張杲《醫(yī)說(shuō)》養(yǎng)生與疾病防治特色思想淺探

王雪嬌 黃 蓉 黃 輝

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031

張杲，字季明，其生卒年不詳[1]。南宋新安人，早年習(xí)舉子業(yè)，學(xué)貫百家，尤精醫(yī)理，于南宋涥熙十六年(1189年)著成《醫(yī)說(shuō)》十卷，集古來(lái)醫(yī)案，總采掇諸書，又據(jù)其見聞所及編入，以弘暢醫(yī)道。書中廣泛收集了南宋以前有關(guān)醫(yī)學(xué)的醫(yī)案、典故、傳說(shuō)等資料，為我國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究提供了大量素材，是我國(guó)現(xiàn)存最早的記載大量醫(yī)學(xué)史料的醫(yī)史傳記類著作[2]。書中雖有一些封建迷信內(nèi)容，但其蘊(yùn)含的精華也頗多。本文就書中的特色養(yǎng)生與疾病防治思想加以探析，以發(fā)揮其在醫(yī)療和科研實(shí)踐中應(yīng)有的作用。

1 特色養(yǎng)生思想

《醫(yī)說(shuō)》中的養(yǎng)生思想乃集百家之長(zhǎng)，故在飲食居處、修身養(yǎng)性、調(diào)暢情志、叩齒摩面、導(dǎo)引等方面有著很大程度的相似性，在此不予贅述，僅選取七個(gè)特色方面來(lái)論述其養(yǎng)生思想。

1.1 重視諸氣 氣是生命體活動(dòng)的根本動(dòng)力，也是中醫(yī)的精髓之一，其雖為無(wú)形之物，確是生命的奧妙所在。世人養(yǎng)生皆養(yǎng)陽(yáng)氣、護(hù)陰氣、益宗氣，但張杲卻獨(dú)樹一幟提出養(yǎng)生要重視諸氣，不論是神氣、和氣、心中氣等，勻有助于增益陰陽(yáng)二氣，以收養(yǎng)生之功。

神氣，乃神主之氣，《醫(yī)說(shuō)》中言氣為神之母，神為形之主，神氣相得，方能神清氣爽；人以氣為道，道以氣為生，生道兩存，故能長(zhǎng)生久視。此氣不獨(dú)為形體之用，亦對(duì)精神大有裨益，乃諸氣之主。

和氣，即體內(nèi)順和、柔和之氣，彭祖善導(dǎo)氣之道以利和氣，故能壽敝天地。其法為在門戶密閉，席暖床安之時(shí)，正臥瞑目閉氣，耳目心三者皆空，以和氣疏導(dǎo)鼻息而致百脈流暢，經(jīng)三百息為其要訣，如此才有養(yǎng)生之效。

心中氣，乃修煉之人的真氣，書中對(duì)此的描述來(lái)源于《仙經(jīng)》，其載心中氣如雞子大，內(nèi)赤外黃，常存此氣，可令百邪不干，以延年益壽。

精氣，《內(nèi)經(jīng)》言其為身之本，故古來(lái)皆有君子修身亦或治人，均應(yīng)藏精氣于內(nèi)，藏精即可益壽。《醫(yī)說(shuō)》中認(rèn)為練氣可養(yǎng)精，神氣安寧方能藏精，提出中夜危坐，服藥練息，則能藏精氣于內(nèi)，善蓄者不竭，乃有生生之道[3]。

六氣，乃修煉“六字氣訣”的六種氣，為五臟六腑之氣所化，此氣訣首先見于梁代陶弘景的《養(yǎng)性延命錄》，以三焦法象，有通利水谷、調(diào)適形神之用。人身以五臟六腑為主，故張杲認(rèn)為修煉六字氣訣對(duì)于五臟六腑之氣大有益處，有養(yǎng)生之效。

人氣，即人的氣力，類似于現(xiàn)代所謂的肌肉之力。若要補(bǔ)益此種氣，須遵《醫(yī)說(shuō)》行不疾、立不疲、坐不久、勞不過(guò)、暮閉口等做法。張氏還認(rèn)為，屈膝蜷臥比正身偃臥更有益人氣力。其實(shí)，只要做到日常生活不過(guò)勞即有助于存人氣、延壽命。

1.2 量力而行 世人皆知體力、腎精不足時(shí)不可強(qiáng)求勞作、房事等，未有知才華不足時(shí)亦不可強(qiáng)求功名、利祿，《醫(yī)說(shuō)》獨(dú)具特色地提出心智不可過(guò)用的養(yǎng)生觀，認(rèn)為機(jī)關(guān)算盡終會(huì)誤了卿卿性命。

