腦卒中康復治療研究進展

趙梓涵

（山西醫(yī)科大學 汾陽學院 山西 汾陽 032200）

腦卒中，又稱腦中風、腦血管意外。腦卒中是一種破壞性疾病，會導致運動功能障礙，認知缺陷和生活質量下降。它是全球死亡的主要原因之一，被認為是成人長期殘疾和功能障礙的主要原因。全世界每年約有600萬人死于腦卒中。它不僅對患者，而且對家庭和社會都產生巨大影響。腦卒中后早期開始實施有效的康復干預措施可以加快恢復過程并最大限度地減少功能障礙。改善患者的功能結果也有助于提高患者滿意度并降低潛在的昂貴的長期護理支出[1]。現(xiàn)結合國內外相關文獻將腦卒中康復治療的方法及進展情況綜述如下。

1.腦卒中的康復治療機制

中樞神經系統(tǒng)具有巨大的在受傷后恢復和適應的能力。這種自發(fā)性恢復發(fā)生在缺血后數(shù)周至數(shù)月。腦卒中的康復治療就是基于神經系統(tǒng)的功能重組和可塑性的原理，腦卒中后的神經功能缺損有不同程度的自我改善，殘存腦組織的可塑性起著重要作用；腦損傷后在結構或功能上有重新組織的能力以代償失去的功能，促進上位中樞對運動控制，異常的、原始的反射活動被抑制，從而運動模式能夠得到改善，最終重建正常的運動模式[2]。因此腦卒中患者通過一些系列的早期的康復訓練，使得大腦的潛伏通路和突觸激活，刺激大腦形成發(fā)生反應性的突觸，促使神經組織再生，代償已經喪失的腦功能[3]。

2.腦卒中的康復治療進展

多年來已經開發(fā)出旨在改善患者功能和獨立性的各種策略和治療方法。其中有針刺療法、鏡像療法、約束誘導運動療法、運動想象療法、音樂療法等。隨著科學技術的發(fā)展，越來越的科技也應用到腦卒中的臨床康復治療中。腦卒中后可能會不同程度的削弱上肢和下肢的運動，這會對患者的獨立性和生活質量產生負面影響，尋找新的治療干預措施是該人群研究調查的焦點。

2.1 針刺療法

自20世紀70年代史士敏院士提出針灸技術恢復中風治療意識以來，針灸治療腦卒中的臨床療效日益得到認可。2011年，在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《中醫(yī)臨床實用指南（針灸）》中，針灸被列為推薦的腦卒中患者治療和護理。針刺療法是祖國醫(yī)學傳統(tǒng)的治療方法，其對腦卒中患者發(fā)病后肢體運動功能、軀體感覺功能和言語功能的恢復具有重要的意義，是腦卒中患者康復治療中的重要方法[4]。對于腦卒中患者，中國古代人建議早期介入針灸。針灸已證明其對不同階段的腦卒中患者有效。針灸患肢的方式治療腦卒中偏癱患者，使針感直接到達病灶，有效的刺激患肢肌肉神經，改善下肢氣血循環(huán)，聯(lián)合康復訓練可疏通全身血液、增加肌肉力量，減少肌肉緊張，緩解下肢痙攣從而起到改善肢體功能的作用[5]。

2.2 鏡像療法

鏡像療法（mirror therapy，MT）也叫鏡像視覺反饋療法（mirror visual feedback，MVF），最初被提議用于治療幻肢痛，現(xiàn)已被用于腦卒中后偏癱患者的運動恢復。采用鏡像療法專用鏡盒進行上肢和手部鏡像訓練，在做同樣的動作時患者需要控制自己的手，在觀察健側手鏡像的同時盡可能地活動患側手，利用鏡像反饋，患者可以觀察到鏡像中的患側手可做出同樣的動作，給患者提供視覺反饋，讓患者的大腦認為他們正在同時控制他們的雙手。近年來，鏡像療法已越來越廣泛的應用于腦卒中上肢運動功能的康復治療，并且對于上肢運動功能的恢復起到很好的效果[6]。

2.3 約束誘導運動療法

約束誘導運動療法（CIMT）是已證實在腦卒中運動障礙患者中有效的康復策略之一，CIMT也可用于改善偏癱腦患兒的功能預后。許多訓練有素的專業(yè)人員和康復中心已經實施了CIMT以恢復腦卒中后的功能活動。腦卒中患者往往更多地依賴于未受影響的肢體進行日?；顒印Ｔ贑IMT中，患者的未受影響的肢體被限制一段時間（通常每天6小時）以執(zhí)行運動任務。該療法可以在家庭條件下進行，這使得CIMT成為一種具有成本效益的康復策略[7]。對于患有上肢運動缺陷的腦卒中患者，CIMT是有前途的和低成本的康復技術之一。

