專家坐診

本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

接種肺炎疫苗有效果

李醫(yī)生：

我是個(gè)71歲的老人，一到冬天就患肺炎，聽說注射疫苗可以預(yù)防肺炎，請(qǐng)問效果如何？

甘肅 謝玉蘭

謝玉蘭讀者：

肺炎疫苗全稱“23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗”，對(duì)23種經(jīng)常引起肺炎球菌感染的細(xì)菌亞型都有免疫良效。因約90%的肺炎是由這23種亞型引起的，所以絕大多數(shù)健康成年人，在接種疫苗后的2周內(nèi)，均能夠產(chǎn)生抵抗大部分肺炎球菌的保護(hù)性抗體。接種后保護(hù)率可達(dá)92%，免疫功能可以維持5年。

對(duì)于體弱或反復(fù)患肺炎的高危人群來說，注射肺炎疫苗很適用。肺炎球菌通常寄生在鼻咽部，每當(dāng)老年人機(jī)體免疫功能降低時(shí)，肺炎球菌就會(huì)乘虛而入侵犯肺部，發(fā)生細(xì)菌性肺炎。近些年來，由于肺炎球菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，給治療帶來困難，所以對(duì)于肺炎強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防，接種疫苗是個(gè)防患于未然的好辦法。

警惕藥物性肝炎

李醫(yī)生：

我今年65歲，近兩年來肝功能不正常，主要是轉(zhuǎn)氨酶高。在排除了沒有病毒性肝炎后，醫(yī)生說考慮是否有藥物性肝炎。這是怎么回事？

山西 周泰發(fā)

周泰發(fā)讀者：

藥物性肝炎是指因?yàn)樗幬锍缘倪^量或時(shí)間過長(zhǎng)、不恰當(dāng)合用2種及以上的藥物而導(dǎo)致肝臟損害等一系列病變，如部分肝細(xì)胞壞死、黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常。近年來中老年人此病有日益增多的趨勢(shì)，原因是人群患有慢性病較多，并且還有幾種疾病集于一身的情況，從而造成服藥種類較多且時(shí)間長(zhǎng)。俗話說：是藥三分毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有3萬種以上的西藥、60種以上的中草藥制劑都會(huì)引發(fā)肝臟損害，其中不乏常用的藥品。

所以，中老年患者特別要警惕藥物性肝炎。應(yīng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下服用藥量，避免多種藥物同時(shí)服用，注意用藥時(shí)間。切不可自己隨便自行服藥、加大服用劑量、擅自合并用藥、延長(zhǎng)服用時(shí)間。一些病癥若能夠采用非藥物療法，如飲食、運(yùn)動(dòng)、針灸、推拿、牽引等，就要盡量少用藥。對(duì)于因慢性病長(zhǎng)期服藥且種類較多的患者，應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院進(jìn)行肝功能檢查。

中風(fēng)偏癱沒有性別之分

李醫(yī)生：

老爸患有高血壓多年，近來不幸中風(fēng)，左側(cè)完全偏癱。有人告訴我男人是左側(cè)偏癱病情重，女人則是右側(cè)偏癱病情重。是不是這樣？

貴州 辛玉清

辛玉清讀者：

中風(fēng)后的偏癱是腦血管疾病的一組臨床癥狀。人的大腦分為左右兩個(gè)半球，在生理上，腦對(duì)肢體是交叉支配管理，就是說一側(cè)的大腦半球病變只能引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓。比如，大腦左半球的病灶會(huì)引起右側(cè)肢體癱瘓，反之，右側(cè)病灶會(huì)引起左側(cè)肢體癱瘓。由于男女的雙側(cè)大腦半球結(jié)構(gòu)沒有差異，所以，無論男女中風(fēng)后左右均有可能發(fā)生偏癱。臨床上所見的中風(fēng)偏癱，是左側(cè)還是右側(cè)沒有明顯的性別之分，更沒有男性左側(cè)偏癱就比女性左側(cè)偏癱病情重或女性右側(cè)偏癱要比男性右側(cè)偏癱病情重之說。

所以，無論男女，哪一側(cè)偏癱，其病情取決于病變部位。同樣，治療的效果除了看具體病情，還要看治療是否及時(shí)、得當(dāng)?；颊吆图覍賾?yīng)當(dāng)樹立科學(xué)理念，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療疾病。