其實(shí)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“生病起于過(guò)用”的著名觀點(diǎn)，但眾人的理解太片面，張氏量力而行的養(yǎng)生思想比較全面，不僅包含體力，還包含心力及飲食等因素。《醫(yī)說(shuō)》指出，未聞養(yǎng)生之道、心有鴻鵠之志者，最易“抱樸子十五傷”，例如才華不及而強(qiáng)思功名利祿，體力不足而強(qiáng)求勤勞致富。汲汲所欲，戚戚所患，終會(huì)以精神徇智巧；極力勞行，冒犯寒暄，終會(huì)以身命徇財(cái)利。同時(shí)，日常的呼叫、辨答等也宜量力而行，不可為邀一時(shí)之功而耗損氣，精氣大勞則盡，精大用則窮，故善養(yǎng)生者，不勞神，不苦形。

飲食上，張杲認(rèn)為生食有度方可食，酒飲多者須即吐；運(yùn)動(dòng)方面，《醫(yī)說(shuō)》舉例華佗創(chuàng)有五禽戲以重視動(dòng)，但亦告之于吳普“不當(dāng)使極耳”，故張氏倡導(dǎo)量力而行的運(yùn)動(dòng)以達(dá)養(yǎng)生之效。

1.3 金石之藥有戒 服食丹藥，一直是古代養(yǎng)生家所慣用的冀求延年益壽手段。丹藥由金石之藥練成，雖有內(nèi)外丹之分，但其成分均含有或多或少的有毒物質(zhì)，例如常用的五石散，唐代孫思邈云“五石散大猛毒，寧食野葛，不服五石”。但隋唐服丹石之風(fēng)盛行，流風(fēng)所至，宋明仍存。眾人皆知飲食有禁忌，如明代新安醫(yī)家吳正倫，在《養(yǎng)生類要》中羅列了近130 種食物的忌宜[3]，仍鮮知金石之藥有戒。由于時(shí)代限制，宋代張杲未能果斷否定丹藥養(yǎng)生的觀點(diǎn)，但已意識(shí)到丹藥有毒，丹藥不可過(guò)服、久服、妄服，如丹砂不可過(guò)服、秋石不可久服、金液丹無(wú)妄服[4]。此外還提出服金石之藥有戒，戒動(dòng)怒、戒飽食、戒同食術(shù)、戒酒色等；還有體質(zhì)與時(shí)令的宜忌，有痼冷之人宜服純陽(yáng)之丹藥，年老陰虛火旺之人忌服壯陽(yáng)之丹藥，夏至之時(shí)不可多服熱性丹藥，不喜丹藥和服后不適者不宜強(qiáng)服之等。

1.4 有德益壽 張杲注重道德在養(yǎng)生中發(fā)揮的重要作用，認(rèn)為有德之人多有長(zhǎng)壽之機(jī)，促進(jìn)了當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)氣，這是一個(gè)很突出的特色。書中提到祖先有德，則子孫自會(huì)長(zhǎng)壽；自己有德，不僅獲益于己，也可福澤后代；懷孕的婦人，更宜積善施德，如此腹中之子將體健智聰，可為棟梁之材；患怪病者，多有作惡之因，乃自食其果亦難醫(yī)，大力倡導(dǎo)品德的重要性。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，不僅養(yǎng)生之人要有德，行醫(yī)之人更要注重醫(yī)德，提倡醫(yī)者以救人為心，須專博施救援之志；并提出“醫(yī)不貪色”，而非醫(yī)者也應(yīng)戒色，于道德，于心性，于壽命均有益?！夺t(yī)說(shuō)》中例舉一個(gè)專事墮胎的女醫(yī)，因殺生眾多而獲晝夜聞及嬰兒啼哭的怪病，以此告誡醫(yī)者應(yīng)重德。

1.5 存想藏精 古人養(yǎng)生時(shí)注重放空心思無(wú)所想，但張杲卻反其道而行之，提倡存想以藏精，頗耐人尋味。存指存神，想是想身，即省身之意；張氏所謂“非彼之想”，類似于冥想，以求修身養(yǎng)性，要求想時(shí)耳不聽，目不視，心不散，調(diào)均氣息?！伴]目”可見自己的心，“無(wú)聞”可聽自我之音，“心不散”可集中意念，如此耳目心三者均不離身，則神不受損，精才不妄泄，由此達(dá)藏精之用。其實(shí)，還有反思自我之意，唯有“勤內(nèi)顧”方可節(jié)千思百慮，而有一身清閑。一日三省吾身，不僅可摒除心之雜念，使自己行為得當(dāng)，亦可在出現(xiàn)錯(cuò)誤之時(shí)獲懸崖勒馬之效。

