李藝主任醫(yī)師治療原發(fā)性腦瘤經(jīng)驗(yàn)舉隅

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000

李藝主任醫(yī)師是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作20余年，對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，尤其對于肺癌、直腸癌、乳腺癌、腦瘤等惡性腫瘤及其相關(guān)并發(fā)癥有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將李藝主任治療腦瘤臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

腦瘤為西醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)古籍無“腦瘤”病名的記載，關(guān)于腦瘤的中醫(yī)學(xué)論述散在見于“頭痛”、“真頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”等疾病。通過中醫(yī)學(xué)的辨證論治，李藝主任認(rèn)為腦瘤病位在腦，與肝腎關(guān)系密切，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)可概括為風(fēng)痰上擾，瘀血阻絡(luò)。當(dāng)代醫(yī)家多認(rèn)為此病多由脾腎虧虛、七情內(nèi)傷、縱欲過度、生活或工作壓力過大導(dǎo)致人體正氣衰退或紊亂，久之則氣郁、痰結(jié)、血瘀、濕聚[1]。國醫(yī)大師周仲瑛教授則將腦部腫瘤的病理因素歸納為風(fēng)、痰、瘀、毒、熱、虛[2]。“巔頂之上，唯風(fēng)可至”，虛邪賊風(fēng)入體或肝風(fēng)內(nèi)動，與痰瘀毒諸邪膠結(jié)，即可上擾清空，結(jié)聚腦腑?！鞍俨《嘁蛱底魉睢?，痰之為病，可隨氣上入于腦，凝結(jié)成塊，痰蒙清竅，清陽不升，濁陰不降，即可導(dǎo)致頭痛昏蒙、眩暈耳鳴諸癥。氣血不通則常導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，與痰濕互結(jié)，最終積聚成瘤。

2 治則治法

腦瘤之為病，多為本虛標(biāo)實(shí)，故治療腦瘤應(yīng)當(dāng)從“扶正”、“祛邪”兩方面入手：“扶正”即滋補(bǔ)肝腎以填充髓海，平息內(nèi)風(fēng)；“祛邪”即祛風(fēng)化痰、散瘀通絡(luò)，緩解患者癥狀。并根據(jù)患者腫瘤疾病的分期決定“扶正”與“驅(qū)邪”的緩急輕重，在疾病早期以祛風(fēng)化痰、散瘀通絡(luò)為主，而中晚期則以滋補(bǔ)肝腎、扶正固本為主。

3 臨床用藥

3.1 標(biāo)本兼顧 李藝主任認(rèn)為對肝腎的治療應(yīng)該貫穿整個治病過程，故常以煅龍骨、煅牡蠣等藥平肝潛陽；又以枸杞、杜仲等藥滋補(bǔ)肝腎。力求平肝風(fēng)潤肝血，補(bǔ)腎精以充腦髓。治標(biāo)則重在祛風(fēng)化痰、散瘀通絡(luò)，故常用天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；法半夏、膽南星化痰散結(jié)；兼用桃紅四物等藥活血通絡(luò)；氣行則血行，同時佐以大量行氣藥物助血暢行。

3.2 對癥施藥 惡性腦瘤患者的癥狀多而復(fù)雜，除主癥外，有許多合并癥或伴隨疾病也給患者帶來極大痛苦。如腦瘤中最常見的腦膠質(zhì)瘤，有形之邪積聚于腦，常引發(fā)局部水腫，而水腫造成的顱內(nèi)壓升高，常伴有頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等癥狀，甚則半身不遂亦或死亡。所以李藝主任臨證中注重隨癥加減，以減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。諸如頭痛明顯者加用川芎、藁本、延胡索等；失眠煩躁者加用合歡皮、首烏藤、酸棗仁等；惡心嘔吐者加用法半夏、姜竹茹、干姜等；半身不遂者加黃芪、地龍、當(dāng)歸等。

3.3 蟲類藥物 腫瘤多為痰、瘀、毒互結(jié)而積，而蟲類擅動，善于走竄，故可破堅攻積、活血祛瘀。故在治療腦瘤上，李主任常加入天龍、地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥物用以熄風(fēng)通絡(luò)，解毒散結(jié)。地龍甚至被證實(shí)其提取物對多種腫瘤細(xì)胞具有抑制作用[3]。但蟲類藥多為有毒之品，需定期檢測肝腎功能，以免損傷機(jī)體。

