手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對預(yù)防腹部手術(shù)切口感染效果芻議

張欣

[摘要] 目的 探究將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中對預(yù)防患者發(fā)生腹部切口感染的效果，評價其臨床應(yīng)用意義。 方法 按照實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求，方便選取該院在2016年7月—2018年10月期間接收治療的160例接受介入手術(shù)治療患者作為研究對象，均分為對照組（n=80）與實(shí)驗(yàn)組（n=80）。對照組患者使用常規(guī)管理治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施精細(xì)化管理。記錄所有患者的在結(jié)束介入手術(shù)治療后不良事件發(fā)生狀況和介入導(dǎo)管室衛(wèi)生評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組介入導(dǎo)管室衛(wèi)生評分較對照組來說明顯更高，平均分為（88.4±3.9）分，高于對照組平均分（76.7±3.6）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.716，P=0.000）。同時實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯更低，其中感染率僅為1例（1.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.262，P=0.001）。結(jié)論 在對手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理操作時，運(yùn)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠有效提高手術(shù)室的潔凈程度，在實(shí)際應(yīng)用過程中有助于改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理效果，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;清潔管理;切口管理;感染;護(hù)理方案

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0110-03

Discussion on the Effect of High-Quality Nursing Service Mode in Operating Room on Preventing Infection of Abdominal Incision

ZHANG Xin

People's Hospital of Lingcheng District， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of operating room quality nursing service in the operation of operating room to prevent abdominal infection in patients， and evaluate its clinical application. Methods According to the relevant requirements of the experiment， Convenient selec 160 patients who underwent interventional surgery in the hospital from July 2016 to October 2018 were included in the study group （n=80） and the experimental group （n= 80）. Patients in the control group were treated with conventional management， and patients in the experimental group were treated with refined management. Adverse events and interventional catheterization hygiene scores were recorded for all patients after completion of interventional surgery. Results The experimental results showed that the interventional catheter room hygiene score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， with an average score of （88.4±3.9）points， which was higher than the control group （76.7±3.6）points. The difference between the groups was statistically significant （t=19.716，P=0.000）. At the same time， the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the infection rate was only 1 case（1.25%）， and the difference between the groups was significant （χ2=6.262，P=0.001）. Conclusion In the operation of the operating room， the use of the operating room quality nursing service mode can effectively improve the cleanliness of the operating room. In the actual application process， it can help to improve the nursing effect of the operating room， which is worthy of promotion.

[Key words] Operating room; Cleaning management; Incision management; Infection; Nursing program

