預見性管理在患者護理安全管理中的應(yīng)用

王瑞雪　李拓

[摘要] 目的 探討預見性管理在血液透析患者護理安全管理中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年11月—2018年11月收治的134例行血液透析治療的患者為研究對象，隨機將患者分為研究組及對照組，各67例，對照組實施常規(guī)管理，研究組則加強對血液透析患者的預見性管理，評價兩組護理安全管理效果。結(jié)果 兩組管理前患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，兩組均較管理前有所改善，其中研究組較對照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的護理總滿意率為94.03%，較對照組82.09%的護理滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%，較對照組8.96%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 預見性管理在血液透析患者護理安全管理中的應(yīng)用，有助于改善患者情緒，減少血液透析相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;預見性管理;安全;感染

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0094-03

[Abstract] Objective To explore the application value of predictive management in nursing safety management of hemodialysis patients. Methods 134 hemodialysis patients admitted to the hospital， from Norember 2017 to Norember 2018 were selectedas research objects. The patients were randomly divided into study group and control group， 67 cases in each group. The control group was routinely managed， and the research group strengthened the predictive management of hemodialysis patients. The safety management effect of the two groups were compared. Results There were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before management（P>0.05）. After management， the two groups were improved compared with those before management. The study group was more significant than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the total satisfaction rate of the patients in the study group was 94.03%， which was significantly higher than that of the control group （82.09%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the study group was 1.49%， the complication rate of 8.96% was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of predictive management in the safety management of hemodialysis patients can help improve patient mood and reduce hemodialysis-related complications， which is worth promoting.

[Key words] Hemodialysis; Predictive management; Safety; Infection

血液透析治療屬于腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方案，通過血液透析清除血液代謝物質(zhì)，維持酸、堿電解質(zhì)平衡，清除多余水分，血液透析治療是挽救患者生命的重要治療手段[1]。在臨床實際血液透析治療中發(fā)現(xiàn)，患者治療依從性及護理人員專業(yè)度均會對治療效果造成一定影響，內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺栓塞等均為血液透析的常見并發(fā)癥，護理不當可能危及患者生命[2]。因此，血液透析護理人員應(yīng)提高護理專業(yè)度，并采取措施提高治療有效性。該次研究選取2017年11月—2018年11月收治的134例血液透析治療的患者為研究對象，進一步探討了提高血液透析安全管理效果及減少不良事件的有效策略，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的134例行血液透析治療的患者為研究對象，隨機將患者分為研究組及對照組，各67例，研究組中包括男41例，女26例;年齡27～76歲，平均（56.47±2.13）歲。對照組包括男39例，女28例;年齡25～77歲，平均（56.12±2.25）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 護理方法

對照組實施常規(guī)管理，包括：分配透析室護理任務(wù)，完善消毒管理、交接班管理、隔離管理等制度，科室內(nèi)強調(diào)安全管理的重要性，實施護理責任制，提高護理人員責任意識，加強監(jiān)督確保管理內(nèi)容落實到工作中等。研究組在常規(guī)管理同時，實施預見性管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立預見性管理小組? 科室內(nèi)成立預見性管理小組，護士長為小組組長，責任護士為組員，小組采用頭腦風暴的方式分析血液透析治療期間可能出現(xiàn)的不良情況，針對不同因素引起的血液透析不良情況，制定針對性的管理措施，組織科室內(nèi)護理人員培訓血液透析相關(guān)知識，尤其是并發(fā)癥等不良情況的預防知識，所有護理人員均經(jīng)考核合格后上崗[3]。

1.2.2 加強對血液透析室環(huán)境的消毒管理? 定期對血液透析室進行消毒，指導護理人員嚴格按照無菌流程操作，每日血液透析室采用紫外燈照射殺菌，對透析室內(nèi)空氣、透析機、透析液的微生物監(jiān)測，有不合格情況出現(xiàn)及時處理。

1.2.3 加強對血液透析室設(shè)備維護的管理? 對血液透析室內(nèi)儀器設(shè)備進行登記，包括購買日期、使用情況、維修情況等，組織護理人員定期監(jiān)測設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，有異常及時記錄并上報處理，為護理人員講解常見的儀器故障及處理方法，如超濾誤差、水處理故障、自檢失敗等。

