抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)

陳偉 李海寧 張雨萌 劉陽(yáng)

【摘要】 目的 探究抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床療效。方法 92例重癥肺炎患者， 按照單雙號(hào)將患者分為觀察組和對(duì)照者， 每組46例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗生素治療， 觀察組患者進(jìn)行抗生素降階梯治療。比較兩組的臨床療效、治療前后炎性指標(biāo)[血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清降鈣素原（PCT）、及C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平變化、機(jī)械通氣（MV）時(shí)間、控制感染時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率93.48%高于對(duì)照組的76.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的IL-6水平（24.12±5.34）pg/ml、PCT水平（0.53±0.25）ng/ml及CRP水平（44.76±6.54）mg/L均低于對(duì)照組的（46.36±8.24）pg/ml、（0.92±0.44）ng/ml及（57.45±6.54）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者M(jìn)V時(shí)間（4.53±1.36）d、控制感染時(shí)間（9.42±2.32）d及住院時(shí)間（12.94±3.50）d均短于對(duì)照組的（6.12±1.87）、（16.58±3.15）、（18.42±5.42）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床療效明顯優(yōu)于抗生素常規(guī)療法， 能夠提高患者治療有效性， 控制患者炎性反應(yīng)， 加快患者的康復(fù)， 具有臨床使用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 抗生素;降階梯療法;重癥肺炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.063

重癥肺炎是指患者除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀以外， 同時(shí)還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。重癥肺炎具有較高的死亡率， 主要是由于初期經(jīng)驗(yàn)治療抗生素選擇或應(yīng)用不當(dāng)造成的， 合理有效應(yīng)用抗生素是重癥肺炎患者救治成功的關(guān)鍵[1]。為此選取本院2016年10月～2018年10月收治的92例重癥肺炎患者作為觀察對(duì)象， 對(duì)抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床療效展開(kāi)探究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年10月收治的92例重癥肺炎患者， 所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為重癥肺炎， 排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、精神疾病及對(duì)藥物過(guò)敏的患者。男52例， 女40例， 年齡18～83歲， 平均年齡（43.87±6.24）歲。按照單雙號(hào)將患者分為觀察組和對(duì)照者， 每組46例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗生素治療[2]， 開(kāi)始實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用低級(jí)抗生素， 觀察患者治療效果， 效果不佳則逐漸提高抗生素等級(jí)。觀察組患者進(jìn)行抗生素降階梯治療：第一階段患者選取廣譜抗生素進(jìn)行治療， 5 d為1個(gè)療程;然后根據(jù)患者臨床檢查結(jié)果進(jìn)行降階梯治療， 選擇窄譜抗生素進(jìn)行治療， 3 d為1個(gè)療程;給予患者美羅培南靜脈滴注500 mg/次， t.i.d.， 待患者病情緩解后改為500 mg/次， b.i.d.。然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選取敏感的抗生素進(jìn)行治療， 治療第2天以后改為二線抗生素（青霉素復(fù)合制劑）進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效、治療前后炎性指標(biāo)（IL-6、PCT、CRP）水平變化、MV時(shí)間、控制感染時(shí)間以及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒布的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將患者抗生素治療相關(guān)指標(biāo)分為治愈、顯效、有效和無(wú)效：①治愈：患者臨床癥狀消失， 各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;②顯效：患者臨床癥狀基本消失， 體溫恢復(fù)正常， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常， X線檢查患者肺部炎癥明顯吸收;③有效：患者臨床癥狀有所改善， 體溫呈現(xiàn)下降趨勢(shì)， 無(wú)自覺(jué)癥狀， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正?；虺尸F(xiàn)下降趨勢(shì)， X檢查患者肺部炎癥部分吸收;④無(wú)效：患者臨床癥狀、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等無(wú)明顯變化， X線檢查肺部炎癥無(wú)明顯變化甚至加劇?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率93.48%高于對(duì)照組的76.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者IL-6、PCT及CRP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者IL-6、PCT及CRP水平較治療前均有明顯改善， 且觀察組患者的IL-6水平（24.12±5.34）pg/ml、PCT水平（0.53±0.25）ng/mL及CRP水平（44.76±6.54）mg/L均低于對(duì)照組的（46.36±8.24）pg/ml、（0.92±0.44）ng/mL及（57.45±6.54）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者M(jìn)V時(shí)間、控制感染時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者M(jìn)V時(shí)間（4.53±1.36）d、控制感染時(shí)間（9.42±2.32）d及住院時(shí)間（12.94±3.50）d均短于對(duì)照組的（6.12±1.87）、（16.58±3.15）、（18.42±5.42）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥肺炎患者的初期治療主要以經(jīng)驗(yàn)療法為主， 初期經(jīng)驗(yàn)療法抗生素的應(yīng)用是否恰當(dāng)與患者的治療效果及預(yù)后有著密切的聯(lián)系[3]。抗生素降階梯療法是指初期經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)選擇廣譜抗生素藥物治療， 能抑制有可能引起感染的病原菌， 一旦獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 則根據(jù)病原菌的藥敏實(shí)驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)情況， 選用針對(duì)性強(qiáng)甚至窄譜抗生素予以降階梯處理[4-6]。近年來(lái)， 抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的效果得到廣大醫(yī)生和患者的肯定， 此次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的IL-6、PCT及CRP水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者M(jìn)V時(shí)間、控制感染時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與以往研究結(jié)果相符， 說(shuō)明抗生素降階梯療法對(duì)提高患者臨床療效， 改善患者預(yù)后具有非常積極的作用， 值得推廣[7， 8]。

綜上所述， 抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床療效明顯優(yōu)于抗生素常規(guī)療法， 能夠提高患者治療有效性， 控制患者炎性反應(yīng)， 縮短患者M(jìn)V時(shí)間及控制感染時(shí)間， 加快患者的康復(fù)， 具有臨床使用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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