糖尿病前期的中西醫(yī)干預(yù)研究進(jìn)展

范譯丹 何渝煦 范源

摘要：糖尿病前期是指高代謝綜合征，如煩渴，多尿，易饑，體重減輕、乏力等，測(cè)得的血糖水平已超過正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，介于正常與糖尿病之間的這種狀態(tài)稱為糖尿病前期，包括單純IFg，單純IGT、IFG合并IGT。糖尿病前期患者如不積極地進(jìn)行有效干預(yù)，則極易發(fā)展為糖尿病。筆者通過文獻(xiàn)回顧綜述治療糖尿病前期中西醫(yī)干預(yù)的研究現(xiàn)狀，從糖尿病前期的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及治療目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)闡述，對(duì)糖尿病前期的中醫(yī)病名、病因病機(jī)、中醫(yī)診斷、中醫(yī)治法進(jìn)行分析總結(jié)，得出“脾癉”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病前期的觀點(diǎn)，詳細(xì)介紹藥對(duì)在治療脾癉中的運(yùn)用，并總結(jié)中醫(yī)各家學(xué)術(shù)思想及復(fù)方在脾癉中的運(yùn)用。糖尿病前期的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)與中醫(yī)“治未病”思想一脈相承，中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病要“三分治、七分養(yǎng)”，中醫(yī)“治未病”思想廣泛運(yùn)用于以糖尿病前期為代表的亞健康人群，筆者主要匯總治療糖尿病前期的中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病前期的相關(guān)性研究，以總結(jié)中西醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)為主，旨在共同提高對(duì)糖尿病前期的臨證思維，為糖尿病的防治提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期;中西醫(yī)干預(yù);研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R587.1??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??文章編號(hào)：1007-2349（2019）12-0072-05

糖尿病前期[1]是指排除其他原因，患者表現(xiàn)為口甘欲飲、食欲亢盛、腹部增大、腹脹、倦怠乏力等癥狀的一種疾病，2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展又分為遺傳易感性、胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷、空腹血糖調(diào)節(jié)受損（Impaired fasting glycaemia，IFG）和糖耐量減低（Impairedglucose tolerance，IGT）、臨床糖尿病四個(gè)階段。糖尿病前期也稱為葡萄糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucoseregula-tion，IGR），包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG），它是正常葡萄糖代謝和糖尿病之間的過渡狀態(tài)。IGR包括單純IFg，單純IGT、IFG合并IGT。2011年，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，高于正常的HbA1c值也代表糖尿病前期[2]。糖尿病前期血糖紊亂的患者已經(jīng)有微血管和大血管損傷的高風(fēng)險(xiǎn)，類似于糖尿病的慢性并發(fā)癥。大多數(shù)糖尿病前期患者具有較明顯的胰島素抵抗[3-5]。隨著胰島素抵抗的加重和胰島β細(xì)胞功能的衰竭，血糖逐漸難以控制[4，5]，降低胰島素敏感性和延緩β細(xì)胞功能的逐漸下降是預(yù)防2型糖尿病的關(guān)鍵。事實(shí)上，臨床上空腹血糖值正常的患者在診斷為IGT時(shí)可能已經(jīng)喪失了至少一半的β細(xì)胞功能，當(dāng)被診斷患有2型糖尿病時(shí)，患者至少失去了80%的β細(xì)胞功能[6]。據(jù)IDF（International Diabetes Federation）最新數(shù)據(jù)顯示，2011年全世界糖尿病患病人數(shù)達(dá)3.66億，其中90%是2型糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2030年糖尿病患病人數(shù)將達(dá)5.52億[7]。2010年中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)對(duì)18歲及以上中國人群的糖尿病患病率進(jìn)行了調(diào)查和總結(jié)，結(jié)果顯示，糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例高達(dá)15.5 %[8]。2013年，對(duì)中國慢性病及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%[9]。有學(xué)者認(rèn)為，如果糖尿病前期患者不積極地進(jìn)行有效干預(yù)，20年內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖尿病的幾率達(dá)93%。但如果通過至少6年的生活方式干預(yù)，糖尿病的發(fā)病率可能會(huì)下降43%[10]。筆者通過文獻(xiàn)綜述回顧了治療糖尿病前期中西醫(yī)干預(yù)的研究現(xiàn)狀，對(duì)糖尿病前期的病因、病機(jī)、診斷及臨床常用的干預(yù)措施進(jìn)行分析總結(jié)，為糖尿病的防治提供借鑒。