1.6 服“術(shù)”養(yǎng)生 “不是眾物之中偏愛術(shù)，只是此物之效無(wú)可比”，張氏在《醫(yī)說(shuō)》中非常推崇以“術(shù)”養(yǎng)生，在多篇文章中均提及了此物的種種益處，同時(shí)對(duì)“術(shù)”的禁忌還有研究，因此以“術(shù)”養(yǎng)生成了其論養(yǎng)生特色之一?！靶g(shù)”，古人名之為山精之卉，山姜之精，有益血生腦之效，故有必欲長(zhǎng)生，當(dāng)服山精之說(shuō)法[3]。據(jù)其書中對(duì)此的描述，推測(cè)為白術(shù)或黃精抑或是兩者皆是，但因在“術(shù)”后即有對(duì)黃精的專門論述，故斷為白術(shù)。此物多生長(zhǎng)在山中，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其“久服輕身，延年，不饑”，與書中所描述的非常相符。書中提到《內(nèi)篇》記載南陽(yáng)文氏被困山中，遇神人教食此術(shù)，數(shù)十年不食他物，容顏更華，氣力轉(zhuǎn)勝。但又云服術(shù)者，忌食蜃蛤，此物瀉血；亦忌服五石散，此中諸散用鐘乳為主，兩者同用，理極相反，有損性命等，提出了諸多禁忌，其科學(xué)性尚待驗(yàn)證。

1.7 粥養(yǎng)谷氣 民以食為天，所有養(yǎng)生家均重視飲食，提出生食勿食，食不過(guò)飽，冷熱適宜等之念，但比較而言多屬泛泛而談。張氏別具一格倡導(dǎo)以粥來(lái)養(yǎng)谷氣，認(rèn)為谷氣勝元?dú)狻９葰饧次笟?，張氏尊崇《?nèi)經(jīng)》中脾胃為后天之本、“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的觀念，重視養(yǎng)脾胃來(lái)延年益壽，認(rèn)為粥有暢胃生津液之功，嗜好食粥者，五臟內(nèi)實(shí)，過(guò)天命而不逝。粥中推崇白粥，其做法簡(jiǎn)單、省時(shí)，而味道也美，食粥后再睡一覺，其享受妙不可言，故勸人每日食粥，以此為養(yǎng)生之要。而且還明確說(shuō)，夜饑甚之時(shí)，白粥下肚，不犯過(guò)晚不食之戒，還更有推陳致新之效，亦可利膈養(yǎng)胃。僧家長(zhǎng)生者眾多，其亦喜食白粥，多在五更之時(shí)食，此時(shí)辰食粥良有益。甚至有言大抵養(yǎng)生之道，不過(guò)在寢食之間耳，表明了其對(duì)粥的偏愛。

2 疾病防治

筆者通過(guò)對(duì)七個(gè)養(yǎng)生思想的分析，發(fā)現(xiàn)張杲基于此對(duì)現(xiàn)代常見的中風(fēng)、心疾、小兒瀉痢三種疾病還提出了獨(dú)特的防治思想，即“小中不須深治”、“心疾宜抑情順理”、“小兒瀉痢宜溫養(yǎng)”。

2.1 小中不須深治 “小中不須深治”源于重視諸氣、量力而行、金石之藥有戒的養(yǎng)生思想。張氏重視“氣”、反對(duì)小病即用藥，恐?jǐn)∥笟?，亦怕過(guò)度治療、誤用金石之藥觸犯禁忌，因此提出素體強(qiáng)健之人即使有小病也無(wú)須深入治療的思想，這一點(diǎn)在中風(fēng)之病的治療上得到了充分的體現(xiàn)。因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，所以古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的“中風(fēng)”一般是外感風(fēng)邪之疾，但又包含中風(fēng)偏癱之病。此處的“小中”，腦中風(fēng)輕者之謂也。歷代醫(yī)家都非常重視“中風(fēng)”的診治，已病者大肆治療，初始者防微杜漸，但是張杲卻別具一格地提出“小中不須深治”的觀點(diǎn)，他認(rèn)為“小中”者服溫平之藥劑即可，稍微輔助正氣抗邪，則余苦不作，然后隨性而養(yǎng)，即可逐邪盡出：無(wú)需峻劑猛劑，以防破壞人體陰陽(yáng)的平衡，或恐反有激邪負(fù)隅頑抗、兩敗俱傷之弊。此外，張氏還認(rèn)為中風(fēng)乃積習(xí)久之而成，防中風(fēng)在于日常生活習(xí)慣注重養(yǎng)生，提出了食物、居處均可引動(dòng)風(fēng)疾，倡導(dǎo)素有舊風(fēng)之疾者不食穿山甲，睡中防風(fēng)吹。這一重要觀點(diǎn)也提示很多疾病都是習(xí)慣所致，生活中處處注意才是養(yǎng)生的最佳方法。

