玻璃體切割眼內(nèi)充填術(shù)后體位護(hù)理的進(jìn)展

王蕊 史娜

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科醫(yī)院寧夏銀川 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科醫(yī)院寧夏銀川730000）

1 術(shù)后體位護(hù)理的原理及其意義

1.1 有利于視網(wǎng)膜復(fù)位 用惰性氣體或硅油填充進(jìn)行玻璃體切割，主要使用比水輕的氣體或液體在眼睛中向上漂浮并由液體或液體產(chǎn)生的表面張力，使孔可以閉合，從而使視網(wǎng)膜恢復(fù)活力。術(shù)后裂孔需要持續(xù)處在最高的位置，并且需要按照患者自身視網(wǎng)膜的脫離情況，選項(xiàng)不同的臥位。Greco曾經(jīng)提到過(guò)，5例進(jìn)行了玻璃體切割眼內(nèi)充填手術(shù)的患者，都被安置在俯臥位直到氣體完全的吸收，其中有6例患者其原本脫離的視網(wǎng)膜得到偶爾復(fù)位（6～24個(gè)月），而1例患者因?yàn)椴⑽磳?duì)俯臥位進(jìn)行爆出而使得手術(shù)出現(xiàn)失敗的問(wèn)題。因此可以看出，術(shù)后對(duì)于體位給予準(zhǔn)確的保持對(duì)于視網(wǎng)膜成功復(fù)位有著非常大的幫助。

1.2 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 玻璃體切割鑒賞惰性氣體或者是進(jìn)行硅油充填術(shù)之后患者的體位關(guān)系到手術(shù)是否能夠成功，使用強(qiáng)迫的俯臥位能夠去對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)給予預(yù)防。但是如果不使用俯臥位的話，那么眼內(nèi)氣體或者是硅油或者是晶體以及角膜內(nèi)皮（無(wú)晶體眼）持久的接觸，就會(huì)使得白內(nèi)障還有角膜出現(xiàn)內(nèi)皮上的損傷。此外，俯臥位還會(huì)對(duì)預(yù)防瞳孔阻滯以及房角粘連（無(wú)晶體眼）進(jìn)行預(yù)防。

2 術(shù)后體位給患者帶來(lái)的不適及其并發(fā)癥

據(jù)王愛(ài)萍介紹，俯臥位視網(wǎng)膜脫離的患者可能出現(xiàn)腰痛，肩痛，頸痛等癥狀，可能導(dǎo)致失眠和緊張，焦慮，抑郁，沮喪和憤怒。得分繼續(xù)上升,其主要是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的體位受到制約而產(chǎn)生的心理壓力問(wèn)題造成的。

3 術(shù)后俯臥位的時(shí)間要求

接受玻璃體切除術(shù)和玻璃體腔填充氣體和硅油的患者術(shù)后位置非常嚴(yán)格。他們需要采取俯臥位或使用坐姿或步行。面朝下，每天面朝下的時(shí)間不應(yīng)少于16小時(shí)，需要保持20至60天。當(dāng)前有相關(guān)的研究顯示,玻璃體腔內(nèi)氣體的填充時(shí)間久的話,并且面下體位保持的時(shí)間相對(duì)較差,那么出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的封閉以及視力恢復(fù)的情況就相對(duì)要更好一些。

然而，近年來(lái)，國(guó)外已有許多關(guān)于玻璃體切除術(shù)和玻璃體腔充填氣體或硅油的視網(wǎng)膜脫離的研究。有必要對(duì)患者的下下位置進(jìn)行大量研究，持續(xù)1～2周。Krohn在視網(wǎng)膜黃斑裂孔手術(shù)后給予20名患者（20只眼）低頭1周，并且少數(shù)患者低頭3天進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，兩組的裂孔關(guān)閉的情況之間存在的差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 俯臥位期間的護(hù)理要點(diǎn)

