沈陽市構(gòu)建“居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)”三位一體的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)新體系

李萬發(fā) 趙勇皓

(沈陽化工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽 110142)

我國老年人口每年以3.83%的速度增長，到2030年將高達(dá)3億，是總?cè)丝谠鲩L率的5倍〔1〕，社會(huì)養(yǎng)老問題已成為整個(gè)社會(huì)不容忽視、亟待解決的重要議題。改革開放40年以來，老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)重，家庭、社區(qū)、社會(huì)在養(yǎng)老服務(wù)方面的缺陷不斷顯現(xiàn)，而養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為家庭乃至社會(huì)各界的普遍需求。沈陽市老人戶籍總?cè)丝谝堰_(dá)180.9萬人，占全市總?cè)丝诘?4.6%〔2〕。然而在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域存在著各有關(guān)要素定位不足、資源優(yōu)化率低、技術(shù)弱化的癥狀。沈陽市的社會(huì)養(yǎng)老問題已經(jīng)愈發(fā)嚴(yán)重，需要進(jìn)一步改善當(dāng)前的不協(xié)調(diào)因素。本文主要對(duì)沈陽市的養(yǎng)老問題進(jìn)行綜述。

1 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存的誤區(qū)

1.1過度依賴養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu) 關(guān)于新聞報(bào)道中在沈陽預(yù)約“養(yǎng)老院床位”的現(xiàn)象屢見不鮮。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在現(xiàn)今社會(huì)具有“絕對(duì)的信任度”，作為該地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系完善與否的重要指標(biāo)，機(jī)構(gòu)數(shù)量及床位多少很大程度上代表了該地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的發(fā)達(dá)程度，實(shí)際上社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長并不能反映養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)達(dá)程度。到目前為止，沈陽市處于老年階段的群體有意愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的已達(dá)沈陽總?cè)丝诘?8%～20%〔3，4〕。然而，服務(wù)質(zhì)量高低不均衡、專業(yè)化程度較低、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理是沈陽市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，并且沒有體現(xiàn)出該地區(qū)因老人的需求而應(yīng)有的差別化照顧服務(wù)，很大程度上無法滿足不同類老人的真實(shí)需求。

1.2家庭養(yǎng)老服務(wù)理念偏差 家庭養(yǎng)老的“思維概念”存在缺陷：在社會(huì)大眾中存在著老人在自己的家庭中生活、度過晚年就是所謂的“家庭養(yǎng)老”。而現(xiàn)代社會(huì)的家庭養(yǎng)老(即居家養(yǎng)老)應(yīng)該是在社區(qū)乃至社會(huì)資源的支撐下，運(yùn)用相關(guān)專業(yè)技能在家中提供老人所需要的服務(wù)，社區(qū)作為聯(lián)結(jié)家庭與社會(huì)及專業(yè)機(jī)構(gòu)的平臺(tái)，獲取社會(huì)中的潛在資源及相對(duì)應(yīng)的技術(shù)，以整合服務(wù)計(jì)劃為家庭養(yǎng)老提供保障〔5〕。

在沈陽市一些社區(qū)的走訪調(diào)查中了解到，長期以來，家庭養(yǎng)老方式并非以社會(huì)化的形式出現(xiàn)在社區(qū)中，而是家庭成員以更加孤立、封閉的模式為老人提供照顧，大多數(shù)社會(huì)成員認(rèn)為照顧好老人“一日三餐”即為很好地完成了自己的責(zé)任。恰恰相反，應(yīng)該建立以“家庭為主體、社區(qū)為平臺(tái)、機(jī)構(gòu)為助力”的社會(huì)養(yǎng)老模式，將家庭養(yǎng)老社會(huì)化使老年人獲得綜合性的照顧服務(wù)，從物質(zhì)和精神上對(duì)服務(wù)對(duì)象的需求給予支持〔6〕。

1.3“一刀切”問題普遍存在 沈陽市各個(gè)地區(qū)有自己不一樣的、具有特色的社區(qū)文化。但是，對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的推行在每個(gè)地區(qū)卻采取了照搬模式、籠統(tǒng)匹配的結(jié)果，各個(gè)社區(qū)的個(gè)性化不盡存在。同時(shí)，沒有體現(xiàn)出因老人的差異化而應(yīng)該保持的“三因原則”：因地制宜，因勢利導(dǎo)，因人而異?？梢哉f，每一個(gè)地區(qū)每一個(gè)社區(qū)都有著自己相對(duì)獨(dú)特的養(yǎng)老方式，簡單的“一刀切”不能滿足老年人的總和需求。老年生活沒有一個(gè)“范本”，對(duì)于養(yǎng)老更是如此，幸福的老年生活是老年人根據(jù)自己的理解去創(chuàng)造的。作為養(yǎng)老服務(wù)的提供者，要更關(guān)注老年人自己對(duì)生活的理解和追求，而不應(yīng)該以執(zhí)行者自己的想法去替代老年人的想法〔7〕。

