全球再掀醫(yī)用大麻革命

曹怡

越來(lái)越多的國(guó)家（目前已超過(guò)30個(gè)國(guó)家）將醫(yī)用大麻合法化。在北美和南美，醫(yī)療用途之后往往是娛樂(lè)用途。一些歐洲國(guó)家為了這兩種目的已經(jīng)放寬了法律，德國(guó)、法國(guó)和英國(guó)已經(jīng)率先采用了大麻療法。

美國(guó)波特蘭市“俄勒岡州最好的醫(yī)用大麻藥房”（圖/視覺(jué)中國(guó)）

醫(yī)用大麻合法化進(jìn)程更新

2018年2月，英國(guó)政府曾重申表示，盡管英國(guó)種植和出口大麻用于醫(yī)療用途，但英國(guó)政府始終認(rèn)為大麻沒(méi)有醫(yī)療價(jià)值，這一立場(chǎng)的堅(jiān)持已逾50年。2018年下半年，英國(guó)一位醫(yī)生對(duì)患有癲癇的男孩母親漢娜·迪肯（Hannah Deacon）直言不諱地說(shuō)：“你永遠(yuǎn)無(wú)法得到國(guó)民健康服務(wù)（NHS）開(kāi)出的以四氫大麻酚（THC）為基礎(chǔ)的藥物處方?！彼臍浯舐榉邮谴舐橹械木窕钚猿煞帧Ｈ欢?019年，英國(guó)政府對(duì)大麻的醫(yī)療價(jià)值認(rèn)識(shí)有了180度大轉(zhuǎn)彎——其承認(rèn)了大麻的藥用價(jià)值。在迪肯女士第一次公開(kāi)請(qǐng)求該藥物的八個(gè)月后，她的兒子在國(guó)民健康服務(wù)（NHS）中獲得了以四氫大麻酚（THC）為基礎(chǔ)的藥物治療。

人們對(duì)大麻的藥用價(jià)值開(kāi)發(fā)已有數(shù)千年。但是，和其他娛樂(lè)性毒品一樣，大麻的使用在20世紀(jì)上半葉開(kāi)始受到嚴(yán)格限制。因其濫用所制造的恐懼是普遍可見(jiàn)的，限制動(dòng)作的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在20世紀(jì)初的一項(xiàng)研究。當(dāng)時(shí)在埃及的英國(guó)醫(yī)生約翰·沃諾克（John Warnock）認(rèn)為大麻是這個(gè)國(guó)家大量精神錯(cuò)亂和犯罪的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

在20世紀(jì)30年代，美國(guó)飽受道德輿論造成的恐慌，因?yàn)榇舐樵谠搰?guó)受到指控，指控其在墨西哥移民中煽動(dòng)暴力和腐化兒童。1961年聯(lián)合國(guó)設(shè)立了《聯(lián)合國(guó)麻醉品單一公約》。在建立這一國(guó)際通行的藥物管制制度時(shí)，大麻的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價(jià)值沒(méi)有被考慮到，它僅僅被視為有限或沒(méi)有治療作用，是一種危險(xiǎn)的藥物，就像海洛因一樣，需要最嚴(yán)格的控制。

植物學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，植物中有一種化學(xué)物質(zhì)——大麻素，它類似于人體產(chǎn)生的內(nèi)源性大麻素分子。人類大腦和身體中有一個(gè)廣泛的受體網(wǎng)絡(luò)對(duì)植物版本和人類版本的大麻素分子做出反應(yīng)。人體的內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)身體的一切，從疼痛到情緒、食欲、壓力、睡眠和記憶。到目前為止，人類已經(jīng)在大麻中研究發(fā)現(xiàn)了144種不同的大麻素，其中的大多數(shù)性能尚未得到掌握。不但如此，人類還在持續(xù)地發(fā)現(xiàn)大麻素新種類。其中最有名的是四氫大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）。四氫大麻酚是一種讓人興奮的成分，而大麻二酚則不是。大麻二酚被廣泛地用作食品添加劑和補(bǔ)充劑。國(guó)際社會(huì)普遍認(rèn)為限制毒品的條約是嚴(yán)重阻礙大麻研究的絆腳石。多年來(lái)，來(lái)自臨床試驗(yàn)和其他地方的證據(jù)表明：大麻在治療一系列疾病方面卓有成效——比如多發(fā)性硬化癥引起的肌肉疼痛、化療引起的惡心、難治性癲癇和成人的慢性疼痛。

