優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的應(yīng)用研究

郭麗蕓 陳雅真

[摘要] 目的 探究在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 便利選取2017年1月—2018年11月期間于該院實(shí)施食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的患者82例，隨機(jī)將其分為常規(guī)組與干預(yù)組，各41例患者。常規(guī)組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理措施;干預(yù)組患者住院期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組患者的止血成功率以及患者死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.513、0.000，P>0.05）。干預(yù)組患者再出血率（4.88%）低于常規(guī)組（19.51%）;干預(yù)組術(shù)后胸痛發(fā)生率（19.51%）低于常規(guī)組發(fā)生率（41.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，χ2=4.661，P<0.05）。干預(yù)組患者對(duì)于護(hù)理的滿意率為100.00%，相對(duì)高于常規(guī)組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.704，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果較好，可降低術(shù)后并發(fā)癥與再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;食管靜脈曲張;套扎術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0125-03

Application of Quality Nursing Intervention in Esophageal Varices Ligation

GUO Li-yun， CHEN Ya-zhen

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of applying quality nursing intervention in esophageal varices ligation. Methods Convenient selected a total of 82 patients who underwent esophageal variceal ligation in our hospital from January 2017 to November 2018 were randomly divided into the conventional group and the intervention group. There were 41 patients in each group. Patients in the regular group were given routine nursing care during hospitalization; patients in the intervention group were given quality nursing intervention during hospitalization. Results There was no significant difference in the success rate of hemostasis and mortality between the two groups （χ2=0.513， 0.000， P>0.05）. The rebleeding rate of patients in the intervention group （4.88%） was lower than that in the conventional group （19.51%）. The incidence of postoperative chest pain in the intervention group （19.51%） was lower than that in the conventional group （41.46%）. The difference was statistically significant （χ2=4.100， 4.661， P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the intervention group was 100%， which was higher than that in the conventional group （73.17%）. The difference was statistically significant （χ2=12.704， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of high-quality nursing intervention for patients with esophageal variceal ligation is better， which can reduce the risk of postoperative complications and rebleeding， and improve the satisfaction of patients.

[Key words] High quality nursing; Esophageal varices; Ligation

食管靜脈曲張是肝硬化最危險(xiǎn)和最常見的并發(fā)癥，主要是因門脈高壓引起。門脈高壓可導(dǎo)致血液瘀滯于血管，逐漸形成靜脈曲張。靜脈曲張?zhí)幯鼙谳^薄，胃部酸性物質(zhì)反流或食用粗硬食物和刺激性食物可導(dǎo)致血管破裂，進(jìn)而發(fā)生出血[1]。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療該疾病的首選方法，可達(dá)到止血和預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血，通常采用套扎術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快[2]。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是在內(nèi)鏡下用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的彈性橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，使曲張靜脈形成息肉狀，血管內(nèi)血流閉塞，數(shù)天后自行脫落，從而達(dá)到止血和減少再出血的目的。護(hù)理是該疾病治療中必不可少的一環(huán)，良好的護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于病情改善具有促進(jìn)作用[3]。為探析食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的有效護(hù)理方式，該次研究對(duì)該院2017年1月—2018年11月收治的82例患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取于該院實(shí)施食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的患者82例，隨機(jī)將其分為常規(guī)組（41例）與干預(yù)組（41例）。此次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，納入患者均對(duì)研究方式與目的知情，理解并自愿參與，已簽署知情同意書。常規(guī)組患者中，男性有32例，女性有9例;年齡范圍處于39～61歲之間，平均年齡（47.29±2.15）歲;靜脈曲張程度：中度16例，重度25例。干預(yù)組患者中，男性有30例，女性有11例;年齡范圍處于37～65歲之間，平均年齡（48.45±2.22）歲;靜脈曲張程度：中度13例，重度28例。經(jīng)過對(duì)比，常規(guī)組與干預(yù)組一般資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 ?納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合食管靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者均具有相關(guān)手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，對(duì)手術(shù)耐受;③患者神經(jīng)系統(tǒng)無異常，可較好配合研究工作，治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺等嚴(yán)重臟器疾病，對(duì)于手術(shù)耐受力不足的患者;②合并惡性腫瘤的患者;③具有精神或智力障礙，不能良好配合相關(guān)工作的患者。

