關(guān)于做好醫(yī)保檔案管理工作的體會(huì)

王湘芩

（承德市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心，河北 承德 067000）

由于我國(guó)的醫(yī)保檔案管理工作發(fā)展時(shí)間較短，其對(duì)人民群眾的切身利益具有非常重要的意義，為了保證我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的穩(wěn)定性，提高人民的醫(yī)療水平，有關(guān)部門需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的重視程度，通過信息化和制度的完善保證醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)代化建設(shè)，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量具有非常重要的意義。

一、醫(yī)保檔案管理的意義

現(xiàn)階段，我國(guó)人民的生活水平得到了顯著提高，醫(yī)保也從自費(fèi)參保逐漸向基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保發(fā)展。這在一定程度上促使了醫(yī)保檔案管理內(nèi)容的提高。所以，醫(yī)保檔案管理工作除了具備極強(qiáng)的重要性之外，也是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，不止能夠?yàn)獒t(yī)院決策提供依據(jù)，使科學(xué)化管理順利實(shí)現(xiàn)，同時(shí)還能借助有效、可靠的資料為醫(yī)保的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，若是并未有效管理醫(yī)保檔案，那么就不能記錄之前和醫(yī)保方面有關(guān)的事件，從而也就不可以在醫(yī)保的發(fā)展中提供有效依據(jù)。不能科學(xué)管理醫(yī)保檔案，那么醫(yī)院自然也就不能積累和醫(yī)保工作相關(guān)的教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，從而也就不可以總結(jié)以前工作中存在的優(yōu)勢(shì)和問題，不能確保醫(yī)保檔案的發(fā)展。其次，醫(yī)院檔案管理還能夠有效保存經(jīng)營(yíng)活動(dòng)方面的相關(guān)資料，以便于排除今后工作中存在的問題。

二、做好醫(yī)保檔案管理工作要解決的問題

（一）解決醫(yī)保檔案管理理念缺失問題

在進(jìn)行完善醫(yī)保檔案管理工作的過程中，并沒有足夠的醫(yī)保檔案管理理念可以作為參考依據(jù)，這就導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理工作難以得到有效完善。近幾年來，雖然我國(guó)已經(jīng)出來了關(guān)于很多的醫(yī)保檔案管理類法規(guī)，但是，在實(shí)際的應(yīng)用過程中，由于醫(yī)保檔案管理工作涉及到了很多方面的復(fù)雜問題，這就導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理問題并沒有得到一個(gè)專門的法規(guī)來進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理工作難以發(fā)揮出應(yīng)有的效果。

（二）檔案資料管理存在制度標(biāo)注難問題

雖然當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系進(jìn)行了重新整合，其負(fù)責(zé)管理覆蓋面也越來越廣，但實(shí)際上這也帶來了一系列新問題，即整合后的居民醫(yī)保檔案還沒有一套完整的、科學(xué)統(tǒng)一的管理制度標(biāo)準(zhǔn)，就目前來看它還無(wú)法發(fā)揮醫(yī)保檔案之于當(dāng)?shù)孛癖姷幕緝?nèi)涵與實(shí)際作用。再者，還有一部分地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于注重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，卻忽視了對(duì)檔案管理工作的深度認(rèn)識(shí)，這導(dǎo)致了部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系殘缺，管理人員失職，重管輕用，既沒有統(tǒng)一規(guī)范的管理模式，也缺乏長(zhǎng)期合理的約束機(jī)制，更沒有高兼容性的管理網(wǎng)絡(luò)，這些都嚴(yán)重限制了當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的價(jià)值有效性與規(guī)范化。

（三）信息化建設(shè)較為落后

信息化技術(shù)的快速發(fā)展使得我國(guó)的醫(yī)保檔案管理工作迎來了新的發(fā)展高潮，但在當(dāng)前的實(shí)際醫(yī)保檔案管理工作中，其對(duì)信息化技術(shù)的應(yīng)用水平較低，很多醫(yī)院的醫(yī)保檔案管理工作信息化應(yīng)用僅僅停留在初級(jí)階段，一些內(nèi)容的建設(shè)完善程度較低，使得醫(yī)保檔案的管理水平較低。像比較常見的軟件設(shè)備不規(guī)范等，醫(yī)保檔案的管理工作信息化安全性較低，使得很多參保人員的個(gè)人信息泄露等，甚至一些醫(yī)院的醫(yī)保檔案出現(xiàn)被篡改現(xiàn)象，這些問題都是的醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量受到較大的影響。

