腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的安全性及臨床療效分析

寧偉

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術(shù)對宮外孕患者的臨床治療效果及安全性情況。方法 方便選取2016年9月—2017年9月期間該院收治的84例宮外孕患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。其中42例患者采用開腹手術(shù)治療作為開腹組;另42例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療作為腹腔鏡組。觀察兩組患者治療效果、手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者治療總有效率高達(dá)95.24%，明顯高于開腹組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.413，P<0.05）。腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（59.65±5.12）min、（11.94±2.89）h、（5.16±1.23）d以及（5.43±1.38）d，均短于開腹組，出血量（15.29±3.34）mL，少于開腹組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.178、15.707、3.362、5.845、22.408，P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口疼痛以及感染。腹腔鏡組發(fā)生率僅為4.76%，明顯低于開腹組的14.29%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.269，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有較好效果，安全性高，明顯縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;宮外孕;開腹手術(shù);婦產(chǎn)科;并發(fā)癥

[中圖分類號] R713 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0032-03

Safety and Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery for Ectopic Pregnancy

NING Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Changxing Second Hospital， Huzhou， Zhejiang Province， 313113 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of laparoscopic surgery on patients with ectopic pregnancy. Methods Eighty-four patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were convenient enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table method. Of these， 42 patients underwent open surgery as an open group; another 42 patients underwent laparoscopic surgery as a laparoscopic group. The treatment effect， operation and complications of the two groups were observed. Results The total effective rate of the patients in the laparoscopic group was as high as 95.24%， which was significantly higher than that in the open group （83.33%）. The difference was statistically significant （χ2=7.413， P<0.05）. In the laparoscopic group， the operation time， anal exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay were （59.65±5.12） min，（11.94±2.89）h， （5.16±1.23）d， and （5.43±1.38）d， respectively， shorter than the open group， the amount of bleeding （15.29 ± 3.34）mL， less than the open group， the difference between the two groups was statistically significant（t=11.78， 15.707， 3.362， 5.845， 22.408， P<0.05）. Complications in both groups included fever， incisional pain， and infection. The incidence of laparoscopic group was only 4.76%， which was significantly lower than 14.29% of the open group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=5.269， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has a good effect on ectopic pregnancy， and it has high safety. It can significantly shorten the hospitalization time of patients and promote the prognosis of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Laparoscopy; Ectopic pregnancy; Open surgery; Obstetrics and gynecology; Complications

宮外孕是臨床較為常見的疾病之一，主要是由于受精卵在子宮以外部位著床發(fā)育，是引起孕婦死亡的主要原因之一。近年來隨著宮外孕發(fā)生率的不斷升高，給妊娠女性帶來的危害明顯增大，引起專家學(xué)者的關(guān)注和重視。輸卵管妊娠是宮外孕的最常見類型，占宮外孕孕婦的90%以上，在早期診斷后可給予藥物治療，但藥物治療效果并不理想，當(dāng)藥物治療失敗后，則需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，出血較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)則很好的解決了這一問題，其憑借創(chuàng)傷小、出血少等微創(chuàng)優(yōu)勢在臨床上廣泛應(yīng)用，受到醫(yī)師患者的青睞[2]。該文為進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)對宮外孕患者的治療效果，方便選取2016年9月—2017年9月期間該院收治的84例宮外孕患者進(jìn)行研究，對比開腹手術(shù)治療，觀察腹腔鏡手術(shù)對患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的84例宮外孕患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者;②同意進(jìn)行手術(shù)治療并簽字的患者;③年齡在20～50歲之間的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史的患者;②合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缏殉材夷[、惡性腫瘤等）的患者;③同時(shí)參與其他研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。開腹組患者42例，年齡22～45歲，平均年齡（31.6±4.3）歲。停經(jīng)時(shí)間35～59 d，平均停經(jīng)時(shí)間（43.2±2.7）d。妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠患者18例，輸卵管峽部妊娠患者11例，輸卵管傘部妊娠患者10例以及輸卵管間質(zhì)部妊娠患者3例。腹腔鏡組患者42例，年齡21～48歲，平均年齡（31.9±4.5）歲。停經(jīng)時(shí)間34～58 d，平均停經(jīng)時(shí)間（42.8±2.4）d。妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠患者16例，輸卵管峽部妊娠患者12例，輸卵管傘部妊娠患者10例以及輸卵管間質(zhì)部妊娠患者4例。兩組患者上述資料（性別、年齡、停經(jīng)時(shí)間以及妊娠部位）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