3.4 抗腫瘤藥物 李藝主任在辨證基礎(chǔ)上常加用一些具有抗腫瘤作用的中藥，諸如龍葵、白花蛇舌草、南方紅豆杉等。其中龍葵堿在多種腫瘤類型中顯示出抗侵襲和轉(zhuǎn)移的活性[4]；白花蛇舌草可抑制膠質(zhì)母細(xì)胞瘤U87的生長，并誘導(dǎo)其凋亡[5]；而南方紅豆杉中提取的紫杉醇由于其顯著的抗癌活性和獨(dú)特的抗癌作用機(jī)制[6]，早已廣泛運(yùn)用于抗腫瘤治療當(dāng)中。

4 病案舉例

患者,男,46歲,2017年12月26日就診。現(xiàn)病史：患者于2010年6月發(fā)現(xiàn)顱腦占位，同年12月行腦部占位切除術(shù),術(shù)后病理示“彌漫浸潤低級別的少突星形細(xì)胞瘤(WHO II級)”。術(shù)后行56次腦部放療(具體不詳)。之后于2015年10月至2016年2月期間，每月20號至25號口服替莫唑胺6片/次，1次/日。服藥期間復(fù)查提示腦部占位病灶增大，并出現(xiàn)智力減退，二便失禁等癥狀，遂停止服藥?，F(xiàn)癥見：反應(yīng)遲鈍,呼之時應(yīng)時不應(yīng)，言語不清，難以正常交流,四肢活動不利，步態(tài)不穩(wěn),需人攙扶，二便失禁，舌淡黯,苔微黃,舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)。診斷：腦積??；辨證：肝腎虧虛，風(fēng)痰上擾；治法：滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)化痰。方藥：龍骨45 g，牡蠣45 g，天麻20 g，鉤藤15 g，柴胡15 g，炒枳殼15 g，炙香附15 g，桃仁15 g，紅花10 g，熟地黃20 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，枸杞子15 g，炒杜仲15 g，炙黃精15 g，炒黃芩15 g，炒雞內(nèi)金15 g，甘草5 g。龍骨、牡蠣先煎1小時，水煎服,3次/日，每劑服用2日，共2劑。

2018年1月4日二診：患者呼之能應(yīng),表情較前放松，手臂可簡單抬舉，步態(tài)較前稍平穩(wěn)，仍需人攙扶，大小便可稍控制，舌脈同前。上方加蜈蚣2條，全蝎10 g，蘇木15 g,繼服5劑，用法同前。

2018年1 月23日三診：可言少許詞語，可做簡單交流，可自行緩慢行走。已較少出現(xiàn)大小便失禁情況，再于原方加膽南星30 g(先煎1小時)，法半夏30 g(先煎1小時),繼服5劑，用法同前。

2018年2月6日四診：可言連續(xù)詞語，可做簡單交流，可寫單個字或詞，可自行緩慢行走。大小便可自行控制。精神狀態(tài)良好，繼予上方5劑鞏固療效?；颊吣壳叭越≡?，顱內(nèi)病灶無明顯增大，生活能夠自理，在門診繼續(xù)中藥治療。

按語：本案乃肝腎虧虛導(dǎo)致肝風(fēng)上擾、痰瘀阻絡(luò), 風(fēng)痰聚于清竅則神志昏蒙，結(jié)于四肢則活動不利。故治療以滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)化痰為主；肝腎得滋則風(fēng)得以熄，故方中以四物加之以杜仲，枸杞子，黃精補(bǔ)肝血養(yǎng)腎精；四肢活動不利既有肝不濡筋，亦有風(fēng)痰作祟，故在滋補(bǔ)肝腎基礎(chǔ)上加以蜈蚣、全蝎等蟲類藥息風(fēng)止痙。整個治病過程貫穿李藝主任以滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)化痰為治療原則的學(xué)術(shù)思想，取得了較好療效。

5 小結(jié)

李藝主任認(rèn)為腦瘤的病性為本虛標(biāo)實(shí)，治療時應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，把握辨證要點(diǎn)，靈活加減藥物，既要考慮減輕癥狀，又要考慮控制腫瘤效果，達(dá)到改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存期的治療目的。