手術(shù)切口感染是一種臨床外科手術(shù)中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，就目前來說，相關(guān)臨床統(tǒng)計顯示我國外科手術(shù)切口感染事件發(fā)生率大約為8.4%左右[1]。臨床研究表明，手術(shù)切口感染主要是在手術(shù)完成后受到細(xì)菌、病菌以及寄生蟲等病原體侵入人體切口局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的[2]。而在腹部手術(shù)后，如果患者皮下脂肪層較厚，并且抵抗力較差，就很容易導(dǎo)致患者發(fā)生皮下出血以及脂肪液化等事件，進(jìn)而使患者發(fā)生感染，從而導(dǎo)致切口愈合不良，甚至發(fā)生裂開等現(xiàn)象[3-5]。嚴(yán)重時患者甚至還可能出現(xiàn)全身性感染或器官衰竭的情況。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用是為了進(jìn)一步預(yù)防患者發(fā)生腹部切口感染。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低腹部切口感染率[6-9]。該次研究中，按照實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求，將該院在2016年7月—2018年10月期間接收治療的160例接受介入手術(shù)治療患者作為研究對象，探究將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中對預(yù)防患者發(fā)生腹部切口感染的效果，評價其臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按照實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求，方便選取該院接收治療的160例接受介入手術(shù)治療患者作為研究對象，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求分類將所有患者分為兩組，將其命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組中均包括80例患者。其主要內(nèi)容包括：對照組男性患者40例，女性患者40例，年齡34～55歲，平均年齡（45.3±5.6）歲。實(shí)驗(yàn)組男性患者50例，女性患者30例，年齡38～61歲，平均年齡（47.5±4.9）歲。在治療過程中所有患者就診時的患病程度大致相同，并且所有患者無其他遺傳學(xué)疾病和傳染性疾病，對此次研究情況同意并簽字，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床癥狀以及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合外科手術(shù)指征，并選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療;患者年齡在52歲以上，80歲以下;患者具有正常認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他具有全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;排除不簽署知情同意書患者;排除在入院前3個月內(nèi)，接受過相關(guān)治療患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者的一般資料在開展研究時，經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者的個體化細(xì)微差異，不對該次研究結(jié)果造成影響，資料具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施精細(xì)化管理，主要內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 ?患者術(shù)前護(hù)理措施 ?首先來說，在患者手術(shù)開展前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知清潔衛(wèi)生的重要性，要求患者在手術(shù)前3 d需要每日進(jìn)行1～2次沐浴，在沐浴過程中可以應(yīng)用醫(yī)院派發(fā)的專業(yè)消毒劑進(jìn)行沐浴，如果患者手術(shù)部位毛發(fā)不影響手術(shù)，可以不對患者進(jìn)行手術(shù)前備皮，這樣能夠有效避免在備皮過程中出現(xiàn)利器刮傷，而導(dǎo)致患者疼痛或表皮損傷的情況，有助于降低切口感染事件的發(fā)生率。而在進(jìn)行手術(shù)時，如果受到患者本身毛發(fā)影響，護(hù)理人員可以幫助患者應(yīng)用電動剃毛器或脫毛膏進(jìn)行備皮處理，并且備皮時間應(yīng)當(dāng)盡可能在手術(shù)前1 d，這樣有助于避免在等待手術(shù)的過程中出現(xiàn)毛發(fā)再次生長的狀況而影響手術(shù)開展。

1.2.2 ?加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的無菌護(hù)理觀念 ?在開展護(hù)理工作前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好自身的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)護(hù)理人員無菌手術(shù)觀念。在進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)時，應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理人員的思想管理教育。使護(hù)理人員在學(xué)習(xí)過程中能夠意識到無菌操作的重要性，并在手術(shù)過程中將其應(yīng)用于實(shí)際操作中。而醫(yī)院在對護(hù)理人員進(jìn)行管理時，應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理監(jiān)察小組，定期對護(hù)理人員的工作和流程進(jìn)行監(jiān)管，定期進(jìn)行考核工作，并根據(jù)護(hù)理工作中存在的問題提出意見并進(jìn)行整改，進(jìn)一步提高外科洗手的有效性。這樣能夠保證護(hù)理人員在手術(shù)開展前降低自身的攜菌量，在進(jìn)行洗手程序的應(yīng)用時，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇優(yōu)質(zhì)洗手液和洗手刷降低感染事件的發(fā)生。在手術(shù)開展前應(yīng)當(dāng)做好患者的備皮工作，應(yīng)用乙醇脫酯并消毒患者的局部皮膚，并且注意消毒棉球應(yīng)當(dāng)確保其濕潤，避免患者皮膚損傷和細(xì)菌滋生的現(xiàn)象。

1.2.3 ?手術(shù)器械的合理消毒與應(yīng)用 ?在開展手術(shù)器械消毒時，器械應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行清洗和消毒滅菌，首要選擇以蒸汽高壓為主要的滅菌方式，采用快速高壓蒸汽滅菌鍋進(jìn)行器械滅菌。而如果器械為不耐高壓高溫和潮濕器械，應(yīng)當(dāng)采用快速低溫等離子消毒方案，在手術(shù)操作時還應(yīng)當(dāng)配合戊二醇進(jìn)行嚴(yán)格消毒。在進(jìn)行藥物配比時，應(yīng)當(dāng)掌握藥物的有效濃度和作用時間，做好一次性無菌物品的管理和使用。所有手術(shù)室內(nèi)的器械護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)定期檢查，并觀察其合格狀況以及保質(zhì)日期，了解其中是否需要進(jìn)行更換和丟棄。