2 “三位一體”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)新體系的內(nèi)涵

2.1“三位一體”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)新體系的養(yǎng)老服務(wù)類別 它集合了健康維護(hù)、經(jīng)濟(jì)保障、就業(yè)休閑、社會(huì)參與、婚姻家庭、居家安全、后事安排等的一條龍照顧服務(wù)〔8〕。根據(jù)埃里克森八階段理論〔9〕來講，隨著年齡的不斷增長，每一個(gè)年齡階段都會(huì)有各自不同的生理精神需求?？赡苄枰邮芫蛹茵B(yǎng)老、社區(qū)照顧、院舍照顧等不同類型的服務(wù)，這就需要發(fā)揮“三位一體”的社會(huì)養(yǎng)老新體系的作用，重新定位家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)之間的功能要素，在對(duì)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)中體現(xiàn)出關(guān)聯(lián)性、整體性的照顧。不論是沈陽市還是其他地區(qū)，構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老新體系的根本目標(biāo)就是讓老年人擁有高質(zhì)量的晚年生活。多維度、多層次服務(wù)內(nèi)容的更新可以在對(duì)老年人的需求方面有一個(gè)質(zhì)的提高，在養(yǎng)老服務(wù)新體系運(yùn)行的過程中更能體現(xiàn)出人性化服務(wù)的宗旨。

2.2“三位一體”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)新體系的養(yǎng)老模式 它可以統(tǒng)籌多種養(yǎng)老模式，協(xié)調(diào)與發(fā)展以社區(qū)為平臺(tái)集聚各種社會(huì)資源，支持家庭養(yǎng)老服務(wù)的開展，吸取機(jī)構(gòu)照料的專業(yè)技巧到居家養(yǎng)老的方式中，明確此養(yǎng)老模式社會(huì)化的重要意義〔10〕。然而，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定位不清，服務(wù)對(duì)象混雜不明確，存在著嚴(yán)重的功能誤區(qū)〔11〕，以“家庭為主體、社區(qū)為平臺(tái)、機(jī)構(gòu)為助力”的三位一體養(yǎng)老新模式則能夠鞏固家庭養(yǎng)老的重要地位，各服務(wù)主體得到系統(tǒng)化以重新定位其職責(zé)歸屬，從根本上優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。此模式的實(shí)施可以進(jìn)一步防止“一刀切”問題的發(fā)生及蔓延，做到實(shí)事求是，堅(jiān)持因地制宜、因人而異、因勢利導(dǎo)的原則。

2.3“三位一體”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)新體系的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 它可以充分調(diào)動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，激發(fā)其相關(guān)人員的創(chuàng)新性，合理配置其政策資源，提高社會(huì)創(chuàng)造活力〔12〕。沈陽市作為省會(huì)城市，擁有豐富的社會(huì)資源，積極吸收民間組織優(yōu)勢資源，納入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的板塊中，為老年人提供更加穩(wěn)固的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源〔13〕。社區(qū)作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老的中介因素，在新體系的運(yùn)行中良好的互動(dòng)關(guān)系關(guān)鍵在于社區(qū)，而社區(qū)又是最具“風(fēng)土人情”的區(qū)域，新體系的運(yùn)行會(huì)更符合中國的特色文化，老年人不出家門就可以得到“三位一體”體系下的優(yōu)質(zhì)照顧服務(wù)〔14〕。

簡言之，“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)可以使老人在家獲得綜合性及社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)，它倡導(dǎo)的是老年人不脫離家庭與熟悉的社區(qū)環(huán)境而接受照顧服務(wù)，使其盡可能過著正常的社會(huì)生活。