1.3 ?護(hù)理方法

在住院期間，常規(guī)組按照內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)護(hù)理實(shí)施護(hù)理措施：術(shù)前指導(dǎo)患者禁食和用藥，監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、脈搏等生命體征，遵醫(yī)囑予常規(guī)診療措施，予手術(shù)方法健康宣教;術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，給予用藥指導(dǎo)、飲食、生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下幾方面。

①心理干預(yù)和健康宣教：手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，護(hù)理人員需于術(shù)前積極與患者溝通，了解患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)等，依據(jù)患者基本情況采用通俗易懂的表達(dá)方式開展健康教育，詳細(xì)告知患者手術(shù)的治療原理、操作方法、如何配合以及治療中可能出現(xiàn)的不適感，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，幫助其做好心理建設(shè)，此外，對(duì)于焦慮、恐懼情況較為嚴(yán)重的患者還需給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過講解治療成功的實(shí)際案例提升患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的信任感，并通過適當(dāng)肢體接觸安撫和鼓勵(lì)患者，提高患者治療的信心，還可播放舒緩柔和的音樂幫助患者放松肌肉和心情。

②術(shù)前護(hù)理：輔助患者完善相關(guān)檢查：血型、血常規(guī)、肝功能、出凝血四項(xiàng)、心電圖等。并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)了解患者身體狀況，評(píng)估可能出現(xiàn)的緊急情況和不良反應(yīng)，并準(zhǔn)備好相應(yīng)治療藥物、器械和血液。干預(yù)患者的休息和睡眠時(shí)間，確?；颊咚叱渥?。指導(dǎo)患者如何在床上大小便以及深呼吸訓(xùn)練，為術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前禁食8 h，禁水4 h以上，取下活動(dòng)義齒，排空大小便。備好吸痰器，建立靜脈通路。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的血壓、呼吸、心率、體溫、神志、尿量等體征。術(shù)后24 h使患者臥床休息，禁食禁飲24 h，并遵囑予靜脈補(bǔ)液。告知患者出現(xiàn)咽痛，胸骨后疼痛、壓榨感是手術(shù)后常見的反應(yīng)，一般1～2周后會(huì)緩解，使其放松心情，爭(zhēng)強(qiáng)信心。護(hù)理上還應(yīng)注意控制輸液量和速度，防止血容量過高引起門脈壓力增高而致出血。此外，用力排便、咳嗽、惡心、頻繁呃逆、某些藥物刺激、起床用力過猛、過度彎腰等均可使腹內(nèi)壓增大，迅速升高門脈壓力，沖破套扎圈或套扎創(chuàng)面處血栓而發(fā)生再出血。因此，要及時(shí)告訴患者及家屬避免任何增加腹壓的動(dòng)作。

④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格控制患者進(jìn)食速度和進(jìn)食量，保持細(xì)嚼慢咽且不過度飽脹，休息時(shí)略抬高床頭，可緩解疼痛感。密切觀察患者表現(xiàn)，若出現(xiàn)血壓下降、劇烈胸痛、皮下氣腫等情況需注意食管潰瘍或穿孔，及時(shí)采取處理措施。套扎皮圈脫落高峰期是術(shù)后7～14 d，是術(shù)后再出血的高發(fā)階段，護(hù)理人員需提前做好預(yù)防工作，監(jiān)督患者嚴(yán)格遵循飲食規(guī)律，以循序漸進(jìn)的原則添加運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，并預(yù)防性備好搶救藥品、物品及新鮮血液。

⑤飲食護(hù)理：若24 h后患者未出現(xiàn)出血情況則可給予溫涼流食。開始進(jìn)食主要以溫涼的流質(zhì)飲食為主。術(shù)后4 d可食用無渣半流質(zhì)飲食， 2周后再逐漸過渡到少渣半流質(zhì)飲食。等病情完全穩(wěn)定可進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、無刺激的食物，囑患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。但勿食過熱、過硬、粗糙及刺激性食物，藥片磨成粉狀后服用，避免引起曲張靜脈破裂出血。

