超聲對甲狀腺癌誤診原因的分析解讀

張煥雪

廣元市婦幼保健院 四川廣元 628000

甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術的進步，甲狀腺癌的診斷和治療水平也取得了長足的進步。甲狀腺癌的診斷和治療需要多學科參與，包括手術，內(nèi)分泌學，核醫(yī)學，放射學，超聲醫(yī)學和腫瘤學。甲狀腺癌的影像診斷方法包括：超聲，計算機斷層掃描（CT），磁共振成像（MRI）和核醫(yī)學。超聲成像是診斷甲狀腺癌最重要的方法，診斷準確率為74%～82%。超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學（FNA）是目前國際公認的最佳診斷工具，研究表明其準確度可達90%以上。但經(jīng)過臨床的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)超聲對甲狀腺癌的診斷結果存在誤診和漏診的情況，以下是超聲成像分析甲狀腺癌誤診和漏診原因的介紹。

誤診原因分析解讀。

目前，甲狀腺癌的超聲診斷如下：

1.病變的回聲是固體低回聲；

2.病變邊緣模糊，邊界欠清晰；

3.病變的形狀不規(guī)則，邊緣可見毛刺；

4.病變不連續(xù)；

5.病灶內(nèi)可見微鈣化；

6.病變無暈征或伴暈征；病變內(nèi)和周圍有不規(guī)則和無序的血流。

以上是超聲檢查的典型表現(xiàn)，這種圖像在超聲檢查中被診斷為甲狀腺癌，但檢查許多惡性腫塊的圖像與良性腫塊相似，易于誤診和漏診。

甲狀腺腺瘤的超聲像圖表現(xiàn)為實體腫塊，形狀規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，囊膜完整，內(nèi)部回聲均勻，多為等或高回聲，病灶周圍聲波回聲或低回聲暈環(huán)。周邊常有血管環(huán)繞，鈣化少見，常粗大。后方回聲無變化或增強。實性部分可探及豐富血流信號。甲狀腺濾泡癌和髓樣癌的部分病變形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形，邊界清楚，囊壁完整，與甲狀腺腺瘤相似，易被誤診為腺瘤。一些甲狀腺腺瘤的超聲圖像是囊性腫塊，可分為多個腔，腔為液體暗區(qū)。在研究中誤診的甲狀腺癌超聲檢查結果與甲狀腺腺瘤或甲狀腺腺瘤囊性改變相似。甲狀腺癌病變中腫瘤細胞的變性和壞死，其特征是病變分離為腔，腔內(nèi)液體暗區(qū)，類似于甲狀腺腺瘤的囊性變。被誤診為對這類腫瘤的病理是高度分化的濾泡癌。如果甲狀腺腺瘤發(fā)生囊性病變，則囊腔不規(guī)則，腔內(nèi)回聲強烈。液體暗區(qū)的邊界不清晰，特別是在腔內(nèi)，強回聲陰影是微鈣化，液體暗區(qū)較小。特別是伴聲影，形狀不規(guī)則。這種表現(xiàn)可能是惡性病變。此外，局限性橋本氏甲狀腺炎的早期超聲表現(xiàn)為彌漫性減低伴條狀高回聲，或網(wǎng)絡樣改變，發(fā)展到一定程度病灶周圍沒有暈影，內(nèi)部可見強烈回聲。這與甲狀腺惡性腫瘤的許多特征一致，這在級別較低醫(yī)院因技術及設備清晰度低經(jīng)常被誤診。

