臨床微創(chuàng)治療鹿角形腎結(jié)石療效

■文/范地兵

在臨床中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于比較常見的疾病，而且發(fā)病率很高，有50%的患者在痊愈后會在10年后復(fù)發(fā)。作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一種，鹿角形腎結(jié)石的主要特征就是會像鹿角一樣生長，隨著其生長會逐漸填滿人體腎臟的集合系統(tǒng)，具有明顯的結(jié)石復(fù)雜、取石困難而且難以取凈的特點，而且非常容易復(fù)發(fā)。不僅如此，這類結(jié)石還會導(dǎo)致患者的腎功能退化，因此會對患者的生命安全造成威脅。患有鹿角形腎結(jié)石的患者普遍都會伴有慢性腎功能不全或者是尿路感染等，因此在治療鹿角形腎結(jié)石時需要盡量采用微創(chuàng)型手術(shù)，以免將切口發(fā)生的感染擴大，這樣可以在一定程度上減輕患者的痛苦。由于鹿角形結(jié)石所具有的特殊性，其一直都是一個熱門課題。隨著醫(yī)學(xué)水平的進步以及科技的不斷發(fā)展，在治療鹿角形結(jié)石時多采用輸尿管軟鏡技術(shù)、體外沖擊波碎石即ESWL以及經(jīng)皮腎鏡碎石即PCNL。那么臨床微創(chuàng)治療鹿角形腎結(jié)石療效究竟怎樣呢?

一、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效

臨床用于治療鹿角形腎結(jié)石的方式中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)即PCNL屬于應(yīng)用最廣的技術(shù)，一般當(dāng)患者滿足以下要求時會采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：（1）患者鹿角形結(jié)石的表面積在500cm2以上或者是結(jié)石直徑在2cm以上；（2）一部分特殊小體積鹿角形結(jié)石，要求結(jié)石直徑在1.5cm以上，其中包括胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石以及碳酸氫結(jié)石等，其中也包括一些軟基質(zhì)結(jié)石等；（3）鹿角形結(jié)石表面積在500cm2以下，直徑在2cm以下，但是由于體外沖擊波碎石失敗或者腎臟解剖畸形者。

有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在手術(shù)中采用肋下通道PCNL能夠在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)病率，在處理完鹿角形結(jié)石時，可以最大化地清除結(jié)石。采用肋上入路徑PCNL治療時，其明顯優(yōu)勢為結(jié)石的清除率和手術(shù)進行的時間。采用肋上入路徑PCNL治療大型的腎盂結(jié)石時，關(guān)于結(jié)石清除率的數(shù)據(jù)為：一期為86.42%，二期為97.31%，并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.78%，大部分并發(fā)癥為感染、失血過多以及胸腔積液等。

當(dāng)結(jié)石的體積在5.5cm以上時就需要采用肋上通道PCNL進行治療，該方式具有顯著的易操作優(yōu)勢：二期肋上周圍的血管都比較細(xì)，此方式會大大降低術(shù)中出血的風(fēng)險，而且該方式經(jīng)皮腎的通道最短，因此可以具備清晰的手術(shù)視野。

二、體外沖擊波碎石的療效

目前臨床中采用體外沖擊波碎石方式即ESWL進行治療的范圍正在不斷擴大，而且碎石機的研究也有顯著的成果，具有可反復(fù)治療、費用低而且創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點。沖擊波碎石機根據(jù)沖擊波的發(fā)生源不同可分為電磁沖擊波、液電復(fù)式?jīng)_擊波以及液電沖擊波三種，目前臨床中主要使用的是電磁沖擊波。電磁沖擊波具有焦點穩(wěn)定的優(yōu)點，因此一般不會損傷患者的心臟，但是其也有組織傷害面積較大的缺點。而液電復(fù)式?jīng)_擊波則具有比較穩(wěn)定的療效，而且損傷的面積較小，因此是今后沖擊波碎石機的主要發(fā)展方向。

一般來說，如果患者的結(jié)石表面積在500cm2以下且結(jié)石直徑在2cm以下，在患者的集合系統(tǒng)內(nèi)擴張并不明顯的情況下，可以單純地使用體外沖擊波碎石法。每次進行體外沖擊波碎石的時間都需要間隔1周以上，如果已經(jīng)連續(xù)進行體外沖擊波碎石3次或者3次以上，但是結(jié)石并沒有明顯改變，則需要更換治療方法。

三、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石的療效

雖然體外沖擊波碎石療法以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)都有各自的優(yōu)勢，但同樣也都存在著一些不足之處。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，有30%的患者在術(shù)后出現(xiàn)了菌尿，而且有0.1%～0.25%的患者在術(shù)后出現(xiàn)了感染性休克。不僅如此，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜損傷、腹腔臟器損傷、集合系統(tǒng)穿孔以及腎周出血等多種并發(fā)癥。體外沖擊波碎石法雖然具有無創(chuàng)的優(yōu)點，但是其由于受腎臟解剖異常以及結(jié)石構(gòu)成元素等因素影響，治療效果具有不確定性。如果將兩種治療方式結(jié)合起來使用，先采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者進行治療，再將體內(nèi)難以取出的結(jié)石使用體外沖擊波碎石法進行治療，最后再使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)將治療效果最大化。采用兩種方式聯(lián)合治療相比較單純性經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)來說并沒有突出的優(yōu)勢，而且兩種治療方式的輸血率也相差無幾，因此采用聯(lián)合方式進行治療的前景并不十分理想。

四、逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石的療效

隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，人們對于新技術(shù)的探索和追求也不斷地深入，目前在臨床中逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石即FURS的應(yīng)用越來越多。隨著如今器械不斷更新?lián)Q代，F(xiàn)URS的手術(shù)操作也變得越來越精確。但是有關(guān)研究表明，當(dāng)患者的腎盂和腎下盞夾角在25°以下時對于手術(shù)順利進行不利。鹿角形腎結(jié)石具有非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)的操作難度就大大加強了，這對FURS的治療產(chǎn)生了很多限制。但是FURS治療方式作為一種與先進技術(shù)和器械相結(jié)合的新型治療方式，值得人們投入更多的精力對其進行研究。

結(jié)語

總之，日常飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等對于鹿角形結(jié)石的產(chǎn)生都有很大的關(guān)系。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，競爭壓力越來越大，人們的飲食以及生活規(guī)律都有著很大改變，患有鹿角形結(jié)石的人也越來越多。由于結(jié)石所致的感染以及阻梗會使患者的腎功能出現(xiàn)衰退，而采用保守治療會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率，因此多采用手術(shù)進行治療。PCNL屬于應(yīng)用最廣的手術(shù)治療結(jié)石的技術(shù)，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，如何采用微創(chuàng)更好地治療鹿角形腎結(jié)石已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)界重點研究的課題。