1?糖尿病前期的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

1999年，世界衛(wèi)生組織指出，IFG和IGT都是糖尿病發(fā)生發(fā)展過程的中間階段，也稱為糖尿病的高度危險(xiǎn)狀態(tài)，兩者統(tǒng)稱為葡萄糖調(diào)節(jié)受損（IGR）[11-12]，有學(xué)者指出葡萄糖耐量受損（IGT）也稱為“葡萄糖耐量減低”，但它不等同于葡萄糖耐量異?；蚱咸烟遣荒褪埽╣lucose intolerance）。

1.1?發(fā)病機(jī)制?糖尿病發(fā)病前機(jī)體糖代謝的調(diào)節(jié)發(fā)生了一系列的變化[12]，IFG的胰島素抵抗比IGT嚴(yán)重，而IFG合并IGT比孤立IFG更嚴(yán)重。高胰島素狀態(tài)下非脂肪體重對(duì)外源性葡萄糖的清除主要發(fā)生在肝臟和骨骼肌，IFG的早相胰島素釋放受損更明顯，IGT的餐后胰島素釋放增加更高，IFG早相胰島素釋放明顯不足沒有引起餐后血糖明顯升高，IGT高血糖和高胰島素濃度不能有效抑制胰高血糖素的分泌，促進(jìn)肝糖原輸出，進(jìn)一步促進(jìn)餐后血糖的升高。另外，糖脂代謝紊亂也是血糖升高的早期機(jī)制。大多數(shù)IGR患者具有顯著的胰島素抵抗，胰島素抵抗的最終來源與過度的細(xì)胞能源儲(chǔ)存有關(guān)，脂肪和骨骼肌中的胰島素抵抗導(dǎo)致能量?jī)?chǔ)存轉(zhuǎn)移至肝臟及非胰島素靶組織，出現(xiàn)肝臟脂肪變性、血管脂質(zhì)沉積。IGR的血脂異常來源于機(jī)體葡萄糖的過剩，葡萄糖能夠生成甘油三酯（TG），反之則否。如果能量過剩導(dǎo)致的血糖和血脂紊亂，不能通過攝取食物抑制和能量消耗的增加得以有效的緩解，糖脂代謝將進(jìn)一步惡化，胰島素抵抗會(huì)進(jìn)一步加重、胰島β細(xì)胞功能失代償，并發(fā)生異常的病理改變?？傊?，糖尿病前期的發(fā)病機(jī)制主要在于高胰島素狀態(tài)下，胰島素抵抗和糖調(diào)節(jié)功能受損加重，糖脂代謝紊亂，肝糖輸出增加，最終導(dǎo)致血糖的升高。

1.2?糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)?有糖尿病前期病史、癥狀和體征等診斷的證據(jù)。一般臨床癥狀不典型[13]，可表現(xiàn)為口干欲飲、食欲亢盛、腹部增大、腹脹、倦怠乏力等，多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。且大多形體肥胖或超重，可表現(xiàn)為體質(zhì)指數(shù)的異常升高，其他體征不明顯。基于血糖的診斷[14-17]見表1。其他指標(biāo)的診斷[16]?見表2。以下具備三項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷。