⑥出院指導(dǎo)：患者出院前再次給予健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食和生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者保持作息規(guī)律、飲食規(guī)律，禁煙禁酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但需注意不可過度勞累?；颊叱鲈汉髧诟榔涠ㄆ趶?fù)查電子胃鏡，套扎治療可反復(fù)進(jìn)行，一般需術(shù)后間隔2個(gè)月以上，有利于病灶的修復(fù)。向其提供護(hù)理人員聯(lián)系方式以便患者隨時(shí)咨詢。采用電話方式定期進(jìn)行回訪，回訪由專科護(hù)士執(zhí)行，了解患者的日常生活情況、病情改善情況，并給予一定的指導(dǎo)和建議，幫助患者盡快恢復(fù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①較兩組患者治療后的止血成功率、死亡率。止血成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后72 h內(nèi)未出現(xiàn)新的出血情況則為止血成功;②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括再出血、胸痛、吞咽困難、深潰瘍。再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后72 h后再次出現(xiàn)出血情況，具體表現(xiàn)為嘔血、解大量黑便、血色素下降等;③比較兩組護(hù)理滿意率，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，由患者自行填寫，總分為100分，患者得分﹥90分為滿意，得分80～90分為基本滿意，得分﹤80分則為不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）/總數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)治療效果的比較

兩組患者的止血成功率以及患者死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組發(fā)生率，其中再出血發(fā)生率、胸痛發(fā)生率兩組間數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者的護(hù)理滿意率比較

干預(yù)組患者對(duì)于護(hù)理的滿意率為100.00%，相對(duì)高于常規(guī)組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

食管靜脈曲張出血屬于一種嚴(yán)重的上消化道疾病，出血迅速且出血量大，具有較高死亡率，是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要并發(fā)癥[5]。內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行套扎術(shù)是該疾病的主要治療手段，其安全性和有效性高，但該手術(shù)后出現(xiàn)再次出血是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，如何提高手術(shù)治療效果，預(yù)防術(shù)后再出血是臨床醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注的問題[6]。良好的圍手術(shù)期護(hù)理是確保治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保障。對(duì)于食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者而言，高質(zhì)量的護(hù)理工作尤為重要。

有相關(guān)研究[7]應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者術(shù)后遲發(fā)再出血率（9.76%）明顯低于對(duì)照組（26.83%），可見采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提高該疾病治療效果，其結(jié)論與該文基本一致。該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)組患者術(shù)后再出血率為4.88%，明顯低于常規(guī)組（19.51%），其胸痛發(fā)生率（19.51%）也相對(duì)低于常規(guī)組（41.46%），可見，與常規(guī)護(hù)理方法相比較，對(duì)食管靜脈曲張出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果較好，可減少術(shù)后胸痛、再次出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比傳統(tǒng)護(hù)理而言更具針對(duì)性和全面性，其護(hù)理理念是以患者為中心開展護(hù)理工作，通過整體提升基礎(chǔ)護(hù)理水平與專業(yè)護(hù)理水平，給患者而帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，使患者獲得心理、生理上的舒適，以更為放松、愉快的狀態(tài)進(jìn)行治療，可促進(jìn)其身體恢復(fù)，并能建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度[8]。該文依據(jù)患者具體情況給予心理干預(yù)和健康教育，相比常規(guī)健康教育方式更具針對(duì)性，對(duì)于患者心理狀態(tài)的改善效果更佳，可幫助患者做好心理準(zhǔn)備，提高患者對(duì)于各種不適的承受能力，增加治療配合度。于術(shù)前、術(shù)后均全程給予全面護(hù)理，可減少患者的不適感，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的信任度，從而提高其治療依從性。而針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行預(yù)防，并給予高度警惕，嚴(yán)格控制患者飲食，可避免患者因食用刺激食物、過早食用硬質(zhì)食物等原因?qū)е略俅纬鲅⑸顫兊炔l(fā)癥。備好相應(yīng)急救物資，可減少不良情況的出現(xiàn)，并為緊急情況爭(zhēng)取急救時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床效果確切，可促進(jìn)患者病情改善，減少術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后再出血的發(fā)生，提升治療效果，降低死亡率，且能從生理、心理上給患者帶來舒適體驗(yàn)，提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-27）