在《麻醉品單一公約》（反對(duì)違法麻醉品制造和走私的國(guó)際條約）和其他毒品控制條約中，大麻陸續(xù)被證明既有助于減輕痛苦，也有助于帶來(lái)快樂(lè)，并且受到廣泛的歡迎，大麻也是世界上最廣泛種植和使用的非法藥物。2017年，地球上幾乎每個(gè)國(guó)家都生產(chǎn)大麻。據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)，全球藥物成癮人數(shù)為1.88億（如果算上服用非法藥物總數(shù)約2.71億人）。

大麻安全嗎？答案是否定的。雖說(shuō)服用過(guò)量的情況是不太可能出現(xiàn)的，但十分之一的人仍舊有可能吸食大麻成癮的風(fēng)險(xiǎn)。高劑量、高強(qiáng)度菌株或長(zhǎng)期使用還有罹患精神病的風(fēng)險(xiǎn)。青少年則有大腦發(fā)育受損的風(fēng)險(xiǎn)。

全球各國(guó)大麻立法規(guī)定現(xiàn)狀

在美國(guó)，33個(gè)州允許大麻的醫(yī)療用途，11個(gè)州將大麻的娛樂(lè)用途合法化。在全國(guó)范圍內(nèi)，大多數(shù)人支持使大麻合法化。市場(chǎng)上監(jiān)控大麻業(yè)務(wù)的有關(guān)公司預(yù)測(cè)，到2024年，醫(yī)用大麻將在所有州合法化，幾乎一半的人將把其用于娛樂(lè)用途。隨著反對(duì)勢(shì)力的減弱，大麻在醫(yī)療領(lǐng)域的使用正在拉丁美洲蔓延。在阿根廷、哥倫比亞、墨西哥、智利、秘魯、牙買加和烏拉圭已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種藥物的流通。

一些政府和保險(xiǎn)公司將為大麻處方埋單。將近16000名德國(guó)病人接受了大麻治療——主要是治療慢性疼痛和痙攣。令人難以置信的是，還有一些人用于治療注意力缺陷障礙。今年，歐洲議會(huì)通過(guò)了一項(xiàng)（非約束性）投票提高大麻醫(yī)療用途，連世界衛(wèi)生組織也想放寬對(duì)大麻的嚴(yán)格限制，承認(rèn)其醫(yī)療效用，以便大麻藥用研究進(jìn)展更加順利。最引人注目的是，在那些似乎不太可能放松禁毒法律的國(guó)家，包括韓國(guó)、泰國(guó)和津巴布韋，也出現(xiàn)了醫(yī)用大麻。

在接受大麻醫(yī)療使用的國(guó)家，獲取的便利程度各不相同。國(guó)際藥物條約在技術(shù)上允許醫(yī)用大麻。但是，負(fù)責(zé)監(jiān)督國(guó)際毒品條約執(zhí)行情況的國(guó)際麻醉品管制局（INCB）在其報(bào)告中始終保持著一種近乎無(wú)休止的惱怒口吻，認(rèn)為醫(yī)用大麻計(jì)劃監(jiān)管不力，并譴責(zé)將大麻泄漏給消遣娛樂(lè)的使用者。

烏拉圭在2013年就為大麻合法化鋪平了道路。但在大麻的法律地位問(wèn)題上，七國(guó)集團(tuán)（G7）成員國(guó)之一的加拿大，在大麻改革道路問(wèn)題上急速加劇了國(guó)際上看待大麻合法化的緊張局勢(shì)。2018年，加拿大完全合法化了大麻，其所提出的部分理由是，受到監(jiān)管的合法交易將抑制黑市，從而保護(hù)在黑市上購(gòu)買的年輕人。加拿大的這一舉措（完全合法化大麻）在聯(lián)合國(guó)維也納總部引起了激烈的爭(zhēng)論，這個(gè)國(guó)家面臨破壞毒品控制系統(tǒng)的指控。加拿大聯(lián)邦邊境安全暨打擊全國(guó)幫派罪案部長(zhǎng)、曾專責(zé)規(guī)管大麻事宜的比爾·布萊爾 （Bill Blair）承認(rèn)加拿大不遵守法律。

