腹腔鏡技術(shù)在腹部外科急腹癥診斷和治療中的臨床應(yīng)用

孫桂海 周峰

[摘要] 目的 分析急腹癥患者采取腹腔鏡技術(shù)診治的臨床應(yīng)用價值。 方法 方便選擇2017年3月—2019年3月該院腹部外科收治急腹癥患者50例為研究對象，參照隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)診治，觀察組患者采取腹腔鏡技術(shù)診治，對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計并分析各組患者術(shù)后恢復(fù)情況差異，記錄并計算患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時長（40.25±2.31）min、總住院時長（6.59±1.13）d均明顯短于對照組，術(shù)中出血量（111.59±10.02）mL少于對照組（t=15.750、20.040、15.880，P<0.05）。術(shù)后觀察組患者恢復(fù)正常體溫用時（1.34±0.12）d、進(jìn)食時間（15.58±1.03）h、排氣時間（14.33±1.13）h、下床時間（12.41±0.47）h均較對照組相比更短（t=10.560、21.450、20.070、23.050，P<0.05）。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率低于對照組（χ2=4.150，P<0.05）。結(jié)論 急腹癥患者通過腹腔鏡技術(shù)診治效果更佳，可加速患者病情恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡技術(shù);腹部外科;急腹癥;診斷;治療

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0051-03

Clinical Application of Laparoscopic Technique in the Diagnosis and Treatment of Abdominal Surgery Acute Abdomen

SUN Gui-hai， ZHOU Feng

Department of General Surgery， the Third People's Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of laparoscopic diagnosis and treatment in patients with acute abdomen. Methods From March 2017 to March 2019， 50 patients with acute abdomen in the hospital were conveniently selected as subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group was treated with traditional open surgery. Patients in the observation group were treated with laparoscopic technique. The surgical outcomes of the two groups were compared. The differences in postoperative recovery were analyzed and analyzed. The total incidence of adverse reactions was recorded and calculated. Results In the observation group， the length of operation （40.25±2.31） min and the total length of hospitalization （6.59±1.13）d were significantly shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss （111.59±10.02） mL was less than the control group （t=15.750， 20.040， 15.880， P<0.05）. The postoperative observation group recovered normal body temperature（1.34±0.12）d， eating time（15.58±1.03） h， exhaust time （14.33±1.13） h， and bedtime （12.41±0.47） h were shorted than those in the control group（t=16.560， 21.450， 20.070， 23.050， P<0.05）. The probability of adverse reactions was lower in the observation group than in the control group（χ2=4.15， P<0.05）. Conclusion Patients with acute abdomen have better laparoscopic diagnosis and treatment， which can accelerate the recovery of patients' disease and prevent complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic technique; Abdominal surgery; Acute abdomen; Diagnosis; Treatment

急腹癥患者早期癥狀表現(xiàn)以腹痛為主，并不具代表性，因而很容易出現(xiàn)漏診、誤診問題，造成治療的延誤，影響治療質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)診治急腹癥患者多選擇開腹手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)得以發(fā)展與完善，其憑借操作便捷、安全高效、準(zhǔn)確性良好等優(yōu)勢深受患者與醫(yī)生的認(rèn)可及好評[2]。該文以2017年3月—2019年3月該院收治50例急腹癥患者為例，探究腹腔鏡技術(shù)診治該疾病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院腹部外科收治急腹癥患者50例為研究對象，參照隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組共計患者25例，包括男性13例，女性12例，最小年齡21歲，最大年齡84歲，平均年齡（52.1±0.5）歲。觀察組共計患者25例，包括男性14例，女性11例，最小年齡22歲，最大年齡83歲，平均年齡（52.2±0.6）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比分析。該次實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)相關(guān)檢驗均判定患急腹癥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)要求;②患者年齡范圍在21～84歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌患者;②排除凝血功能障礙的患者;③排除存在精神疾病的患者。

1.3 ?方法

對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)診治，具體過程為：對患者實施全麻后，結(jié)合腹痛具體位置做切口，逐層切開腹壁，觀察內(nèi)部組織器官的病變情況，分析病因，同時制定相應(yīng)治療方案。

觀察組患者采取腹腔鏡技術(shù)診治，具體過程為：調(diào)整患者至平臥仰臥位，從臍孔創(chuàng)建氣腹，保證患者腹內(nèi)壓在10～14 mmHg之間，一旦患者出現(xiàn)較強(qiáng)烈的上腹痛感，則可在劍突下方或右側(cè)肋骨下緣創(chuàng)建操作口[3]。如患者出現(xiàn)較強(qiáng)烈的下腹痛感，則可在麥?zhǔn)宵c下方或臍左側(cè)創(chuàng)建操作口，緩慢置入腹腔鏡，旋轉(zhuǎn)鏡頭，保證檢查圖像更全面、清晰。同患者主訴腹痛位置相結(jié)合，查看肝臟、胃、膽囊、十二指腸等情況，確定病灶位置后實施相應(yīng)手術(shù)治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時長、總住院時長、術(shù)中出血量。統(tǒng)計各組患者術(shù)后恢復(fù)情況，具體包括恢復(fù)正常體溫用時、進(jìn)食時間、排氣時間、下床時間。計算各組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時長、總住院時長均明顯短于對照組，同時術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)各項用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組25例患者術(shù)后1例出現(xiàn)腹痛情況，總發(fā)生率4.00%明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