1.3?糖尿病前期的治療?生活方式干預(yù)仍然是糖尿病前期治療的關(guān)鍵[18-19]，最重要的是飲食自控、少食肥甘厚味，定期進(jìn)行適度的體育鍛煉，保持心情舒暢等。另外，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熢谔悄虿∏捌谝埠苤匾?，趙衛(wèi)衛(wèi)等[20]認(rèn)為在治療糖尿病前期時(shí)阿卡波糖優(yōu)于二甲雙胍，但在控制血脂方面二甲雙胍更具優(yōu)勢(shì)，王曉敏等[21]認(rèn)為二甲雙胍治療糖尿病前期伴非酒精性脂肪肝的患者，不僅能減輕胰島素抵抗，還可降低肝糖原的輸出和異生，減少脂肪在肝臟的累積，反過來降低胰島素和血糖水平，增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能。趙文濤等[22]認(rèn)為葛根素系可促進(jìn)脂質(zhì)分化，降低血糖、血脂水平，進(jìn)一步保護(hù)胰島細(xì)胞及肝細(xì)胞功能。小檗堿是中藥黃連的主要藥理成分，研究發(fā)現(xiàn)其能顯著改善腸道菌群結(jié)構(gòu)，使有害菌數(shù)量下降，陳奕名等[23]認(rèn)為臨床上運(yùn)用鹽酸小檗堿可以有效減脂減重，降血糖，減輕胰島素抵抗。黃丹等[24]認(rèn)為，格列美脲可刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加胰島外周組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。與格列美脲相比，長(zhǎng)秀霖可顯著改善糖尿病前期患者胰島功能，保護(hù)胰島β細(xì)胞。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況用藥，在飲食和鍛煉的基礎(chǔ)上，選擇能減輕胰島素抵抗和保護(hù)胰島β細(xì)胞功能的藥物是治療糖尿病前期的關(guān)鍵。糖尿病或葡萄糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常和肥胖癥患者的治療目標(biāo)如下[25]：體重在一年內(nèi)減輕7%～10%，爭(zhēng)取達(dá)到正常BMI和腰圍;血壓：糖尿病患者<130/80mmHg，非糖尿病患者<140/90mmHg;血脂：LDL-C<2.60mmol/L、TG<1.70mmol/L、HDL-C>1.04mmol/L（男）或>1.30 mmol/L（女）;血糖：空腹血糖<6.1mmol/L、負(fù)荷后 2h血糖<7.8mmol/L及 HbA1c<7.0%。

2?糖尿病前期的中醫(yī)理論

2.1?中醫(yī)病名?“脾癉”一詞出于《素問·奇病論》，指過食肥甘厚味而致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于脾的一種病證。其主癥為口甘欲渴，口吐濁唾涎沫，或小便甜而濁，肥胖，舌苔厚膩。伴癥見：口中黏膩不爽、胸悶脘痞、不思飲食等癥狀[26]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》 中已有詳細(xì)描述，可歸屬于中醫(yī)“脾癉”范疇?！捌D”之名源自《素問·奇病論》，《臨證指南醫(yī)案》云：“口干一證，內(nèi)經(jīng)謂之脾癉，此甘非甘美之甘，癉即熱之謂也。人之飲食入胃，賴脾真以運(yùn)之，命陽以腐之，蒸釀?wù)呷弧纫挥胁缓?，肥甘之疾頓發(fā)，五液清華，矢其本來之真味，則淫淫之甜味上泛不已也，胸脘必痞，口舌必膩?！币仓赋隽似D的病機(jī)為脾胃蘊(yùn)熱，表現(xiàn)為口甘欲飲、肥胖、胸脘痞悶、舌苔膩等。國醫(yī)大師呂仁和提出“脾癉”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病前期的觀點(diǎn)。

2.2?中醫(yī)病因病機(jī)?（1）先天稟賦不足，脾胃功能虛弱，加之后天失養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃功能受損，影響脾胃運(yùn)化腐熟水谷，致內(nèi)熱中滿，發(fā)展為脾癉。此觀點(diǎn)與2型糖尿病遺傳易感性的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)一致。（2）勞逸過度，平素飲食不節(jié)，偏食肥甘厚味，日久蘊(yùn)結(jié)損傷脾胃，脾胃升清降濁失常，清氣不升，濁氣不降，脾氣不能散精，水谷精微不得布散，則化生痰濕;胃不降濁，糟粕留存于體內(nèi)，內(nèi)停中焦脾胃，日久郁而化生內(nèi)熱，形成脾癉。（3）長(zhǎng)時(shí)間情志不舒致肝氣郁滯，氣郁化火，耗傷津液，或憂思過度，思則氣結(jié)，氣郁化火，灼傷胃陰，形成脾癉。土得木而達(dá)，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，木不疏土，致脾胃升降失常，脾氣不得散精，精微不得正常輸布，而成脾癉。正如 《靈樞·五變》所云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。（4）外感六淫 《靈樞·五變》 曰：“余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理?！蓖庑皞l(wèi)，病邪由表入里致臟腑受損繼而導(dǎo)致臟器受損。這與現(xiàn)代研究[27]檢測(cè)到部分2型糖尿病患者血清中的柯薩奇B組病毒及抗體陽性率高于未患病人群一致。另外王旭[28]教授認(rèn)為先天稟賦不足、形體肥胖、過食肥甘厚膩及久坐少動(dòng)等，均可以耗傷脾氣，損傷脾陰，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，則脾氣不能散精以濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，精微物質(zhì)不能為機(jī)體利用，表現(xiàn)為空腹或者餐后血糖升高，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病前期。現(xiàn)代中醫(yī)臨床主要從肝、脾、腎三臟論治糖尿病前期，認(rèn)為本病多以標(biāo)實(shí)為主，虛實(shí)夾雜，以脾腎虧虛為本，肝郁為誘發(fā)因素，痰、濕、瘀為標(biāo)。

