個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響

康明霞，鄭建清，曾富香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.168

[摘要] 目的 觀察對(duì)糖尿病腎病血液透析患者采取個(gè)體化護(hù)理對(duì)其透析效果以及依從性的影響，并進(jìn)行分析。方法 選取該院2017年12月—2019年5月收治的糖尿病腎病血液透析患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理依從性以及各項(xiàng)生化指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組總依從率90.0%、Scr （310.8±115.4）μmol/L、FBG（6.1±1.6）mmol/L、BUN（15.5±3.2）mmol/L、HbA1c（6.3±1.4）%水平均優(yōu)于對(duì)照組70.0%、（520.1±113.9）μmol/L、（8.5±1.8）mmol/L、（18.9±3.6）mmol/L、（7.8±1.7）%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理可有效改善糖尿病腎病血液透析患者的透析效果和依從性，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;個(gè)體化護(hù)理;透析效果;依從性;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0168-02

糖尿病腎病具有高發(fā)病率、病程長、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差的特點(diǎn)。血液透析作為治療糖尿病腎病的有效措施，可有效改善預(yù)后效果，保護(hù)腎臟功能[1]。然而此方式具有風(fēng)險(xiǎn)高、疼痛程度強(qiáng)等缺點(diǎn)，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)耐受性以及依從性不佳的情況，對(duì)于治療效果產(chǎn)生不利影響[2]。該次研究2017年12月—2019年5月觀察個(gè)體化護(hù)理對(duì)20例糖尿病腎病血液透析患者依從性和透析效果的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將收治的40例糖尿病腎病血液透析患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例;年齡35～78歲，平均年齡（57.5±3.7）歲。觀察組男13例，女7例;年齡38～74歲，平均年齡（58.3±4.2）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)確診為糖尿病腎病;經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn);患者自愿簽署知情同意書;可有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;不配合研究者;意識(shí)不清者。

1.2 ?方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 ?生活護(hù)理 ?①皮膚清潔 ?知患者不可使用清潔劑，如沐浴露、肥皂等來清潔皮膚，溫水沖洗，同時(shí)保持皮膚隨時(shí)干凈，同時(shí)對(duì)于需長期臥床者，告知家屬對(duì)皮膚定時(shí)清潔，并且?guī)椭覍贋榛颊叨ㄆ诜?，及時(shí)調(diào)整受壓部位，在受壓部位將軟墊墊好，避免出現(xiàn)壓瘡。

②飲食護(hù)理 ?全面檢測(cè)患者的血脂、血糖等相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果而制定科學(xué)的飲食方案，對(duì)其糖分以及熱量的攝入量進(jìn)行控制并調(diào)整，告知其多食用新鮮的水果和蔬菜，同時(shí)多食用含有豐富蛋白質(zhì)等營養(yǎng)豐富的食物。

1.2.2 ?藥物護(hù)理 ?為患者服用藥物需要遵醫(yī)囑且定時(shí)定量，同時(shí)告知患者以及家屬堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥的必要性，并告訴其不可擅自更改藥量;護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者服藥期間是否存在不良反應(yīng)，結(jié)合不良反應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理措施，并通知醫(yī)生，詢問其是否需要調(diào)整患者用藥量。

1.2.3 ?個(gè)體化護(hù)理 提高患者血液透析護(hù)理以及生命體征護(hù)理的工作力度，同時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣教以及心理護(hù)理。低血糖情況會(huì)在很多患者的透析過程中出現(xiàn)，因此護(hù)理人員要對(duì)其生命體征密切觀察，同時(shí)護(hù)理人員可結(jié)合患者實(shí)際情況為患者注射葡萄糖或告知患者自帶餅干、糖果等食物，因此，提高對(duì)于患者血糖水平的控制力度，防止低血糖情況出現(xiàn);加大血液透析護(hù)理工作力度，使患者透析時(shí)的不適感降低，并結(jié)合患者具體情況而對(duì)血液透析的速度以及劑量及時(shí)調(diào)整，避免出血情況出現(xiàn)，并對(duì)肝素量按照凝血酶時(shí)間而調(diào)整;健康教育，護(hù)理人員為患者和家屬講解疾病、治療措施有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)于透析期間可能發(fā)生的并發(fā)癥情況得到深入了解，如嘔吐、惡心、低血壓、頭暈、肌肉痙攣等。并告訴患者臨床癥狀可在透析結(jié)束后緩解，并強(qiáng)調(diào)血液透析是提高生存率、改善生活質(zhì)量最有效的措施，以疏解患者負(fù)面情緒，減少心理壓力，并為其列舉治療成功例子，使其治療疾病信心增加，提高血液透析治療和護(hù)理的配合度，

