糖尿病患者食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)護(hù)理分析及對(duì)策

程瑩瑩，謝金蓮，劉奕蘭

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.133

[摘要] 目的 分析糖尿病患者食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中的不良反應(yīng)及其有效的護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2018年1—6月期間該院收入的行食管癌根治術(shù)治療的糖尿病合并食管癌患者49例作為對(duì)照組，該組患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中給予常規(guī)護(hù)理，并選取2018年7—11月期間在該院行食管癌根治術(shù)治療的糖尿病合并食管癌患者49例作為觀察組，該組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的空腹血糖值（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖值，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間，顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于合并糖尿病的食管癌患者，在術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過程中，嚴(yán)格掌握其不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠促進(jìn)患者術(shù)后血糖控制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;食管癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);不良反應(yīng);臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0133-02

對(duì)于合并糖尿病的食管癌手術(shù)患者來(lái)說，患者由于同時(shí)受到兩種疾病的影響，導(dǎo)致其術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)是非常不利的[1]。因此，分析掌握糖尿病患者食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中的不良反應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上探討有效的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，是非常重要的。該研究以該院于2018年1—11月期間收治的98例行食管癌根治術(shù)治療的糖尿病患者為例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1—6月期間該院收入的行食管癌根治術(shù)治療的糖尿病合并食管癌患者49例作為對(duì)照組，該組患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中給予常規(guī)護(hù)理，并選取2018年7—11月期間在該院行食管癌根治術(shù)治療的糖尿病合并食管癌患者49例作為觀察組，該組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。觀察組49例患者中，男25例，女24例;年齡在59～78歲，平均年齡為（66.5±1.2）歲。對(duì)照組49例患者中，男26例，女23例;年齡在60～77歲，平均年齡為（65.3±1.5）歲。兩組研究樣本的社會(huì)學(xué)資料、臨床資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)照試驗(yàn)要求。該次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組則在分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中不良反應(yīng)發(fā)生原因的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。

1.2.1 ?高血糖、低血糖 ?原因：主要是由于胰島素的輸注與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之間不合理引起的。

護(hù)理：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，白天皮下注射胰島素，每隔8 h進(jìn)行1次，22：00使用長(zhǎng)效胰島素，每次用藥前要檢測(cè)患者的血糖值。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，使用微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素，并每隔2 h檢測(cè)1次血糖值。夜間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持完畢后，增加血糖監(jiān)測(cè)頻率。

1.2.2 ?腹脹 ?原因：引起腹脹的原因主要是由于患者術(shù)后的胃腸功能尚未完全恢復(fù)，患者的胃腸都蠕動(dòng)緩慢。因此，當(dāng)大量的糖類、蛋白質(zhì)隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入到患者胃腸道內(nèi)，會(huì)產(chǎn)氣從而引起腹脹。腹脹往往是發(fā)生在注入流質(zhì)的量較大、滴注時(shí)間較長(zhǎng)的情況。

護(hù)理：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中，需注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度要從高到低逐漸增加，滴速由慢到快逐漸調(diào)節(jié)，以達(dá)到積極預(yù)防腹脹的目的。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腹脹癥狀的患者，則可以根據(jù)其具體情況，選擇相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于癥狀較輕的患者采取腹部環(huán)形按摩、腹部熱敷;對(duì)于癥狀較重的患者需及時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予胃腸減壓，或應(yīng)用促胃腸蠕動(dòng)藥物。

1.2.3 ?腹瀉 ?原因：主要是由于營(yíng)養(yǎng)液量多、溫度低、輸液環(huán)節(jié)受到污染，或者是營(yíng)養(yǎng)液脂肪含量過多引起脂肪性腹瀉。護(hù)理：減少營(yíng)養(yǎng)液量，保持營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中的溫度在40～42℃;營(yíng)養(yǎng)液要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注過程中執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腹瀉的患者，可經(jīng)十二指腸注入止瀉藥，并嚴(yán)密觀察記錄患者的糞便性狀、量、次數(shù)，并進(jìn)行便常規(guī)檢驗(yàn)。對(duì)于腹瀉癥狀嚴(yán)重的患者可暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4 ?腹痛 ?原因：主要是由于營(yíng)養(yǎng)液溫度低、輸注的速度過快引起的。

