集束化護(hù)理預(yù)防ICU病人非計(jì)劃拔管的效果分析

趙紅

[摘要] 目的 探究ICU患者接受集束化護(hù)理干預(yù)后對(duì)非計(jì)劃拔管發(fā)生情況的影響。方法 該次實(shí)驗(yàn)方便選取2016年2月—2018年12月期間該院收治ICU患者95例，參考計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果將患者分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組輔以集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者發(fā)生非計(jì)劃拔管的概率及并發(fā)癥概率，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、護(hù)理滿意度差異。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.206，P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生概率較對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.053，P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（10.47±2.01）h、ICU住院時(shí)間（7.42±1.21）d均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意評(píng)分（88.57±2.45）分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.183、31.887、35.848，P<0.05）。結(jié)論 ICU患者輔以集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防患者非計(jì)劃拔管效果更佳，能夠縮短患者住院時(shí)長，提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;預(yù)防;ICU病人;非計(jì)劃拔管;效果

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0160-03

Analysis of the Effect of Cluster Therapy on Prevention of Unplanned Extubation in ICU Patients

ZHAO Hong

Department of Critical Care Medicine， Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ICU patients on the occurrence of unplanned extubation after receiving cluster nursing intervention. Methods The experiment was conducted on 95 patients with ICU admitted to the hospital from February 2016 to December 2018. The patients were divided into observation and control groups according to the results of randomized computer selection. The control group was supplemented with routine nursing intervention. The observation group was supplemented with cluster nursing intervention. The probability of unplanned extubation and the probability of complications were compared between the two groups. The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time and nursing satisfaction were compared. Results The probability of unplanned extubation was significantly lower in the observation group than in the control group（χ2=5.206， P<0.05）， and the probability of complications was lower than that of the control group （χ2=5.053， P<0.05）. The mechanical ventilation time （10.47±2.01） h and ICU hospitalization time （7.42±1.21） d were shorter in the observation group than in the control group， and the nursing satisfaction score （88.57±2.45）points was higher （t=32.183， 31.887， 35.848， P<0.05）. Conclusion ICU patients with clustered nursing interventions are better at preventing unplanned extubation， which can shorten the length of hospital stay and improve patient satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Clustering nursing; Prevention; ICU patients; Unplanned extubation; Effect

ICU全稱為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，里面收治的患者普遍存在病情急、病癥重、危險(xiǎn)度高等特點(diǎn)，一般需輔以機(jī)械通氣等治療，且多數(shù)患者治療期間需留置尿管、胃管、靜脈通路等，因而，對(duì)置管護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要[1]。非計(jì)劃拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可患者因痛苦自行拔除管路或其他因素造成導(dǎo)管脫落，極容易使患者出現(xiàn)呼吸不暢、輸液困難等情況。集束化護(hù)理干預(yù)是最近幾年臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理措施之一，其以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，使患者住院期間受到最優(yōu)監(jiān)護(hù)，保障護(hù)理質(zhì)量[2]。該文以2016年2月—2018年12月期間該院ICU患者95例為目標(biāo)，分析集束化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次實(shí)驗(yàn)方便選取該院收治ICU患者95例，參考計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果將患者分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者47例，其中男性30例，女性17例，患者年齡最小為51歲，最大為79歲，平均年齡（62.3±1.1）歲，留置導(dǎo)管包括：氣管插管45例，深靜脈置管30例，胸腔引流管20例，胃管40例，尿管42例。觀察組總計(jì)患者48例，其中男性28例，女性20例，患者年齡最小為50歲，最大為80歲，平均年齡（62.5±1.1）歲，留置導(dǎo)管包括：氣管插管46例，深靜脈置管30例，胸腔引流管23例，胃管42例，尿管41例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究對(duì)象基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全體患者均符合該院ICU收治要求;患者均自愿參與此次實(shí)驗(yàn)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心腦血管疾病患者;排除存在精神疾病的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容包括：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液治療等。