3 推進(jìn)沈陽市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)新體系建設(shè)的建議

3.1強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)，提供情感支持 充分發(fā)掘家庭成員與老人之間的互動(dòng)性、互惠性，通過正向的情感聯(lián)結(jié)，積極的溝通與交流，正確對(duì)待家庭角色分配關(guān)系，強(qiáng)化老人與子女之間的情感紐帶，構(gòu)建家庭成員之間的“家庭思維”〔15〕。扭轉(zhuǎn)“家庭養(yǎng)老服務(wù)理念偏差”的局面，改變照顧起居即為養(yǎng)老服務(wù)的思維，物質(zhì)提供與精神照顧應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，經(jīng)常組織一些深入的家庭情感交流活動(dòng)，注重內(nèi)在的感受與感知〔16〕。不論是老人還是年輕人，家庭是每個(gè)人生活的最初主體，是老人社會(huì)化及再社會(huì)化的開端。情感支持作為家庭重要功能之一，可以有效緩解老人在生理和心理上的不適感。

3.2以社區(qū)為平臺(tái)，推進(jìn)社區(qū)照顧 把沈陽市各個(gè)社區(qū)作為集聚該地區(qū)優(yōu)勢資源的主要平臺(tái)，接納專業(yè)人才為“三位一體”社會(huì)養(yǎng)老新體系提供專業(yè)幫助〔17〕。物質(zhì)基礎(chǔ)是老人正常生活的前提，在家庭未能滿足老人生活需要的情況下，社會(huì)各相關(guān)組織和企業(yè)應(yīng)伸出援助之手。積極開展“公益資助服務(wù)”，根據(jù)社區(qū)具體特征建立綜合配套超市，以低價(jià)或免費(fèi)的方式為有需要的老人提供生活物資幫助，規(guī)劃相應(yīng)的與社會(huì)工作有關(guān)的設(shè)施安排，使其社區(qū)照顧達(dá)到科學(xué)發(fā)展。

3.3倡導(dǎo)完善社會(huì)政策，健全社區(qū)保障體系 發(fā)揮沈陽市社區(qū)志愿者的公益力量在社區(qū)開展各種老人參加的公益活動(dòng)，健康知識(shí)專題講座，招募、組織社會(huì)志愿者發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢作用，推動(dòng)普及社區(qū)志愿者制度體系化發(fā)展。社工機(jī)構(gòu)和政府層面相互合作，促進(jìn)政策倡導(dǎo)，完善社會(huì)保障制度體系建設(shè)，堅(jiān)持以因地制宜、因勢利導(dǎo)、因人而異的原則推動(dòng)老人社會(huì)保障服務(wù)事業(yè)的發(fā)展〔18〕。例如，以社區(qū)為單位，采取聽證會(huì)或其他民主的形式活動(dòng)，匯集民意，了解社區(qū)內(nèi)老年弱勢群體的實(shí)際生活需求，采取當(dāng)?shù)卣c社區(qū)對(duì)接的方式，對(duì)社區(qū)老人一對(duì)一服務(wù)，完善符合當(dāng)?shù)乩先诵枨蟮纳鐣?huì)政策。對(duì)于老人最重要的“老有所依”、“病有所治”方面，通過對(duì)有困難的老人家庭情況的評(píng)測，給出在生活保障，醫(yī)療服務(wù)方面的救助政策。

3.4增強(qiáng)社工行政能力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)多元互動(dòng) 社會(huì)工作者發(fā)揮作用的最直接途徑即強(qiáng)化執(zhí)行者的實(shí)踐操作化能力及網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢。構(gòu)建穩(wěn)固的老人社會(huì)支持體系，需要加強(qiáng)社工機(jī)構(gòu)與政府、社會(huì)相關(guān)組織的互動(dòng)，使社會(huì)資源的利用率得到最大程度的發(fā)揮，這就需要社會(huì)各界實(shí)現(xiàn)充分多元的互動(dòng)以提高老年人的晚年生活水平〔19〕。

對(duì)于社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)來講，作為當(dāng)下社會(huì)服務(wù)的主體，在社區(qū)、居民、社會(huì)之間的作用是毋庸置疑的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)掌握信息資源，為居家老人生活獲得優(yōu)質(zhì)資源，排憂解難，爭取合法權(quán)益。采取政社合一的社會(huì)福利模式，積極引導(dǎo)當(dāng)?shù)鼗鶎由鐣?huì)民間組織和居民參與福利政策的制定與完善，形成多方參與，資源共享的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。居家養(yǎng)老作為主要的、可行的養(yǎng)老模式，其社區(qū)及機(jī)構(gòu)作為照顧者可以提供家庭照顧資源、方法技巧，為社區(qū)居民提供健康生活知識(shí)與健康服務(wù)活動(dòng)?？傊?，當(dāng)下社會(huì)養(yǎng)老領(lǐng)域缺少“三因原則”差異性，應(yīng)把具有沈陽特色的“風(fēng)土人情”與現(xiàn)存的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)相聯(lián)系，解決其存在的詬病。