血壓高者進(jìn)一步詢問并連續(xù)3 d在同一時間進(jìn)行測量，如果依然血壓高則定義為高血壓。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗，AMOS17.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)。

2 結(jié) 果

2.1高血壓患病影響因素 高血壓患者344例，患病率為42.79%。其中城鄉(xiāng)、BMI、腰臀比不同分類間高血壓患病率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，見表1。

2.2結(jié)構(gòu)方程模型 修正后的SEM與實際數(shù)據(jù)具有一致性，其標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)見圖1。χ2/自由度=2.522，近似誤差平方根(RMSEA)=0.037，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.935，調(diào)整GFI(AGFI)=0.888，規(guī)準(zhǔn)適度指數(shù)(NFI)=0.910,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.871，χ2=394.216(P<0.001)，由此可見各適配度指數(shù)較優(yōu)。潛在變量對高血壓患病率影響大小依次為社會特征、人口學(xué)特征、體質(zhì)特征和身體活動。社會特征是影響高血壓患病率最重要因素，為高血壓患病率的保護(hù)因素，其中貢獻(xiàn)最大的是退休前職業(yè)。個性特征中相對于鄉(xiāng)村人口而言，城鎮(zhèn)人口高血壓患病危險性增加，同時年齡增加也是高血壓的危險因素；體質(zhì)特征中腰臀比≥0.9和肥胖是高血壓的危險因素；身體活動中靜力性活動時間增加高血壓患病增加。

表1 高血壓患病影響因素〔n(%)〕

1)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義圖1 湖北省少數(shù)民族地區(qū)老年高血壓患病影響因素的SEM

3 討 論

高血壓的發(fā)生、發(fā)展影響因素根據(jù)來源可歸為3類:人口學(xué)因素、行為危險因素和社會危險因素〔2〕。通過 SEM分析發(fā)現(xiàn)，湖北省少數(shù)民族地區(qū)高血壓患病率和個人職業(yè)、城鄉(xiāng)及體質(zhì)密切有關(guān)，而身體活動影響最小，由此可見，該地區(qū)老年人對運動不夠重視，有待于加強(qiáng)該地區(qū)老人的鍛煉意識。

本研究與其他研究類似〔3〕，腦力勞動者長期處于靜態(tài)狀態(tài)，體力勞動強(qiáng)度不大而神經(jīng)高度緊張，易引起心腦血管疾病。學(xué)歷高者獲取高血壓防治知識的途徑增加。由于該地區(qū)老人文化程度不高，高中及以上學(xué)歷者僅為15.4%，故缺乏高血壓防治知識，衛(wèi)生部門有必要多開展高血壓防治工作的宣傳，強(qiáng)化防治意識，降低高血壓的患病率。

研究發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)差別是高血壓發(fā)病的影響因素之一，而且農(nóng)村發(fā)病率高于城鎮(zhèn)〔4〕。但本研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)人群高血壓患病率高于鄉(xiāng)村，據(jù)統(tǒng)計該地區(qū)2015年農(nóng)村常住居民人均可支配收入7 969元，人均生活消費支出6 324元，農(nóng)村居民恩格爾系數(shù)40.0%〔5〕。城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入22 198元，人均生活消費支出15 279元，城鎮(zhèn)居民恩格爾系數(shù)為33.3%。2015年湖北農(nóng)村常住居民人均可支配收入11 844元，城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入27 051元〔6〕。從這幾組數(shù)據(jù)可以看出，湖北少數(shù)民族地區(qū)整體生活水平偏低，生活中可能會忽略“質(zhì)”的問題。該地區(qū)鄉(xiāng)村人群長期進(jìn)行體力勞動，滿足于自給自足的生活，生活壓力較小，心態(tài)平和〔4〕。鄉(xiāng)村空氣清新，飲食清淡，故高血壓患病率較城鎮(zhèn)人口低，但隨著年齡的增加，該地區(qū)高血壓患者逐漸增多。

本研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)因素中心率、體質(zhì)綜合得分對高血壓患病率沒有顯著影響，在修改模型中將其去除。趙文華等〔7〕提出我國成人BMI 切點為24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖，腰圍身高比≥0.5 可有效預(yù)測糖尿病、高血壓的患病風(fēng)險，這說明肥胖特別是向心性肥胖是罹患高血壓的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)BMI和腰臀比對高血壓患病率影響較高，這與既往報道相符〔8〕。由于腹部脂肪代謝要比其他部位更活躍，向心性肥胖者血壓更易升高，故BMI、腰臀比都高者需要密切注意血壓，并進(jìn)行合理鍛煉和飲食干預(yù)，降低高血壓的患病風(fēng)險。

本研究顯示，小強(qiáng)度運動時間對高血壓患病率是保護(hù)因子，每天隨著小強(qiáng)度運動時間的增加罹患高血壓的風(fēng)險性降低?！都幽么篌w力活動指南》推薦累積每天60 min的體力活動，如果是低強(qiáng)度體力活動則為60 min,中等強(qiáng)度體力活動為30～60 min，職業(yè)勞動是心血管疾病、肥胖及乳腺癌等的保護(hù)性因素〔9〕，輕體力勞動也是罹患高血壓的保護(hù)因子，但楊圣韜等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)家務(wù)勞動與心血管健康之間有顯著關(guān)系。本研究同時也發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)捏w力勞動也是罹患高血壓的保護(hù)因子。

綜上，通過SEM分析發(fā)現(xiàn)影響湖北省貧困山區(qū)高血壓患病的最主要因素是社會特征，其次是人口學(xué)特征、體質(zhì)特征和身體活動，該地區(qū)腦力勞動者高血壓患病率低于體力勞動者，鄉(xiāng)村人口高血壓患病率低于城鎮(zhèn)人口，向心性肥胖是高血壓的危險因素，適當(dāng)?shù)倪\動和體力活動對罹患高血壓有一定保護(hù)作用。