開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探索和體會(huì)

劉娟 彭靜婧

（安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 安順 561000）

我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》在2002年1月提出：藥學(xué)部門(mén)的管理模式應(yīng)以“以患者為中心”為基礎(chǔ)，突出“合理用藥”的核心思想以開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，參與并指導(dǎo)疾病的診斷與治療，從而提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院相繼展開(kāi)了臨床藥學(xué)服務(wù)的工作[1]。同時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)的工作模式，不再是單純的保障藥品供應(yīng)型，而是要向綜合藥學(xué)服務(wù)型發(fā)展。藥師查房和會(huì)診、密切觀察藥品不良反應(yīng)、對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教、藥訊編輯等是我院臨床藥學(xué)服務(wù)的主要工作內(nèi)容。現(xiàn)對(duì)數(shù)年來(lái)的工作體會(huì)和工作內(nèi)容介紹如下。

一、培養(yǎng)人才和建立制度

（一）培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)藥師隊(duì)伍

我院為了順利開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，在藥劑科人員不足的情況下，先由門(mén)診經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師兼任臨床藥學(xué)服務(wù)工作，隨著工作和人員的發(fā)展，在藥劑科選取努力上進(jìn)、適合臨床藥學(xué)工作的藥師作為專(zhuān)職臨床藥師，同時(shí)定期參與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升能力。

（二）制度建立、明確職責(zé)

根據(jù)已有條件保障工作的開(kāi)展正常，需制訂臨床藥學(xué)服務(wù)工作具體規(guī)劃，內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)醫(yī)生處方和病歷，對(duì)藥物的副作用和不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用藥咨詢(xún)、向臨床提出可供參考的藥學(xué)信息，參與病房查視和病歷研究等。同時(shí)要求藥師嚴(yán)肅對(duì)待、認(rèn)真實(shí)行，不定時(shí)與患者、醫(yī)生和護(hù)士交談，對(duì)臨床合理用藥十分有利。藥學(xué)工作的實(shí)行，不僅提高了相關(guān)人員的工作積極性，還取得了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和患者的肯定，是臨床藥學(xué)服務(wù)工作好的起點(diǎn)。

二、藥師工作內(nèi)容

（一）參與臨床查房和會(huì)診

臨床藥師使用專(zhuān)科定點(diǎn)的方法進(jìn)行查房，每?jī)蓚€(gè)科室派一位臨床藥師，每天跟隨科室醫(yī)生去病房巡查，根據(jù)患者的檢查指標(biāo)、用藥情況、化驗(yàn)結(jié)果、病歷醫(yī)囑對(duì)其病情程度和臨床診斷全面掌握，旁聽(tīng)主治醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷、分析、問(wèn)診。并與患者和醫(yī)生溝通交流，討論相關(guān)藥物問(wèn)題，詳細(xì)記錄給予患者的給藥方案和建議。咨詢(xún)患者的用藥過(guò)敏史、用藥反應(yīng)等，對(duì)其開(kāi)展用藥教育和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。臨床會(huì)診是探討疑難病例、研究治療與診斷問(wèn)題的重要形式，相互交流疑難病例的觀點(diǎn)，可以更加準(zhǔn)確的診治疑難病例。臨床藥師參與討論所在科室的病例，分析醫(yī)生診治方法，強(qiáng)化臨床知識(shí)，掌握臨床對(duì)藥物治療的需求。對(duì)藥學(xué)方面問(wèn)題發(fā)表觀點(diǎn)，解答臨床醫(yī)師的用藥問(wèn)題，并提供用藥建議[2]。

（二）用藥教育

用藥教育是指臨床藥師直接與患者及家屬交談，解答用藥疑惑，講解藥物知識(shí)，對(duì)患者咨詢(xún)的藥品問(wèn)題進(jìn)行解答，教育患者入院、出院正確用藥。部分患者因?qū)λ技膊〔惶私?，缺乏藥物知識(shí)，從而造成用藥錯(cuò)誤以及依從性差。而臨床藥師根據(jù)相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)單明了地向患者介紹及講解，有助于提升患者的用藥依從性，達(dá)到提高藥物治療效果的目的。

（三）開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作

我院建立了完整的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告體系，對(duì)監(jiān)測(cè)工作非常重視。在參與臨床查房和治療中，臨床藥師需主動(dòng)宣傳《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[3]，并對(duì)國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息進(jìn)行傳達(dá)，輔助填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，及時(shí)上報(bào)和記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)向科主任反饋，據(jù)臨床反映，產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)較多的藥品，實(shí)施淘汰、轉(zhuǎn)換廠家或更換批號(hào)等措施更新藥品。

（四）編輯藥訊

藥訊是宣傳合理用藥與藥學(xué)服務(wù)交流不可或缺的一部分，主要內(nèi)容包括新藥介紹、經(jīng)驗(yàn)交流、合理用藥、藥物不良反應(yīng)、所收集的國(guó)內(nèi)外最新用藥信息和查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題等，供臨床各科室參考。藥訊作為我院藥師和臨床交流溝通的重要平臺(tái)，不僅向護(hù)士和醫(yī)藥學(xué)人員等宣傳院內(nèi)外最新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)和醫(yī)藥信息，還傳教合理用藥知識(shí)、提供有關(guān)藥物咨詢(xún)服務(wù)，也充分展現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌，使醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度得到了提高，也為藥學(xué)人員提供了展現(xiàn)自身專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的舞臺(tái)。

三、體會(huì)

臨床藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)的主要部分，也是藥師未來(lái)業(yè)務(wù)模式的根基，臨床藥師要對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響，發(fā)揮臨床藥師的作用，成為臨床治療的關(guān)鍵人物，必須從多方面提高自己，具體如下：1.掌握最新藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)。掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)和科室治療藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，以藥訊方式提供給醫(yī)師。并將藥品配伍禁忌、給藥方法、給藥途徑、給藥時(shí)間和不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹，進(jìn)而提高藥物治療效果，也讓醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到用藥的重要性及危害性，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。2.定期下病房。臨床查房既可以讓藥師發(fā)現(xiàn)患者需求、也能夠幫助患者解決疑惑，也給患者接受臨床藥師這一新角色奠定了基礎(chǔ)。

查房前需做好準(zhǔn)備工作，了解患者病情、用藥情況，掌握相應(yīng)的病情和藥物。查房過(guò)程中，關(guān)注用藥問(wèn)題，發(fā)揮自己的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)解答醫(yī)生及患者的問(wèn)題；在查房后，對(duì)記錄的內(nèi)容和遇到的問(wèn)題認(rèn)真整理，并進(jìn)行總結(jié)分析反饋給臨床。經(jīng)過(guò)以上這些步驟，能夠使藥師全面了解患者的用藥情況，提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)。臨床藥師應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)培養(yǎng)和教育，對(duì)新技術(shù)、新理論進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，不斷更新知識(shí)。通過(guò)相關(guān)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)和能力。多學(xué)習(xí)與臨床用藥有關(guān)知識(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)，成為臨床治療團(tuán)隊(duì)中真正的一員。

總而言之，臨床藥師應(yīng)運(yùn)用藥學(xué)及相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮促進(jìn)合理用藥，降低不良反應(yīng)，提高療效的作用，使臨床合理用藥上升一個(gè)層次。