甲狀腺癌缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)不易與甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等輕度疾病區(qū)分開來。因此，手術前的正確診斷率不高，盡管良好的針吸可以提高檢出率，但療效高，因為篩查是預后標志物，部分患者仍然耐受性差，且陽性率與超聲檢查的經(jīng)驗和水平密切相關。因此，其應用非常有限且也很困難：不能廣泛用于臨床實踐。彩色多普勒具有相對經(jīng)濟，無入侵和良好的重復性等優(yōu)點。它已成為甲狀腺癌檢查的首選，近年來，隨著該技術的進步，甲狀腺癌的診斷率有所提高。在文獻報道中，多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的發(fā)生率可高達88%。超聲結節(jié)邊界不清，內(nèi)有鈣化等超聲特征表明有風險因素存在。無論結節(jié)是否單一，結節(jié)的大小，患者性別和其他因素與疾病是否是良性或惡性具有相關性，女性多見，好發(fā)年齡40～50 歲。

通常，可以在超聲圖像上容易地識別典型的甲狀腺癌。例如，結節(jié)回聲相對較低，邊界不規(guī)則，形狀不清晰，體內(nèi)有一些非常細小的沙狀鈣化，還有一些其他特征?；旧?，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以一目了然，但有一些甲狀腺癌結節(jié)，其病理學判斷不好。例如，它們在良性甲狀腺結節(jié)的基礎上有一些點狀或局部區(qū)域有一些癌變。 在這種情況下，有時難以找到結節(jié)的超聲圖像。特別是當結節(jié)相對較小時，當惡性特征未被充分表達時，超聲可能會出現(xiàn)遺漏或誤診。這也是不可避免的，這種情況建議患者堅持繼續(xù)觀察，如果三個月或六個月內(nèi)有更多其他癥狀出現(xiàn)，那么患者應該警惕甲狀腺癌的可能性。

雖然甲狀腺癌具有一定的超聲特征，但仍然存在無超聲特征的甲狀腺癌。因此，在超聲檢查過程中，要求醫(yī)務人員對甲狀腺癌的超聲特征進行全面客觀的評價和分析，對更多可疑病灶進行細針穿刺活檢，或對患者進行隨訪觀察，并結合臨床數(shù)據(jù)和其他圖像。檢查結果將全面分析和判斷甲狀腺癌，減少誤診和漏診的可能性。

被誤診為甲狀腺腺瘤的患者多為單結節(jié)，有聲暈和相對均勻的內(nèi)部回聲。以往的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺濾泡癌多為高回聲結節(jié)，邊界較細，微鈣化較少。甲狀腺腺瘤是源自濾泡的良性腫瘤。常見組織來源可能是兩個超聲波圖的病理基礎。通常認為甲狀腺癌是惡性程度低的惡性腫瘤。它應該是低回聲固體結節(jié)，而甲狀腺功能正常的濾泡癌具有相同的回聲或較強回聲，類似甲狀腺腺瘤和增生性結節(jié)，往往不引起注意。錯誤的被診斷為良性結節(jié)。鑒定此類結節(jié)的主要觀點是甲狀腺濾泡狀癌多單發(fā)，邊緣聲暈寬，不規(guī)則，不光滑。彩色多普勒超聲聲暈一般不顯示周圍包繞的血管，結節(jié)的內(nèi)部血管無序，粗細不相等，血流量大于外部，腺瘤和增生結節(jié)周圍的聲暈大多是周圍包繞血管的血流信號。

總而言之，甲狀腺腫瘤超聲檢查結果中類似于良性位置描述的病變很容易被誤診和遺漏。這些誤診和遺漏的病變也表現(xiàn)出形態(tài)學規(guī)律。邊界清晰，包膜完整，病灶周圍有暈征，病灶內(nèi)無強烈回聲，尤其是良性結節(jié)和惡性病變同時發(fā)生時。當在臨床超聲檢查中看到這些超聲波檢查時，應特別仔細檢查小病灶。從形態(tài)學，邊界縱橫比，是否有強回聲，聲暈，頸部淋巴結狀況，病灶周圍血流，仔細分析，避免漏診和誤診。超聲檢查，當聲像圖的特征不明顯時，可進一步結合彈性成像，血管造影，并在必要時進行活檢，以確定占位的性質。