1.3 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

采用該院中自主制定的衛(wèi)生評分表，對介入導(dǎo)管室衛(wèi)生進(jìn)行評分，隨機(jī)抽取該院中導(dǎo)管室衛(wèi)生評分中的任意3次作為該次研究參考得分，其滿分為100分，得分越高說明衛(wèi)生狀況越好，并記錄3次評分平均值。同時記錄所有患者的不良事件發(fā)生率：主要包括感染、創(chuàng)口滲液滲血、劇痛。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組介入導(dǎo)管室衛(wèi)生評分較對照組來說明顯更高，3次檢查評分均在90分以上，平均分為（88.4±3.9）分，高于對照組平均分（76.7±3.6）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.716，P=0.000）。見表1。

同時實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯更低，其中感染率僅為1例（1.25%），總不良事件發(fā)生率較對照組明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.262，P=0.001）。見表2。

3 ?討論

手術(shù)切口感染是一種臨床外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，也是一種最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理方案，這種護(hù)理方案要求護(hù)理人員在手術(shù)開展前3 d對患者進(jìn)行連續(xù)沐浴劑消毒，并且在手術(shù)前對患者進(jìn)行備皮的時間盡可能需要接近手術(shù)時間，同時還需要對患者進(jìn)行預(yù)防性的抗菌藥物應(yīng)用，如果患者手術(shù)的無菌要求較高，在手術(shù)前30 min內(nèi)還需要對患者進(jìn)行靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，這樣有助于預(yù)防感染事件的發(fā)生[13]。而在對護(hù)理人員進(jìn)行管理時，需要強(qiáng)化護(hù)理人員的無菌概念，成立良好的手術(shù)式監(jiān)管小組，對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案合理應(yīng)用的方式有助于降低手術(shù)術(shù)后切口感染事件的發(fā)生[13]。

除此之外[14]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案在實(shí)際應(yīng)用過程中對護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)以及工作素養(yǎng)具有較高的依賴度，所以在實(shí)際操作時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過強(qiáng)化自身技能的方式來提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果[13]。除此之外醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對護(hù)理工作引起高度重視，通過建立完善培養(yǎng)計劃的方式來對醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)建立完善的護(hù)理培養(yǎng)小組，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行考核，通過這種方式能夠有效提高護(hù)理人員的工作積極性和職業(yè)素養(yǎng)，以達(dá)到最優(yōu)化的護(hù)理效果[14]。

該次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組介入導(dǎo)管室衛(wèi)生評分較對照組來說明顯更高，3次檢查評分均在90分以上，平均分為（88.4±3.9）分，高于對照組平均分（76.7±3.6）分。同時實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯更低，其中感染率僅為1例（1.25%），總不良事件發(fā)生率較對照組明顯更低。而在提示精細(xì)化管理應(yīng)用于神經(jīng)介入導(dǎo)管室的管理工作中，能夠有效提高管理質(zhì)量。而在殷曉梅[15]的研究中選擇144例腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究參考，囑患者患者則加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為68例（94.44%），高于對照組患者39例（54.17%），并且實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)事件較對照組明顯更低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩次研究對比分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生率具有較高的相似性應(yīng)用，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效避免患者在手術(shù)后腹部切口發(fā)生感染的幾率，同時精確到分?jǐn)?shù)設(shè)置中能夠更為直觀地了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者造成的影響，具有較高的科學(xué)性和可參考性。

綜上所述，在對手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理操作時，運(yùn)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠有效提高手術(shù)室的潔凈程度，在實(shí)際應(yīng)用過程中有助于改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理效果，對于降低患者發(fā)生術(shù)后腹部切口感染來說有十分積極的意義，屬于一種安全且有效的護(hù)理方案，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-08-08）