2.4 運動想象療法

運動想象是一種精神實踐的方法，即運動行為在沒有任何身體運動的情況下進行。運動想象療法是指用于改善運動功能進行的重復運動想象，沒有任何運動輸出，并根據運動記憶激活大腦中某一活動的特定區(qū)域，從而達到改善運動功能的目的[8]。有兩種類型：外部或視覺，其中受試者想象從外部觀察者的角度看自己，以及內部或動覺，其中受試者想象運動的感覺在他們自己的身體。運動想象療法是一種安全且低成本的技術，運動治療不需要特殊設備，在接受專業(yè)培訓后，患者或其家人可以在家中輕松完成。這種療法還可以增加患者的功能狀態(tài)，鼓勵參與，促進持續(xù)治療和護理，并減少長期康復的中風患者的經濟負擔。因此，運動治療既符合成本效益又具有臨床療效，可以恢復腦卒中后繼發(fā)偏癱患者的功能。研究表明，運動想象療法對腦卒中后上肢功能障礙療效顯著，可幫助患者恢復肢體運動功能，提高自理能力，改善生活質量[9]。

2.5 音樂療法

音樂療法增強加了人們對中風后通常嚴重受損的聲音感知和音樂感官體驗的認識。音樂療法在腦卒中康復領域越來越受人們的關注?；谛睦碇委煹睦碚摵头椒榛A，音樂療法利用音樂獨特的生理、心里作用，使患者在音樂治療師的共同參與下，通過各種特殊設計的音樂行為體驗音樂，達到消除心里障礙，恢復或增強心身健康的目的。音樂與人的心理、生理密切相關?！饵S帝內經》記載了中醫(yī)五行音樂療法，角、徴、宮、商、羽五音稱之為“天五行”[10]，吸引了越來越多的現(xiàn)代學者的關注。五行音樂療法在精神障礙或心身疾病臨床治療中的應用是一種基于遺傳的創(chuàng)新，取得了令人滿意的療效。研究表明，基于音樂的鍛煉項目對腦卒中患者的情緒狀態(tài)有積極的影響，并且當運動康復治療伴隨豐富的聲音環(huán)境和體驗性音樂時康復率會更高[11]。音樂治療在我國起步較晚，在腦卒中康復治療方面的一些機制及效果尚不明確，未來有必要繼續(xù)研究及推廣，促進腦卒中病人康復治療全面有效地進行。

2.6 其他

此外，還有新的康復治療方法，如康復機器人療法，康復機器人領域最近急劇擴大，機器人治療的使用可能會在未來幾年內更頻繁地出現(xiàn)在臨床環(huán)境中。將機器人納入卒中康復的兩個主要原因是增加康復治療而不需要額外的治療師，并提供優(yōu)于傳統(tǒng)治療的治療。迄今為止的證據表明，與常規(guī)治療相比，機器人輔助治療具有相似或適度的益處。隨著新設備變得更加復雜并且確定了最佳的機器人康復訓練，可以實現(xiàn)機器人治療的優(yōu)異結果[12]。虛擬現(xiàn)實技術（VR），虛擬現(xiàn)實游戲系統(tǒng)創(chuàng)建一個模擬模型，提供參與者環(huán)境是真實的感覺，并允許與計算機創(chuàng)建的動態(tài)環(huán)境相互通信。這些系統(tǒng)提供了通過創(chuàng)建刺激和娛樂環(huán)境并確保興趣和動力來使用基于任務的技術的機會。在提供誘導神經可塑性所需的運動強度方面優(yōu)于常規(guī)康復方法。但是，由于VR系統(tǒng)的成本很高，很難使用這些非實用的設備。運動控制的視頻游戲已成為物理治療的一種日益普遍的輔助手段，并顯示出可行和有效的卒中后治療選擇的可能性[13]。

3.結語

積極采取措施干預腦卒中后的各種后遺癥，可以改善患者的癥狀，提高患者的生活質量，調動患者康復的積極性，而且對其回歸正常的生活具有十分重要的意義。針刺療法、鏡像療法、約束誘導運動療法、運動想象療法、音樂療法等在腦卒中康復中的應用和效果已在臨床實踐中逐步得到證實。腦卒中患者的家屬或者護理人員盡可能早地參與決策和治療計劃。然而支持腦卒中康復的神經生理學往往很難確定而且干預措施往往很復雜，要尋找更有效更簡單的治療方法還需要人們進一步的探索。希望每一個患者都能在康復治療中取得顯著的成效，早日回歸正常的生活。