開腹組患者采用開腹手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開腹，于患者下腹做縱形切口，長度約5 cm。打開腹腔后，充分暴露患者患側(cè)輸卵管，對輸卵管妊娠部位進(jìn)行切開探查，取出妊娠物，再行卵巢胚胎剔除術(shù)，結(jié)合患者生育需求選擇是否保留輸卵管，最后沖洗腹腔，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，采用日本Olympus公司生產(chǎn)的腹腔鏡整套設(shè)備（包括監(jiān)視器、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電灼器以及圖像處理器等），同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)臺上的必備器械（如持針鉗、穿刺針、轉(zhuǎn)換器、抓鉗以及氣腹針等），對耐高溫的器械進(jìn)行高溫高壓滅菌，不耐高溫的器械進(jìn)行內(nèi)窺鏡滅菌器滅菌?；颊卟捎醚榛蜢o脈麻醉，取臥位，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，建立二氧化碳?xì)飧?，臍? cm做切口，注入10 mm套管針至腹腔，再置入腹腔鏡，對子宮及附件情況進(jìn)行探查。左下腹分別做兩個(gè)切口，置入5 mm和10 mm套管針，先用無損傷鉗夾提起輸卵管壁切口，置入5 mm沖洗管沖洗，利用水壓分離絨毛、血塊及管壁，水流自動流下時(shí)會使絨毛和血塊順切口流出。若絨毛和血塊與輸卵管壁粘連較緊，水壓不能完全使之分離時(shí)，可采用5 mm抓鉗將絨毛及血塊抓出，再利用0.9%氧化鈉溶液反復(fù)沖洗輸卵管，確定無絨毛組織殘留，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療后患者臨床癥狀消失;有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善;無效：治療后患者臨床癥狀無改善甚至加重。手術(shù)情況觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

腹腔鏡組患者治療總有效率高達(dá)95.24%，明顯高于開腹組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)情況

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間均短于開腹組，出血量少于開腹組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口疼痛以及感染。腹腔鏡組發(fā)生率僅為4.76%，明顯低于開腹組的14.29%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

宮外孕是女性較為常見的急腹癥，可威脅患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量。近年來宮外孕的發(fā)生率不斷升高，越來越多宮外孕患者有生育要求，保留子宮的需求越來越多，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。藥物治療雖然無需手術(shù)，能有效殺死胚胎，但死亡的胚胎機(jī)化后容易堵塞輸卵管，且不能及時(shí)清除盆腔積液，容易引起輸卵管粘連、扭曲，從而增加不孕和宮外孕的發(fā)生率[6]。因此手術(shù)治療成為臨床的首選方案。

既往臨床上多采用開腹治療，通過腹部切口直達(dá)子宮和輸卵管，從而取出胚胎。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，患者術(shù)后容易造成感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至影響生育功能[7-8]。如何更有效地治療宮外孕成為人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床，取得較好的效果，使腹腔鏡在臨床各領(lǐng)域中基本替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛[9]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡更佳清晰的觀察輸卵管部位，快速清除殘留絨毛組織，且手術(shù)切口小、出血少，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者恢復(fù)更快，可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。在肖紫艷等人[10]的研究中采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療宮外孕患者，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間僅為（7.8±1.6）d，明顯短于對照組的（11.4±1.9）d。腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率不超過5%，明顯低于對照組的12%。表明腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕中具有較好療效。因此該文對該院2016年9月—2017年9月期間收治的84例宮外孕患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，腹腔鏡組治療總有效率高達(dá)95.24%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.76%，明顯優(yōu)于開腹組的83.33%、14.29%，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療效果更佳，且術(shù)后并發(fā)癥相對更少，與目前研究結(jié)果相符。在觀察患者術(shù)后指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，從而促進(jìn)患者康復(fù)，與目前研究一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有較好效果，安全性高，明顯縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Li HW， Liao SB， Chiu PC ，et al.Effects of adrenomedullin on the expression of inflammatory cytokines and chemokines in oviducts from women with tubal ectopic pregnancy： an in-vitro experimental study[J].Reprod Biol Endocrinol，2015， 3（1）：120.

[2] ?Benson CB，Doubilet PM，Peters HE，et al.Intrauterine fluid with ectopic pregnancy： a reappraisal[J].J Ultrasound Med，2013，32（3）：389-393.

[3] ?韓桂花，韓品香，沈麗芳，等.宮外孕患者術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素與病原學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：3312-3315.

[4] ?趙銀玲，錢華，袁冬蘭，等.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者臨床療效和預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（5）：864-866.

[5] ?束曉明.兩種手術(shù)方式治療宮外孕的療效分析及對患者術(shù)后受孕率的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1406-1408.

[6] ?林芳毅，耿萍，廖輝雄等.康復(fù)干預(yù)對宮外孕行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛的影響[J].中國性科學(xué)，2018，27（4）：85-88.

[7] ?沈四妹，夏淑芳，胡愛珍，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效及對患者術(shù)后受孕率影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（21）：2963-2964.

[8] ?王文儀，喬曉林，郭紅霞，等.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕患者54例療效觀察及術(shù)后中、遠(yuǎn)期隨訪研究[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（5）：735-737.

[9] ?Ko JK，Cheung VY.Time to revisit the human chorionic gonadotropin discriminatory level in the management of pregnancy of unknown location[J].J Ultrasound Med，2014，33（3）：465-471.

[10] ?肖紫艷，史惠蓉.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對術(shù)后受孕率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（1）：94.

（收稿日期：2019-08-10）