探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)及財(cái)務(wù)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理對(duì)策

李娜

（綏棱縣人民醫(yī)院，黑龍江 綏棱 152200）

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不斷深入，使得醫(yī)院內(nèi)部管理工作重要性愈加凸顯。財(cái)務(wù)管理作為內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，它是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資金流動(dòng)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和管理的有效手段，有利于提高資金利用的科學(xué)性和合理性。但是，在具體的管理過(guò)程中還存在有很多不足之處，需要醫(yī)院?jiǎn)挝唤Y(jié)合自身實(shí)際采取有效措施予以解決完善，實(shí)行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理策略。

一、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策。

（一）觀念問(wèn)題

目前，在我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域，大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，管理模式僵化造成這種局面的原因主要有三個(gè)方面：首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)或總會(huì)計(jì)師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理，追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；而醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專家，在專業(yè)技術(shù)方面他們是強(qiáng)者，但在經(jīng)濟(jì)管理方面他們的了解就近乎零，如對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。

（二）管理機(jī)制問(wèn)題

醫(yī)院資金管理不科學(xué)，首先，融資渠道單一，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尚未建立獨(dú)立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過(guò)程中，不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對(duì)資金結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行科學(xué)的分析，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)。其次，投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中，缺乏項(xiàng)目可行性研究，缺乏風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的衡量，造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。所以必須加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益。資金猶如一個(gè)組織的血液，其管理水平如何將直接影響經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)院的發(fā)展，離不開(kāi)資金的支持。醫(yī)院應(yīng)高效率地運(yùn)用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。

（三）管理的內(nèi)容與方法問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)控制薄弱，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是對(duì)現(xiàn)金管理不嚴(yán)，有的醫(yī)院資金使用缺乏計(jì)劃性，造成資金閑置或不足，使財(cái)務(wù)陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準(zhǔn)確計(jì)量，造成月末占用資金與其營(yíng)業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來(lái)醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年除正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外，還可以從上級(jí)主管部門爭(zhēng)取一些資金，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無(wú)壓力。因此，應(yīng)該做好財(cái)務(wù)預(yù)算，實(shí)行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。在執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算中，實(shí)行“一支筆、兩條線”相結(jié)合的辦法來(lái)管理醫(yī)院資金。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化策略

（一）制定全面預(yù)算制度，實(shí)行全方位的財(cái)務(wù)控制

全面預(yù)算管理是一種較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理手段，同時(shí)也是實(shí)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的有效方式，有利于明確各項(xiàng)資金的投資方向。從管理層次角度來(lái)講，醫(yī)院的全面預(yù)算包含有科室預(yù)算、歸口之處預(yù)算以及醫(yī)院總預(yù)算三方面內(nèi)容。

首先，科室預(yù)算。通常情況下，臨床醫(yī)療科室的預(yù)算內(nèi)容包含有業(yè)務(wù)量預(yù)算、科室收入預(yù)算、科室支出預(yù)算以及歸口申報(bào)預(yù)算等；醫(yī)療技術(shù)和藥品科室預(yù)算包含有科室收入預(yù)算、科室支出預(yù)算以及歸口申報(bào)預(yù)算等；而行政部門的預(yù)算則包括歸口申報(bào)預(yù)算、院級(jí)收入和支出預(yù)算等；其次，歸口預(yù)算。主要涉及到的部門有人事部門、設(shè)備維修和采購(gòu)部門等，是對(duì)這些部門的資金預(yù)算進(jìn)行管理的一種預(yù)算；第三，醫(yī)院總預(yù)算。它在前兩者的基礎(chǔ)上，綜合編制資產(chǎn)負(fù)債表和收入支出表。

（二）加快信息化建設(shè)，提高精細(xì)化管理水平

隨著科學(xué)技術(shù)的廣泛普及，信息技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部管理中的應(yīng)用效果越來(lái)越明顯。采用信息化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，可以大大提高各項(xiàng)資金流動(dòng)的合理性，可以將資金的變動(dòng)信息及時(shí)傳達(dá)到各個(gè)部門，從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升，減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，可以在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，在具體建設(shè)中，需要及時(shí)引進(jìn)信息化管理技術(shù)和硬件設(shè)備，尤其是要實(shí)行信息化會(huì)計(jì)核算模式，提高會(huì)計(jì)核算的嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)也要以此來(lái)減輕管理人員的任務(wù)量，在科學(xué)的績(jī)效考核管理下讓財(cái)務(wù)管理人員有更多的精力和時(shí)間投入到數(shù)據(jù)分析中，為成本管理和全面預(yù)算管理做好準(zhǔn)備工作。

（三）嚴(yán)格控制執(zhí)行成本，重視管理效益

在實(shí)施財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化過(guò)程中，還需要重點(diǎn)考慮執(zhí)行的效率和成本問(wèn)題，要將執(zhí)行成本盡可能的壓縮到最小，將管理效益的提高作為核心對(duì)待。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)還要有健全完整的制度作保障，要對(duì)管理的各項(xiàng)制度進(jìn)行規(guī)范完善，對(duì)各項(xiàng)資金的流動(dòng)有明確規(guī)定，并在會(huì)計(jì)核算中對(duì)核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性有明確要求，提高核算人員的行為規(guī)范，在進(jìn)一步拓寬工作領(lǐng)域和其他部門的合作過(guò)程中要對(duì)制度執(zhí)行的成本重點(diǎn)關(guān)注，這樣可以有效防止陷入繁瑣的流程處理中，影響到執(zhí)行效果。

三、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下，醫(yī)院的內(nèi)部管理要求越來(lái)越高，財(cái)務(wù)管理作為其中重要內(nèi)容，它的管理水平關(guān)系著醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)質(zhì)量。對(duì)于管理過(guò)程中難點(diǎn)分析，需要醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，實(shí)行精細(xì)化管理模式，提高財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化和精細(xì)化，從而確保經(jīng)營(yíng)效益。