急腹癥指的是腹部急性病癥的統(tǒng)稱，主要發(fā)生在腹腔、盆腔內(nèi)臟器和腹膜后部分組織，患者的臨床癥狀主要集中在腹部，并伴有全身性反應(yīng)。急腹癥屬于外科臨床發(fā)病率較高的病癥類型，如急性闌尾炎、胃潰瘍合并穿孔、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻等，均具有發(fā)病速度較快、病程進(jìn)展速度較快、病情較重等特征[4-5]。通常患者發(fā)病早期均會感到腹部產(chǎn)生不同程度的疼痛感，且疼痛部位較為不集中，這就為臨床診斷工作帶來了不便，僅僅依靠患者的外在表現(xiàn)根本無法準(zhǔn)確判斷，如采取直接開腹檢查的方式雖然準(zhǔn)確率可達(dá)100.00%，但會嚴(yán)重影響患者的治療時機(jī)，還會增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率。根據(jù)國內(nèi)臨床研究顯示，有大約10.00%的患者進(jìn)行開腹診斷后出現(xiàn)臨床風(fēng)險，這也成為醫(yī)學(xué)界質(zhì)疑該診斷方式的主要原因[6-7]。

隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新和完善，其在急腹癥診斷當(dāng)中的應(yīng)用范圍越來越廣，診斷的準(zhǔn)確率也越來越高。與傳統(tǒng)的開腹診斷方式相比，借助腹腔鏡檢查不僅能夠獲得充足的視野，而且診斷的創(chuàng)傷較小。腹腔鏡設(shè)備本身體積較小，在診斷過程中對病灶周圍健康組織或臟器造成的刺激明顯低于開腹手術(shù)，且不會產(chǎn)生過多的內(nèi)出血問題，降低了診斷時對患者的損傷程度。

總體來說，腹腔鏡診斷急腹癥時有以下優(yōu)點：①為醫(yī)生提供充足的檢查視野，在觀察病灶及與周圍組織關(guān)系時更加清晰和準(zhǔn)確，可為手術(shù)前的診斷工作提供可靠的數(shù)據(jù)。②降低了傳統(tǒng)開腹診斷時因盲目探查而造成的損傷，可針對急腹癥臨床癥狀特異性較低的患者開展診斷工作。③診斷時的創(chuàng)口較小，尤其是在對腹部脂肪較多患者進(jìn)行診斷時，其創(chuàng)口遠(yuǎn)低于開腹診斷方式，也就降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。④利用腹腔鏡檢查后可直接開展手術(shù)治療，借助腹腔鏡技術(shù)能夠降低患者腹腔內(nèi)各臟器和組織的損傷，從而縮短其恢復(fù)時間，避免了因外科手術(shù)導(dǎo)致的粘連性腸梗阻和院內(nèi)二次感染問題，也降低了患者整體治療費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、設(shè)備等資源消耗。⑤腹腔鏡技術(shù)下的診斷和治療產(chǎn)生的疼痛感較小，患者在術(shù)后不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感，手術(shù)耐受度明顯提升。使得診斷和治療的受眾人群進(jìn)一步擴(kuò)大，為更多的急腹癥患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)。

但在腹腔鏡的實際應(yīng)用中，醫(yī)療工作者對其的局限性也有了更多的認(rèn)知。腹腔鏡診斷時無法對臟器內(nèi)深層病灶進(jìn)行準(zhǔn)確查看，因臟器結(jié)構(gòu)導(dǎo)致視野下降或完全無法探查，尤其是腹膜后的組織和器官無法完全暴露在腹腔鏡下，且診斷時醫(yī)生無法直接觸摸病灶區(qū)域，只能通過器械碰觸，無法通過手感確定病灶性質(zhì)，也就導(dǎo)致對部分急腹癥診斷時的偏差問題。由此可見，腹腔鏡診斷目前還無法完全代替開腹診斷技術(shù)，且該技術(shù)在診斷前必須嚴(yán)格確定患者是否能夠適應(yīng)，包括血流穩(wěn)定性差、凝血功能障礙、腹腔內(nèi)粘連情況嚴(yán)重等患者就無法開展腹腔鏡診斷。因腹腔鏡下無法應(yīng)對復(fù)雜的出血情況，且粘連嚴(yán)重時腹腔鏡視野會受到嚴(yán)重影響，甚至產(chǎn)生腹腔鏡無法推進(jìn)的問題，對最終診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性具有明顯的影響。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總共發(fā)生率4.00%明顯低于對照組24.00%（χ2=4.150，P<0.05），該結(jié)論與藺覓等人[8]發(fā)表文章結(jié)論腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率5.79%低于開腹組16.33%相一致。

綜上所述，急腹癥患者通過腹腔鏡技術(shù)診治效果更佳，可加速患者病情恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-01）