1.2.4 加強對血液透析患者的風險管理? 護理人員在提高業(yè)務(wù)能力同時，還需加強對血液透析患者的風險管理，并采取措施盡量減少風險事件的發(fā)生，總結(jié)常見的風險事件內(nèi)容，如：透析參數(shù)設(shè)置錯誤、內(nèi)瘺穿刺失敗、接頭滲血等，并制定相應(yīng)的應(yīng)急處理策略[4]。完善科室內(nèi)健康教育內(nèi)容，告知患者注意事項，在出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲血等異常時，及時來院診治。每月月初提出血液透析管理計劃，月末總結(jié)計劃落實情況，并將總結(jié)內(nèi)容，上報醫(yī)院管理部門，獲取管理部門改進意見，納入下個月計劃中，此外月底還需總結(jié)工作落實不到位的情況，護理安全管理不足之處，患者不良事件發(fā)生情況，總結(jié)原因，并在下月制定計劃時，將其納入管理工作重點，通過護理管理計劃的完善，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3? 觀察指標及評價標準

①采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價管理前后患者的不良情緒嚴重程度。

②采用血液透析室護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)研患者對護理工作滿意程度，問卷滿分100分，不足60分為不滿意，60～80分為滿意，80分以上為很滿意，總滿意=滿意+很滿意。

③人工血管感染、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺栓塞、深靜脈置管感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，平均焦慮、抑郁評分等計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)護理前后比較用獨立樣本t檢驗，護理前或護理后組間數(shù)據(jù)比較用LSD-t檢驗;內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及比例等計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組SDS、SAS評分情況比較

兩組管理前患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，兩組均較管理前有所改善，其中研究組較對照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理滿意率比較

研究組患者的護理總滿意率為94.03%，較對照組82.09%的護理滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%，較對照組8.96%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? 業(yè)務(wù)能力是預見性管理的實踐基礎(chǔ)

在血液透析患者預見性管理中，業(yè)務(wù)能力是管理的基礎(chǔ)，應(yīng)逐步培養(yǎng)護理人員主動發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力[5]。血液透析預見性護理過程中，通過對護理人員血液透析技能知識的崗位培訓，使護理人員在護理患者中，掌握護理要點，提高護理專業(yè)性，并且能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，為預見性管理的實踐有效性打下了基礎(chǔ)。

3.2? 責權(quán)一體是預見性管理有效進行的關(guān)鍵

血液透析護理涉及患者健康教育、儀器操作、動靜脈內(nèi)瘺護理等多個環(huán)節(jié)，對護理人員的專業(yè)度要求較高，同時也是護理管理難點[6]。以往多由護士長采用監(jiān)督方式管理，管理者為權(quán)利一方，護理人員為責任一方，形成了監(jiān)督與實踐對立的關(guān)系，不利于調(diào)動護理人員主觀能動性[7]。血液透析預見性管理對以往的護理管理方法進行了改革，采用小組責任管理制度，將管理權(quán)力轉(zhuǎn)移至責任護理人員中，實現(xiàn)質(zhì)量控制權(quán)力及責任一體化，即責權(quán)一體化，從而提高護理人員護理積極性，充分激發(fā)其工作潛能，是提高預見性管理實施效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。

3.3? 醫(yī)院管理人員的支持是提高預見性管理實施有效性的必要條件

為進一步提升管理效果，護理管理人員常會制定一系列制度、流程等改革措施，往往需要獲得醫(yī)院管理人員的支持，在制定管理措施時，也需要醫(yī)院管理人員提供明確的指引，以進一步完善血液透析管理制度。

4? 小結(jié)

為提高血液透析患者管理有效性，該次研究探討了預見性管理在血液透析患者護理安全管理中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，實施預見性管理的研究組患者SDS、SAS評分較對照組改善更為顯著（P<0.05）;研究組患者的護理總滿意率為94.03%，較對照組顯著提高（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%，較對照組明顯降低（P<0.05），說明預見性管理在血液透析患者護理安全管理中的應(yīng)用，有助于改善患者情緒，提高護理滿意度，減少血液透析相關(guān)并發(fā)癥，對于提升科室整體護理質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 袁紅芝，賈維力，馬琳，等.風險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（1）：145.

[2]? 鄭麗花，薛水蘭，熊玲玲，等.追蹤方法在血液透析室管理的實踐探討[J].護士進修雜志，2017，32（23）：2173-2176.

[3]? 蔣文春，溫賢秀，顧鳳嬌，等.應(yīng)用德爾菲法和層次分析法構(gòu)建血液透析室護理管理質(zhì)量評價標準體系[J].護理學報，2018，25（18）：16-21.

[4]? 鄒娟萍.標識化安全管理在血液透析室護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：97-99.

[5]? 劉正翠，鄒淑霞，吳媛，等.基于Donabedian質(zhì)量理論的集束化護理管理方案對血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（17）：62-64.

[6]? 崔紅麗，王鋒利.風險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（17）：232-233.

[7]? 范大麗.血液透析護理管理運用風險管理模式的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（5）：145-147.

[8]? 楊潔.終末期糖尿病腎病血液透析患者細節(jié)護理管理分析[J].河北北方學院學報：自然科學版，2018，34（8）：25-27.

（收稿日期：2019-08-22）