2.2 心疾宜抑情順理 張氏基于量力而行的養(yǎng)生思想，認(rèn)為心有余而力不足之時(shí)強(qiáng)思強(qiáng)求傷身體的觀點(diǎn)，提出了心疾宜抑情順理，這一觀點(diǎn)非常值得應(yīng)用于現(xiàn)代神經(jīng)官能癥的治療中。《醫(yī)說(shuō)》中認(rèn)為多思慮，多疑惑，情志不暢，乃心疾之根本也，唯有達(dá)理才能通情，才能抑傷人之情而解開心結(jié)，因此張氏提出“與其畏病而求醫(yī)，孰若明理以自求?”，認(rèn)為理明之后則情方可抑。人有五臟化生五氣，以此生成喜怒悲憂恐，故凡人皆有七情，但均應(yīng)稍加抑制使其適度，若嗜欲情深，則感病倍于常人，且邪染牢堅(jiān)，療之亦難瘥。所謂心病還須心藥醫(yī)，張氏所創(chuàng)制的心藥乃明理也，唯有任理而不任情，才可謂善養(yǎng)者。同時(shí)，現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)老年郁證發(fā)病率在逐年上升，因肝氣最易郁、年老腎最易虧，所以腎虛肝郁型老年郁證[5]最為多見，因此養(yǎng)生注重調(diào)情志必不可少。

2.3 小兒瀉痢宜溫養(yǎng) 重視陽(yáng)氣的思想不是張氏養(yǎng)生的特色思想，乃眾醫(yī)家所求，但眾人皆知老年人需要護(hù)養(yǎng)陽(yáng)氣，年老體弱之時(shí)需要養(yǎng)生，唯獨(dú)張氏明白小兒雖為純陽(yáng)之體，但終究只是稚陽(yáng)因而也需要固護(hù)，也懂得老年才開始養(yǎng)生無(wú)異于渴而穿井、斗而鑄錐，因此提出小兒瀉痢宜溫養(yǎng),養(yǎng)生要從小兒起。

小兒脾常不足，加之生長(zhǎng)旺盛，需要大量水谷精微，容易造成脾胃受損，再加之喂養(yǎng)、用藥不當(dāng)導(dǎo)致瀉痢在小兒病中最多見。此病以夏月居多，張氏提出夏月不食生冷、母體孕時(shí)注重養(yǎng)陽(yáng)氣以防此病，如此小兒可不受外寒與母寒而下痢。此外，小兒臟腑嬌嫩，宜小心護(hù)養(yǎng)，忌猛攻重伐，所以張氏對(duì)治小兒瀉痢多用寒涼之藥頗為反對(duì)，認(rèn)為此舉為寒其胃、敗其元、失其本之愚法；當(dāng)先溫胃助食培元方可正氣存內(nèi)，百病不生。對(duì)于輕微的瀉痢不必利，宜服五苓散、大順散；瀉久者以六神散加附子，以防變癇；瀉后咳嗽、腳弱乃土不生金，金不生水之因，用豬腰子煎汁，服五疳保童丸。同時(shí)，還倡導(dǎo)養(yǎng)生要從小兒起，主張小兒初生之時(shí)要盡拭口中惡血，宜服藥通大小便，勿強(qiáng)于乳等護(hù)養(yǎng)方法[4]，因?yàn)閺埵险J(rèn)為惡血入腹會(huì)成百病，腹中舊屎宿尿宜排盡方不害體，小兒食乳按其需為好、自然長(zhǎng)則少病。張氏的這些觀點(diǎn)也在現(xiàn)代臨床護(hù)養(yǎng)小兒復(fù)發(fā)性蕁麻疹中得到了充分的應(yīng)用，例如節(jié)飲食、適寒溫、護(hù)脾胃[6]。

3 小結(jié)

對(duì)于養(yǎng)生，大多認(rèn)為年過(guò)四十要開始養(yǎng)生，而張氏卻注重母體孕時(shí)即開始對(duì)小兒的預(yù)先護(hù)養(yǎng)，這種超前的養(yǎng)生思想非常值得學(xué)習(xí)。年老體衰之時(shí)的養(yǎng)生只是在減慢體內(nèi)精微物質(zhì)的消耗，并不能助長(zhǎng)其增盈，世人均道養(yǎng)生非一朝一夕之事，但不知養(yǎng)生也不是年過(guò)半百之后的事，在小兒初成、元陰元陽(yáng)均未受損之時(shí)，即開始養(yǎng)生，更能獲延性續(xù)命之效。此外，其他醫(yī)家養(yǎng)生重視陰、陽(yáng)、精、神，張杲卻獨(dú)重諸氣、尚品德、崇谷粥、喜食術(shù)等，對(duì)于中風(fēng)、心疾、瀉痢提出的“小中不須深治”、“心疾宜抑制情順理”、“小兒泄痢宜溫養(yǎng)”觀點(diǎn)，也值得進(jìn)一步研究。