2.3?中醫(yī)診斷?參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（2007年）[29-30]。診斷脾癉的主要依據(jù)為：多形體肥胖，或腹部肥厚，伴見倦怠乏力、食欲亢盛或納差、口干多飲、大便或黏或溏或干結(jié)，小便多，心煩易怒、善太息，失眠，五心煩熱，頭暈?zāi)垦５取Ｓ行┗颊吲R床癥狀、體征不典型，但如果在中年之后發(fā)病，結(jié)合其糖尿病家族史，且平時(shí)多食肥甘厚味、久坐少動(dòng)、情志不暢等，應(yīng)考慮脾癉的可能。

2.4?脾癉的中醫(yī)治療?《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”中醫(yī)學(xué)的“治未病”包括未病先防、既病防變兩個(gè)方面。它反映了基于預(yù)防的《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)思想，對(duì)保健、治療和疾病預(yù)防具有重要的指導(dǎo)作用。脾癉的治療亦應(yīng)如此，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行治療。林蘭[31]教授對(duì)糖尿病前期的病名，病因病機(jī)、證候診斷進(jìn)行規(guī)范化研究，結(jié)合舌脈象，判定陰虛、熱盛、氣虛、陽虛以及挾濕、挾瘀兼挾癥候，將糖尿病分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型，創(chuàng)立“糖尿病三型辨證理論”，三型辨證理論反應(yīng)了糖尿病早期、中期和晚期的三個(gè)階段。其中陰虛熱盛型病程短、病情輕、并發(fā)癥少而輕，表現(xiàn)出以胰島素抵抗為主的早期階段;氣陰兩虛型病程較長(zhǎng)，發(fā)病年齡較大，并發(fā)癥較多，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主的中期階段，為糖尿病病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵;陰陽兩虛型病程長(zhǎng)、年齡大、并發(fā)癥多且嚴(yán)重，表現(xiàn)為胰島功能衰竭，為糖尿病晚期階段。糖尿病前期則歸屬于三型辨證的第一個(gè)階段，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的中醫(yī)的動(dòng)態(tài)癥候的衍變。呂仁和[32]教授主張對(duì)及其神經(jīng)血管并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)分期辨證、綜合治療;創(chuàng)立糖尿病腎病“微型癥瘕”病機(jī)假說，提出了糖尿病微血管病變的形成是氣陰兩虛、痰熱郁瘀所致;總結(jié)治療糖尿病及其并發(fā)癥的“二、五、八”治療方案，“六對(duì)論治”辨證方法，“三自如意表”用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，取得良好療效。此處糖尿病前期屬于肥胖的高胰島素血癥，且肥胖又加劇了高胰島素血癥的惡性循環(huán)狀態(tài)，即糖尿病前期的表現(xiàn)。

2.5?藥對(duì)的運(yùn)用?黃芪健脾補(bǔ)氣，生地清熱養(yǎng)陰，二者既能補(bǔ)氣健脾又兼養(yǎng)陰生津，枸杞子、山藥可滋補(bǔ)脾、腎、肺三臟，共奏健脾潤肺、益腎養(yǎng)陰之功，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，剛?cè)嵯酀?jì)，使得中氣得健、津自生、陰易養(yǎng)、熱能消，能明顯降低糖尿病前期病人的FPg，2hPg，HbA1c、FINS、BMI;減輕糖尿病前期病人的臨床癥狀[33]。范冠杰教授[34]在治療IGR時(shí)，如需益氣養(yǎng)陰，用黃芪、生地、地骨皮;清熱化濕，用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、車前子、茵陳;健脾祛濕，用茯苓、炒白術(shù)、法半夏，神曲;活血化瘀，用丹參、三棱、莪術(shù)、澤蘭，都取得了很好的臨床療效。總之，在糖尿病前期的治療中，單味中藥可首選黃芪、生地、白術(shù)、薏苡仁、丹參等。