三、做好醫(yī)保檔案管理工作的途徑

（一）優(yōu)化醫(yī)保檔案管理工作理念

針對(duì)文中提到的做好醫(yī)保檔案管理工作需要解決的問題的分析，可以看出，其根本性原因就在于沒有得到醫(yī)保檔案管理理念的支持。在這樣的背景下，在進(jìn)行醫(yī)保檔案管理工作的過程中，就需要不斷完善現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理工作理念，讓檔案管理工作真實(shí)的做到“有據(jù)可依”。具體的來說，由當(dāng)?shù)氐恼毮懿块T牽頭，持續(xù)的進(jìn)行對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的具體規(guī)章條例的完善和制定，強(qiáng)化當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障體系，讓人民群眾都可以充分的享受到醫(yī)療保障體系帶來的福利。

（二）利用先進(jìn)技術(shù)手段，改善檔案管理工作方式

在信息時(shí)代，醫(yī)保檔案管理的方法也需要能夠借助信息化手段實(shí)現(xiàn)突破，這樣，才能有效提升醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量和效率。在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)保檔案管理要能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、信息化建設(shè)，要能夠利用先進(jìn)的技術(shù)手段改進(jìn)檔案管理工作方式方法。作為醫(yī)保檔案管理人員，要積極學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)技術(shù)，要能夠利用信息化手段開展工作，要學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的技術(shù)手段，努力成長(zhǎng)為檔案管理的高水平技術(shù)性管理人員。另外，在醫(yī)保檔案管理中，要重視現(xiàn)代技術(shù)手段的應(yīng)用，要能夠積極利用現(xiàn)代技術(shù)手段，進(jìn)行先進(jìn)的軟件開發(fā)，能夠完善管理系統(tǒng)平臺(tái)，提升檔案開發(fā)利用的效能。要能夠創(chuàng)新檔案管理方法，利用現(xiàn)代技術(shù)手段，改變傳統(tǒng)手工操作的檔案管理模式，能夠積極利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、先進(jìn)手段進(jìn)行檔案管理。檔案的檢索、統(tǒng)計(jì)、借閱等程序要能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、自動(dòng)化和信息化，以降低檔案管理人員的工作量，提升檔案管理工作的效率。

（三）建立完善的醫(yī)保檔案體系

目前的醫(yī)保檔案管理部門對(duì)檔案的管理辦法，大多是將收集到的醫(yī)保相關(guān)信息先輸入電腦的醫(yī)保檔案管理數(shù)據(jù)庫(kù)中，在網(wǎng)絡(luò)上建立一個(gè)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，通過將信息的云端化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的共享，讓參保人及參保單位能夠及時(shí)地查詢自己的各項(xiàng)醫(yī)?；顒?dòng)信息，給人們帶來極高的便利。醫(yī)保檔案管理部門應(yīng)該結(jié)合參保人和參保單位的反饋意見進(jìn)行分析及總結(jié)，為個(gè)人和相關(guān)機(jī)構(gòu)提供一個(gè)便利安全的查詢環(huán)境，讓參保人可以通過云端查詢，隨時(shí)知道自己的基本情況，了解自己的健康記錄還有相關(guān)的就診記錄、病歷及醫(yī)保信用等信息。同時(shí)，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)應(yīng)該上傳一些當(dāng)?shù)卣鶎?shí)行的醫(yī)保政策以及優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作效率。

結(jié)束語(yǔ)：

檔案管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的重要組成部分，其管理效果對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重要影響。為更好地規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，必須建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度與流程，不斷拓寬檔案收集渠道，提升檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，確保醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的完整性和安全性。