警惕糖尿病視網(wǎng)膜病變

李醫(yī)生：

我最近被診斷為糖尿病，聽說糖尿病會(huì)并發(fā)一種可以導(dǎo)致失明的視網(wǎng)膜病變，請(qǐng)問：這是怎么回事？

青海 佟志遠(yuǎn)

佟志遠(yuǎn)讀者：

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病性眼病，患了糖尿病后，視網(wǎng)膜血管可以發(fā)生膨脹和漏出液體或者新生血管長(zhǎng)入視網(wǎng)膜表面，從而導(dǎo)致失明。本病在中老年糖尿病患者中發(fā)病率較高。有統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40歲以上的糖尿病患者有24%視網(wǎng)膜病變。早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者常常沒有癥狀，隨著疾病發(fā)展，眼前會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)或線狀黑色飄浮物，以及視力模糊、視力波動(dòng)下降和色覺下降。本病是老年人失明的主要原因之一，有糖尿病的老年患者要高度警惕。早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于本病的預(yù)后很重要，在視網(wǎng)膜沒有發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷前通過藥物和手術(shù)治療，即使是晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)杂?0%的機(jī)會(huì)保留視力。因此，老年糖尿病患者在注意控制好血糖的同時(shí)，需要定期到眼科全面檢查，以求及時(shí)得到診斷和治療。

痰液脫落細(xì)胞檢查

李醫(yī)生：

我老伴因?yàn)榭人蕴抵袔а?，拍胸片肺部也有問題。醫(yī)生讓他化驗(yàn)痰液做脫落細(xì)胞檢查，請(qǐng)問這是怎么回事？

內(nèi)蒙 唐玉英

唐玉英讀者：

痰液脫落細(xì)胞檢查是為了檢測(cè)其中有沒有癌細(xì)胞，是確診或排除肺癌的一項(xiàng)依據(jù)。由于肺癌起源于支氣管上皮，此處癌變的細(xì)胞容易脫落隨著痰液排出，特別是有血痰的病人，更需要做此項(xiàng)檢查。該檢查方便易行，沒有創(chuàng)傷，沒有痛苦，費(fèi)用低，只需要留取患者咳嗽出的痰液化驗(yàn)即可。

需要提醒的是，因?yàn)樘狄簶?biāo)本質(zhì)量直接影響細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性，所以必須要正確留取痰液送檢：一大早咳痰前先以清水漱口，以減少口腔內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞并且咳出咽喉部的分泌物，然后用力咳嗽，咳嗽出肺部的痰液三四口，裝入痰盒或干燥容器中，及時(shí)送檢。這種檢查一般要連續(xù)三天。如果是肺癌，一次痰液檢查癌細(xì)胞的幾率約為20%，三次痰液檢查要達(dá)到60%左右。另外，由于痰液脫落細(xì)胞檢查在多數(shù)情況下只能確定是良性或者惡性細(xì)胞，難以辨別其組織學(xué)類型。為了便于選擇治療方案及判斷預(yù)后，患者在確診肺癌時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能做活檢獲得組織學(xué)診斷。

老年腎性高血壓的飲食

李醫(yī)生：

半月前，我被診斷為老年腎性高血壓，特地咨詢除了服藥和注意休息外，在飲食上該注意些什么？

江蘇 黃媛

黃媛讀者：

老年腎性高血壓患者的飲食，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同病情和個(gè)體情況，注意幾點(diǎn)。

1．控制食鹽量。一般情況下，每日吃鹽不超過5克，對(duì)于不用利尿劑藥物治療的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)再減少一些。

2．宜食用含有不飽和脂肪酸的植物油，如豆油、茶籽油等以降低膽固醇。控制食用動(dòng)物脂肪，因?yàn)槠浜械娘柡椭舅岫?，?huì)加重動(dòng)脈硬化。

3．肥胖患者應(yīng)當(dāng)減少主食和脂肪攝入，以素食為主，控制體重。

4．對(duì)于腎功能不全者，則要限制蛋白質(zhì)的攝入量以減輕氮質(zhì)血癥和延緩腎衰竭進(jìn)程。

5．患者要戒煙，少喝酒，血壓高者要戒酒。