3?復(fù)方在糖尿病前期的運(yùn)用

魏文鶴等[35]運(yùn)用脾癉寧方從脾論治治療56例脾虛濕熱型糖尿病前期患者，脾癉寧方由佩蘭15 g，蒼術(shù)15 g，茯苓15 g，黃連6 g，大黃6 g，澤瀉10 g，黃芪10 g，黨參10 g，黃精9 g，葛根9 g組成，連續(xù)治療4個(gè)療程。若口燥咽干加白茅根、蘆根;心胸郁悶，情志不舒加合歡花、柴胡;胸滿、胸悶加薤白、瓜蔞皮;脘腹痞悶加半夏;痛經(jīng)加益母草。服藥一段時(shí)間后臨床痊愈21例，有效32例，無效3例。服藥期間不服用影響血糖的藥物，飲食自控，保持心情愉悅，生活方式規(guī)律。發(fā)現(xiàn)脾癉寧方治療脾胃損傷，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病前期療效顯著。

徐嚴(yán)菊等[36]從痰濕、調(diào)理氣血津液論治，將150例IGT患者隨機(jī)分為5組，燥濕化痰用半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、生姜、烏梅;清熱解毒用葛根、炙甘草、黃芩、黃連，以吡格列酮作為對(duì)照組，每日15mg。治療12周后結(jié)果顯示各組2hPg，HbA1c、INS 均低于用藥前水平（P<0.05）。

黨毓起[37]以健脾益腎、祛瘀化痰為法，從健脾益腎論治，總結(jié)出“回藥甘松降糖方”。該方由甘松12 g，黃精30 g，山藥20 g，地黃15 g，肉蓯蓉16 g，黃連20 g，荔枝核6 g，三七16 g，牛蒡子30 g組成。治療3個(gè)療程后，體重減輕0.6kg，空腹血糖和餐后2h血糖均達(dá)標(biāo)。

武嫣斐[38]從腎陰虛論治，用白茯苓丸治療“腎消”或者糖尿病腎病，方以白茯苓、覆盆子、萆薢各20 g，黃連、天花粉、人參、熟地、玄參、石斛、蛇床子、雞內(nèi)金各10 g，磁石15 g煮成湯劑400 mL，分早晚餐后各服200 mL，結(jié)果顯示白茯苓丸有明顯的降糖效果。

施進(jìn)寶[39]從肝胃郁熱論治，將服用大柴胡湯的糖尿病前期患者作為治療組，單用二甲雙胍作為對(duì)照組治療的患者，大柴胡湯藥物組成包括：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，生姜10 g，白芍15 g，枳實(shí)10 g，大黃10 g（后下）、大棗10 g。結(jié)果表明大柴胡湯聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病前期能有效降低血糖，顯著改善糖尿病前期的臨床癥狀。

王春霞[40]從活血祛瘀、疏肝通絡(luò)論治，將114例血瘀型糖尿病前期患者分為對(duì)照組和觀察組，2組患者均進(jìn)行健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組采用復(fù)元活血湯加減治療，觀察周期為1年，結(jié)果顯示：3個(gè)月后IGT 患者恢復(fù)正常血糖者達(dá)30.9%。復(fù)元活血湯由柴胡6 g，枳實(shí)6 g，桃仁9 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，天花粉15 g，制大黃6 g，澤蘭12 g，山藥30 g，絞股藍(lán)9 g，佛手9 g;伴濕濁（舌苔白膩）者加半夏9 g，藿香9 g，木香6 g;伴熱象（舌質(zhì)紅）者加金銀花12 g，黃芩9 g，地骨皮12 g;伴陰虛（口干多飲）者加生地12 g，麥冬12 g，玄參12 g;伴氣虛（神疲乏力）者加黃芪15 g，白術(shù)15 g，黃精15 g。發(fā)現(xiàn)復(fù)元活血湯具有良好的降糖效果[41]。