1.3 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依從性：評(píng)價(jià)內(nèi)容為：①自主監(jiān)測(cè)體重、血糖、血壓;②保持良好生活方式、營養(yǎng)膳食;③積極樂觀心態(tài);④遵醫(yī)囑透析;⑤遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。上述內(nèi)容全部依從為優(yōu)秀;部分依從為良好;不依從為差。依從率=優(yōu)秀率+良好率。檢測(cè)并記錄血清肌酐（Scr）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，治療依從性用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，Scr、FBG、BUN、HbA1c水平用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 依從性

兩組依從性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 ?生化指標(biāo)

干預(yù)前，兩組生化指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組生化指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 ?討論

臨床中，糖尿病是一種常見的代謝類疾病，糖尿病的發(fā)病人數(shù)隨著老齡化到來而增加。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素之一。有關(guān)研究指出[3]，導(dǎo)致糖尿病腎病的因素為腎臟血流異常以及糖代謝紊亂。患者會(huì)出現(xiàn)以下的臨床癥狀，如蛋白尿、水腫、高血壓等。透析是治療此病重要方式之一，而血液透析的治療理論是半透膜原理，是通過去除患者血液中的有害物質(zhì)、過多電解質(zhì)、代謝廢物，來達(dá)到凈化血液的目的。但是，患者在透析期間經(jīng)常出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，使得疼痛感和不適感加重，導(dǎo)致治療和護(hù)理依從性降低，進(jìn)而影響治療效果。有關(guān)研究表示[4]，將有效的護(hù)理措施應(yīng)用于糖尿病腎病患者的護(hù)理中，可有效改善患者臨床癥狀，將治療依從性提高，進(jìn)而提升透析效果。

該次研究對(duì)糖尿病腎病患者采取個(gè)體化護(hù)理措施，如心理護(hù)理，積極與患者交流，對(duì)其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因進(jìn)行了解，從而進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。糖尿病腎病患者在治療過程中飲食護(hù)理占很重要的位置，將此護(hù)理工作力度加強(qiáng)意義重大，因患者的免疫力會(huì)因透析時(shí)身體消耗太多而下降，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良等狀況。除此之外，應(yīng)嚴(yán)格控制糖尿病患者攝取糖分的量，并且在合并腎病時(shí)，蛋白質(zhì)的代謝同樣會(huì)發(fā)生變化。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致分析患者的疾病特點(diǎn)和實(shí)際病情，進(jìn)而制定科學(xué)、合理、營養(yǎng)充足的飲食計(jì)劃，同時(shí)不對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，從而將患者的免疫力提高，促進(jìn)康復(fù)。用藥護(hù)理，很多藥物在治療糖尿病腎病患者時(shí)需要一同服用，護(hù)理人員可通過每種藥物也許會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)、藥物作用、服藥方法、服用劑量等告知患者，從而使患者知道藥物治療重要性。

鄭傳琪[5]研究中，對(duì)觀察組患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組依從性為98.36%，高于對(duì)照組89.22%。該次研究中，觀察組的依從性90.0%高于對(duì)照組70.0%，兩次研究結(jié)果相似，提示個(gè)體化護(hù)理可提高患者的依從性。但數(shù)據(jù)觀察組數(shù)據(jù)之間存在些許差異，分析原因可能是研究人數(shù)不同，或個(gè)體差異而出現(xiàn)不同研究結(jié)果。

該次研究結(jié)果中，觀察組治療依從性以及各生化指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，說明個(gè)體化護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中應(yīng)用效果良好，可有效提高患者的依從性，改善透析效果。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李小琴.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：121-122.

[2] ?涂麗麗.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：145-146.

[3] ?梁金娥.淺談個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：153-154.

[4] ?黃碧琴，謝根萍，林巧玲，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2018， 21（1）：106-107.

[5] ?鄭傳琪.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（15）：3095-3097.

（收稿日期：2019-08-27）