觀察組患者輔以集束化護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容包括：組建集束化護(hù)理小隊(duì)，由護(hù)士長任隊(duì)長一職，由責(zé)任護(hù)理、?？谱o(hù)士等任組員，定期參與培訓(xùn)，強(qiáng)化自身護(hù)理能力及職業(yè)素養(yǎng)，便于護(hù)理過程中為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3-4]。心理護(hù)理：待ICU患者意識(shí)清醒時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，通過柔和、親切的話語安撫患者不安情緒，向患者及家屬講述留置導(dǎo)管的必要性，并解釋實(shí)施約束的目的。耐心解答患者的疑問，爭(zhēng)取患者配合，提高其依從性。體位護(hù)理：幫助患者將體位調(diào)整至適當(dāng)位置，詢問患者感受，如患者感覺不適，再次進(jìn)行體位調(diào)整。導(dǎo)管護(hù)理：以“高舉平抬法”固定導(dǎo)管，切勿出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、對(duì)折、拉扯等情況。預(yù)防非計(jì)劃拔管：對(duì)于氣管插管患者，可使用固定器或系帶法固定導(dǎo)管。對(duì)于深靜脈置管、尿管及胸引管患者，可基于原始固定措施上進(jìn)行二次固定[5-6]。可以頭套輔助固定頭部導(dǎo)管。同時(shí)可為患者佩戴防抓手套，必要時(shí)可以約束帶控制患者活動(dòng)。注意控制約束帶的綁扎力度，不可過松或過緊，以患者手無法碰觸管道為宜。定時(shí)查看患者綁扎約束帶后的情況，每間隔2 h左右松解約束帶1次。如需拔出重要管路時(shí)，應(yīng)及時(shí)松懈約束帶。藥物鎮(zhèn)靜：嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，通常優(yōu)先選用鎮(zhèn)痛藥物，效果不佳后參考患者病情使用鎮(zhèn)靜藥物。用藥后時(shí)刻觀察患者情況，防止出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度問題。一旦患者體征指標(biāo)或神志異常，及時(shí)予以相應(yīng)處理[7]。掛“防脫管”標(biāo)識(shí)：護(hù)理從業(yè)者進(jìn)行護(hù)理操作過程中應(yīng)盡量確保管道活動(dòng)度，避免出現(xiàn)管道脫落情況。于患者床頭位置掛“防脫管”標(biāo)識(shí)。氣囊導(dǎo)管護(hù)理：每間隔4 h左右監(jiān)測(cè)氣囊的壓力，同時(shí)察看患者氣管導(dǎo)管的固定位置，保證其正確，無脫管情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)

整理并計(jì)算各組患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管情況的概率及并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間，分析其差異性。自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意情況，總計(jì)100分，分值越高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較

觀察組1例患者出現(xiàn)胃管非計(jì)劃拔出情況，1例患者出現(xiàn)氣管非計(jì)劃拔出情況，總計(jì)發(fā)生率4.17%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組僅有1例患者出現(xiàn)呼吸困難并發(fā)癥，概率2.08%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、護(hù)理滿意評(píng)分比較

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意評(píng)分較對(duì)照組相比更高（P<0.05），見表3。

3 ?討論

非計(jì)劃拔管一直以來都是ICU患者護(hù)理過程中的一項(xiàng)難題，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約10%左右ICU患者可能出現(xiàn)非計(jì)劃拔管問題，一旦患者發(fā)生非計(jì)劃拔管，不僅需延長機(jī)械通氣、住院等時(shí)間，且加大再置管的難度，也易引發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者身心健康及生命安全[8-9]。導(dǎo)致非計(jì)劃拔管發(fā)生的因素較多，如患者年齡較大，侵入性置管對(duì)其身心均造成傷害，易出現(xiàn)非計(jì)劃拔管。再如患者置管后意識(shí)較模糊，可能出現(xiàn)四肢躁動(dòng)情況，進(jìn)而導(dǎo)致置管脫落[10-12]。另外，護(hù)理人員操作過程中可能因疏忽碰觸導(dǎo)管造成脫落等。

集束化護(hù)理干預(yù)通過組建護(hù)理小隊(duì)，定期培訓(xùn)可提高從業(yè)者專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)，通過心理護(hù)理可安撫患者情緒，提高患者依從性，通過體位護(hù)理可使患者置管后保持舒適，減少因不適感造成的脫管問題，通過導(dǎo)管護(hù)理、非計(jì)劃脫管預(yù)防等對(duì)患者進(jìn)行約束，避免非計(jì)劃拔管。該文結(jié)果顯示，觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生率4.17%、并發(fā)癥發(fā)生率2.08%均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且機(jī)械通氣時(shí)間（10.47±2.01）d、住院時(shí)間（7.42±1.21）d短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與何冰杰等人[13]發(fā)表文章中集束化護(hù)理組非計(jì)劃拔管發(fā)生率5.0%、并發(fā)癥發(fā)生率2.3%均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且機(jī)械通氣時(shí)間（10.23±2.11）d、住院時(shí)間（7.55±1.21）d短于對(duì)照組的結(jié)果一致。

綜上所述，ICU患者輔以集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防患者非計(jì)劃拔管效果更佳，能夠縮短患者住院時(shí)長，提高患者滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-01）