醫(yī)用大麻使用趨向自由化

世界各地對(duì)大麻的態(tài)度正在軟化，但像中國(guó)與俄羅斯這樣的大國(guó)，仍對(duì)此保持高壓態(tài)勢(shì)。由于缺乏全球性的共識(shí)，因此無(wú)法修改各項(xiàng)毒品的公約。聯(lián)合國(guó)內(nèi)部也存在分歧，人權(quán)理事會(huì)和法外處決問(wèn)題特別報(bào)告員對(duì)采用嚴(yán)厲政策壓制毒品使用的國(guó)家出現(xiàn)的侵犯人權(quán)行為提出批評(píng)，世界衛(wèi)生組織也希望改變大麻的現(xiàn)狀。國(guó)際麻醉品管制局（INCB）和聯(lián)合國(guó)藥物控制辦公室則反對(duì)做出任何改變。

不容輕視的另一種可能是——對(duì)醫(yī)用大麻發(fā)放許可會(huì)導(dǎo)致全球更大范圍的大麻使用自由化。墨西哥2020年可能實(shí)現(xiàn)大麻使用的合法化與自由化;盧森堡緊隨其后，并且很可能成為第一個(gè)將娛樂(lè)性大麻合法化的歐盟國(guó)家;新西蘭正計(jì)劃就這一問(wèn)題舉行公投。一些人擔(dān)心，所有這些違反規(guī)則的行為將在更大范圍內(nèi)破壞一系列國(guó)際禁毒公約，這些公約遲早會(huì)從根本上被瓦解，只是時(shí)間問(wèn)題。布萊爾不愿透露加拿大就如何解決這一問(wèn)題提供的可能性幫助。有人提議希望加拿大退出相關(guān)國(guó)際禁毒公約，但加拿大政府已經(jīng)出面排除了這種可能性。國(guó)際政策專家們感興趣的一種可能性是，加拿大和其他違法者可以（在他們之間）達(dá)成一項(xiàng)“內(nèi)部”協(xié)議，以修改現(xiàn)有的毒品條約條款。要使這成為一種選擇，加拿大可能想要等到濫用大麻的“不法之徒”俱樂(lè)部更大一些。

在英國(guó)，醫(yī)用大麻是合法的，但如果沒(méi)有昂貴的私人處方，仍然很難買到，前文中患癲癇的小孩阿爾菲無(wú)疑是幸運(yùn)的。當(dāng)前進(jìn)退兩難的是，大麻處于一個(gè)不尋常的醫(yī)學(xué)禁區(qū)：既沒(méi)有得到人們想要的大部分用途的許可，也沒(méi)有按照病人通常期望的藥物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床測(cè)試。盡管如此，許多國(guó)家仍在尋找醫(yī)用大麻研究的前進(jìn)道路。比如法國(guó)正在推進(jìn)大麻醫(yī)學(xué)用途的大規(guī)模臨床試驗(yàn)。

大麻作為一種藥物的模糊法律地位將持續(xù)多年。長(zhǎng)期以來(lái)的偏見(jiàn)阻礙了大麻的醫(yī)學(xué)研究，剝奪了數(shù)百萬(wàn)患者獲得可能有助于他們的治療的機(jī)會(huì)。制定規(guī)范和批準(zhǔn)的藥物的工作應(yīng)該推進(jìn)很快，但仍然屬于剛起步階段。具有諷刺意味的是，只有當(dāng)大麻被合法用于娛樂(lè)用途時(shí)，人們才能更全面地了解它所帶來(lái)的好處和風(fēng)險(xiǎn)。一旦大麻娛樂(lè)合法化造成毒品泛濫，是否又將重回20世紀(jì)上半葉那種“一刀切”式的否決將成為國(guó)際法專家們新的研究熱點(diǎn)。

編輯：夏春暉 386753207@qq.com