綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中糖尿病患者康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值

仲子軒

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.084

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中糖尿病患者康復(fù)的促進(jìn)作用。方法 選擇該院2017年1月—2018年12月收治的102例腦卒中糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組51例接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組51例在常規(guī)護(hù)理之外實(shí)施康復(fù)護(hù)理，比較兩組糖尿病自護(hù)行為水平、神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果 觀察組在護(hù)理1個(gè)月后糖尿病自護(hù)能力評(píng)分為（29.65±5.33）分，觀察組護(hù)理后1個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者糖尿病自護(hù)水平，加快患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;綜合護(hù)理干預(yù);腦卒中;糖尿病;康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0084-02

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)一類(lèi)疾病，臨床發(fā)現(xiàn)部分腦卒中患者同時(shí)合并糖尿病，明顯增加臨床治療難度，影響患者康復(fù)[1]。研究證實(shí)高血糖和腦卒中之間有較緊密相關(guān)性，高血糖被認(rèn)為是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，相較于血糖無(wú)異?；颊撸哐腔颊叱霈F(xiàn)缺血性腦卒中的可能性要高2倍，而合并腦卒中的糖尿病患者病死率要明顯高于單一糖尿病患者[2-3]。所以積極做好腦卒中糖尿病患者的治療及護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)非常重要。該研究以該院2017年1月—2018年12月收治的102例腦卒中糖尿病患者為對(duì)象，具體分析神經(jīng)內(nèi)科有效的護(hù)理方法及效果，報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選擇102例腦卒中糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組51例，男25例以及女26例，年齡47～88歲，年齡平均（62.63±5.36）歲;對(duì)照組51例，男24例以及女27例，年齡47～90歲，年齡平均（63.69±5.78）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，于神經(jīng)內(nèi)科接受治療;患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)，研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙;合并意識(shí)障礙;合并心肝腎功能障礙;合并惡性腫瘤;配合度過(guò)低。

1.2 ?方法

兩組患者均接受相同的治療，對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上僅實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，主要做好患者病情觀察及監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常情況，另外做好患者日常生活指導(dǎo)，進(jìn)行飲食干預(yù)及基本健康教育，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心、詳細(xì)回答。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理之外實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 ?認(rèn)知干預(yù) ?責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病和腦卒中的相關(guān)性，疾病和心腎功能的相關(guān)性，介紹糖尿病腦卒中可能引起的并發(fā)癥以及有效的處理方法，提升患者對(duì)疾病治療的重視程度，保持更高的依從度。主動(dòng)向患者演示血糖自我測(cè)定的方法，告知患者積極參與康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)康復(fù)的意義，記錄患者飲食情況，講解日常飲食注意事項(xiàng)，增加相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 ?情緒指導(dǎo) ?責(zé)任護(hù)士要密切觀察患者情緒變化，向患者講解情緒狀態(tài)與病情的聯(lián)系，告知患者保持平和心態(tài)對(duì)于穩(wěn)定病情的意義，鼓勵(lì)患者消除不良情緒，以平和心態(tài)應(yīng)對(duì)治療。對(duì)于有明顯不良情緒表現(xiàn)的患者，護(hù)理人員要及時(shí)與患者或與家屬溝通以及與其他病友的溝通了解不良情緒出現(xiàn)的原因，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，耐心回答患者疑問(wèn)，幫助患者穩(wěn)定情緒。

1.2.3 ?康復(fù)鍛煉指導(dǎo) ?對(duì)于合并運(yùn)動(dòng)障礙的患者，及時(shí)幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者練習(xí)如廁、獨(dú)立進(jìn)食、穿衣、上下樓梯、平地行走、自我修飾，促進(jìn)患者生活自理能力提升。對(duì)于有失語(yǔ)癥狀的患者，指導(dǎo)進(jìn)行發(fā)音、書(shū)寫(xiě)以及識(shí)圖訓(xùn)練，鍛煉患者語(yǔ)言能力。對(duì)于有吞咽障礙的患者，訓(xùn)練患者吞咽肌群功能。在訓(xùn)練期間護(hù)理人員要保持足夠的耐心，以鼓勵(lì)為主，不催促患者，保持循序漸進(jìn)。另外要叮囑患者保持合理、科學(xué)作息，保證足夠休息。

1.2.4 ?出院宣教 ?在患者臨近出院時(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂院外自護(hù)措施，就措施詳細(xì)向患者介紹，指導(dǎo)患者出院后保持科學(xué)飲食，做好血糖自我監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持在家屬協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期回醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 ?觀察指標(biāo)

糖尿病自護(hù)能力：利用改良糖尿病自護(hù)行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括吸煙、總體飲食、血糖監(jiān)測(cè)、具體飲食、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)評(píng)分0～7分，總分0～42分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。分別在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后評(píng)價(jià)。

血糖控制狀況：分別在護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月測(cè)定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，檢驗(yàn)經(jīng)t完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?糖尿病自護(hù)能力

護(hù)理前兩組糖尿病自護(hù)能力評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后1個(gè)月兩組評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者護(hù)理前、后糖尿病自護(hù)能力評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2 ?血糖控制情況

護(hù)理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后1個(gè)月觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組護(hù)理前、后血糖控制情況比較（x±s）

注：t1、P1為兩組護(hù)理后1個(gè)月比較統(tǒng)計(jì)值

3 ?討論

糖尿病除了會(huì)導(dǎo)致微小血管病變，也可能引起大血管病變，包括主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈顱內(nèi)外段、大腦中動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈等病變，因此當(dāng)腦卒中合并糖尿病時(shí)候，治療難度會(huì)明顯增加，患者預(yù)后也會(huì)受明顯影響[4-5]。臨床發(fā)現(xiàn)，相較于單純腦卒中患者，合并糖尿病的腦卒中患者殘疾率、復(fù)發(fā)率、死亡率均更高[6]。該研究觀察組對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者存在的功能障礙實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，有助于明顯降低患者殘疾率及治療后的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者預(yù)后有良好改善作用。且在康復(fù)護(hù)理中注重做好患者認(rèn)知干預(yù)及情緒疏導(dǎo)，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有更多認(rèn)識(shí)，積極參與到護(hù)理中來(lái)，保持更高的依從度。該研究觀察組在護(hù)理1個(gè)月后糖尿病自護(hù)能力評(píng)分為（29.65±5.33）分，觀察護(hù)理后1個(gè)月組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。類(lèi)似研究顯示[7]，與該研究結(jié)果具有一致性，觀察組護(hù)理后ADL評(píng)分為（50.6±6.74）分，對(duì)照組護(hù)理后ADL評(píng)分為（35.8±7.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠使患者腦卒中導(dǎo)致的各項(xiàng)功能障礙得到更明顯改善，患者的自護(hù)能力更高。康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后在結(jié)構(gòu)和功能上患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是具備重塑能力，在藥物治療的基礎(chǔ)上積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，加快病灶臨近組織代償重組，加快再生部分神經(jīng)元，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯改善作用[8]。因此對(duì)腦卒中糖尿病患者積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，能夠減輕甚至恢復(fù)患者各項(xiàng)功能障礙，使患者能夠更迅速重歸生活。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)用于腦卒中糖尿病患者護(hù)理中有良好價(jià)值，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能夠加快患者康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-20）