4.1 體位護(hù)理 玻璃體本身是由疾病引起的雙重疼痛和切除術(shù)后的位置造成的。為了使患者感到舒適，護(hù)理人員需要將躺著的位置照片組合起來(lái)，以便在進(jìn)行手術(shù)之前給患者一個(gè)臥位，并且訓(xùn)練可以準(zhǔn)確地使用躺著的輔助裝置。手術(shù)后24小時(shí)是患者保持仰臥位的主要時(shí)間，也是患者最疼痛的時(shí)期，因此可以輕柔地移動(dòng)肢體，同時(shí)保持頭部俯臥位。在手術(shù)后第二天，患者需要在用餐期間使用坐位低位?；颊咝枰诘首由希^部需要放在床邊，前部可以用枕頭或雙手放置。把它放在額頭下面。這種姿式如果淘酒患者的頸部會(huì)出現(xiàn)酸痛的感受，護(hù)士需要適當(dāng)?shù)臑榛颊哌M(jìn)行頸部按摩，使得治療效果得到鞏固。

當(dāng)前有很多患者無(wú)法去對(duì)術(shù)后俯臥位保持適應(yīng)，因此產(chǎn)生了一些煩躁和不配合的情況，針對(duì)出現(xiàn)的這種問(wèn)題需要去對(duì)體位在疾病康復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)上的意義進(jìn)行講解，同時(shí)還需要對(duì)于有關(guān)的注意事項(xiàng)給予關(guān)注，比如嚴(yán)格的去對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)和保持安靜臥床休息等給予保證。另一方面還需要不斷的強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通，使其能夠形成一種非常穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，令患者患者自身的遵醫(yī)行為得到保證。并且，需要按照患者在個(gè)性上的差異特征，以及患者的文化背景還有社會(huì)經(jīng)歷與職業(yè)等多種因素上存在的差別，還有就是患者自身對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，積極的進(jìn)行好心理護(hù)理,使得患者能夠樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，令自身體位的耐受力得到提升的同時(shí)保證，手術(shù)的治療效果。

4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)的護(hù)理 術(shù)后患者在手術(shù)室轉(zhuǎn)到病房的時(shí)候，在對(duì)患者進(jìn)行挪動(dòng)事尤其需要注意對(duì)其進(jìn)行移動(dòng)的方向，需要沿著患者裂孔的方向令頭部能夠在后向前去進(jìn)行移動(dòng)，也就是需要順著裂孔瓣貼附的方向去進(jìn)行移動(dòng)，在患者進(jìn)行移動(dòng)之后再在床上去幫助患者采取一種與其響度的體位。

5 出院指導(dǎo)

出院之后至少需要每個(gè)月去醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查，并在進(jìn)行手術(shù)之后的三個(gè)月中不可以從事太過(guò)勞累的活動(dòng)，防止眼睛過(guò)度疲勞和碰撞的問(wèn)題。并且需要佩戴小孔鏡通常需要4～6周。沒(méi)有完全吸收氣體的患者，需要叮囑其在出院之后每日頭低位仍然要將這種工資數(shù)持的時(shí)間控制在4小時(shí)以上，并且直到再去對(duì)手術(shù)之后眼睛對(duì)于氣體具體的吸收情況去復(fù)查的時(shí)候才可以暫停然后按照醫(yī)生的指導(dǎo)去進(jìn)行下一步的康復(fù)。指導(dǎo)患者在乘車的時(shí)候需要盡可能的坐在車的前方位置，不可以乘坐摩托車，在乘坐飛機(jī)的時(shí)候還需要佩戴好安全帶，并且身體需要平穩(wěn)的靠在座位上，這樣可以方式因?yàn)榭罩性庥鰪?qiáng)氣流的時(shí)候頭部會(huì)伴出現(xiàn)顛簸和震蕩的情況這種情況也可能會(huì)使得視網(wǎng)膜產(chǎn)生脫離。

小結(jié)

綜上所述，玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)使用填充物其表面的張力還有其在眼內(nèi)向上浮動(dòng)的壓力去對(duì)視網(wǎng)膜存在的裂孔進(jìn)行封閉，使得視網(wǎng)膜在進(jìn)行復(fù)位率上得到了有效的提升，并且令以往很多不能夠徹底得到治療的眼病獲得了治愈的可能性。