護(hù)理：暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)病情觀察，一旦出現(xiàn)腹痛癥狀加重，則需給予合理的解痙藥，同時(shí)配合腹部按摩、熱敷。待患者腹痛癥狀得到緩解之后，再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但要注意保持溫度適宜，合理控制輸注速度。

1.2.5 ?便秘 ?原因：主要是由于營(yíng)養(yǎng)液中的纖維素含量較少，加之患者的活動(dòng)較少，胃腸道蠕動(dòng)較弱等因素引起的。

護(hù)理：合理調(diào)配腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，適當(dāng)增加纖維素含量，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行床下或床上活動(dòng)，同時(shí)配合臍周熱敷、按摩，必要時(shí)可給予緩瀉劑、開塞露。

1.2.6 ?惡心、嘔吐 原因：主要是由于胃內(nèi)容物增加或腹壓增加，營(yíng)養(yǎng)支持過程中體位不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液輸注方式不當(dāng)或者是老年患者消化器官退行性病變、肌肉松弛等因素引起的。

護(hù)理：首先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中取床頭抬高30～60°的半臥位，盡量避免搬動(dòng)患者;其次避免胃腸因受到機(jī)械刺激而引起反流，對(duì)于胃內(nèi)容物潴留過多的患者應(yīng)行胃腸減壓處理;最后營(yíng)養(yǎng)液的輸入采取間斷、分次、緩慢的推注方式，劑量從小到大、濃度從小到大，逐漸增加。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖控制效果、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS ?21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，年齡、血糖值、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)用（x±s）表示，借助t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;不良反應(yīng)發(fā)生率等數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，借助χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血糖控制效果和住院時(shí)間比較

兩組患者護(hù)理前的空腹血糖值相當(dāng)（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖值，顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間，顯著短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者的血糖控制效果和住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 ?兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，臨床上往往采取食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療[2]。對(duì)于食管癌術(shù)后患者往往需要采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式，來(lái)改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。但近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，導(dǎo)致合并糖尿病的食管癌患者數(shù)量逐年升高[3]。對(duì)于合并糖尿病的食管癌手術(shù)患者來(lái)說，由于其存在糖代謝障礙問題，血糖水平波動(dòng)較大、合成膠原蛋白障礙，細(xì)胞免疫功能較低等諸多問題，導(dǎo)致合并糖尿病的食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更大[4]。

該次研究中，通過對(duì)合并糖尿病的食管癌術(shù)后患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中常見不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上制定實(shí)施了具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于尚未出現(xiàn)癥狀的患者，能夠從根本上規(guī)避引起不良反應(yīng)的不利因素，從而達(dá)到預(yù)防其發(fā)生的目的;而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，則能夠從根本上解除不利因素，從而達(dá)到快速緩解癥狀的目的。因此，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種防與治相結(jié)合的護(hù)理方式，對(duì)于改善合并糖尿病的食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要的意義[5]。從以上研究結(jié)果可以看到，實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中的各項(xiàng)不良反應(yīng)控制在10.20%，這一數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組的32.65%，不僅如此，觀察組患者的空腹血糖水平控制效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，使得患者的住院時(shí)間得到了顯著縮短。

綜上所述，對(duì)于合并糖尿病的食管癌患者，在術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過程中，嚴(yán)格掌握其不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠促進(jìn)患者術(shù)后血糖控制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?韓靜，李琴.高齡食管癌合并糖尿病患者胸腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（13）：43-45， 60.

[2] ?趙芬，馬同軍.食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（5）：507-509.

[3] ?陳臘梅.1 例食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期穩(wěn)定血糖的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，29（z1）：146.

[4] ?占定華.1 例食管癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，9（35）：230-231.

[5] ?王淑萍. 老年食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2018，11（2）：99-100.

（收稿日期：2019-08-21）