4?糖尿病前期的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)

糖尿病前期患者的主要體質(zhì)類型包括氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)，主要有氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)組成。可見糖尿病前期病人體質(zhì)中，虛證居多，可兼夾痰濕等[42]。中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病要“三分治、七分養(yǎng)”，中醫(yī)“治未病”思想廣泛運(yùn)用于以糖尿病前期為代表的亞健康人群[43]，通過中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理可明顯提高亞健康人群的生存質(zhì)量。周多強(qiáng)等[44]發(fā)現(xiàn)糖尿病前期的患者中以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)的患者居多，男性多于女性，提示可能與男性患者的生活缺乏規(guī)律、生存壓力過大等誘因相關(guān)。比較糖尿病發(fā)病時(shí)患者的血生化水平與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥是糖尿病及心血管疾病的高危因素，提示在臨床干預(yù)中，除降糖治療外，還應(yīng)注重改善甘油三酯水平。徐進(jìn)華等[45]研究112例糖尿病前期患者，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)的飲酒吸煙比率較高，濕熱質(zhì)BMI較高，痰濕質(zhì)則血脂、血尿酸水平及脂肪肝發(fā)病率較高，血瘀質(zhì)的IMT較高，總結(jié)糖尿病前期患者中痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)的患者更易出現(xiàn)代謝紊亂，提示糖尿病前期不僅易造成2型糖尿病，它還可影響脂代謝紊亂、心血管疾病等。張斌[46]通過對(duì)90例糖尿病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)最易引發(fā)糖尿病，提出養(yǎng)陰潤燥中醫(yī)療法來進(jìn)行體質(zhì)的日常調(diào)養(yǎng)。李平等[47]對(duì)90例2型糖尿病前期患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)可使患者保持在IGT階段或者是轉(zhuǎn)為正常的糖耐量者。糖尿病前期患者的體質(zhì)主要為氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)以及陰虛質(zhì)，氣虛質(zhì)患者需補(bǔ)氣培元，禁止耗散克伐;而對(duì)陰虛質(zhì)者需滋補(bǔ)肝腎，禁止清熱泄火;對(duì)血瘀質(zhì)者需活血通絡(luò)，通過加用丹參、當(dāng)歸以及川芎等實(shí)現(xiàn)[48-49]。在調(diào)理體質(zhì)的同時(shí)，應(yīng)注意改善血生化水平，針對(duì)不同體質(zhì)類型對(duì)癥用藥，防止血糖水平進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

5?小結(jié)

糖尿病現(xiàn)已成為危害公共健康的第3種慢性疾病[50]，2型糖尿病是一種復(fù)雜的慢性疾病，是由多種組織和器官在遺傳和環(huán)境等多種因素引起的代謝功能失調(diào)。關(guān)于糖尿病前期的關(guān)注度較高，每個(gè)醫(yī)家都各有所長(zhǎng)，分別從脾論治、從肝論治、從瘀論治等。配合其他中醫(yī)特色療法，如：針灸、灸法、穴位埋線、刮痧療法、中醫(yī)養(yǎng)生功法（八段錦、太極拳等）、耳穴貼敷等均效果顯著。西醫(yī)治療糖尿病前期療效較為顯著，部分用藥病例可能出現(xiàn)副作用，中醫(yī)理論中很早就有了“治未病”、“脾癉”的具體闡述，中醫(yī)藥對(duì)糖尿病前期防治的研究日益增多，其療效顯著，副作用小，具有極大的優(yōu)勢(shì)以及廣闊的應(yīng)用前景。筆者主要匯集治療糖尿病前期的中西醫(yī)病因病機(jī)、診斷及治療方法和中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病前期的相關(guān)性研究，以總結(jié)中西醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)為主，旨在共同提高對(duì)糖尿病前期的臨證思維，加強(qiáng)大家對(duì)糖尿病前期的早預(yù)防、早治療意識(shí)，因人制宜，分類指導(dǎo)，科學(xué)干預(yù)，對(duì)防治糖尿病前期有一定意義。

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（收稿日期：2019-05-06）