丹梔逍遙散加味聯(lián)合火針治療女性輕中度尋常痤瘡30例臨床觀察

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

痤瘡是一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，其發(fā)病多與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥等因素相關(guān)。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們的生活作息、飲食習(xí)慣、周圍生活環(huán)境的改變及生活學(xué)習(xí)壓力的增大，痤瘡的發(fā)病率不斷增高，尤其是女性患者[1]，嚴(yán)重影響其工作與學(xué)習(xí)。目前西醫(yī)治療痤瘡多采用維A酸類、抗生素類及激素類等藥物，患者對維A酸類、激素類藥物多有恐懼心理，且存在不良反應(yīng)。中藥治療相對來說，不良反應(yīng)小，患者依從性好。筆者運用丹梔逍遙散加味聯(lián)合火針治療肝郁血虛內(nèi)熱型女性輕中度尋常痤瘡30例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2017年12月于云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚病?？漆t(yī)院門診就診且符合標(biāo)準(zhǔn)的60例女性患者，隨機分為對照組和治療組，各30例；對照組年齡在18～30歲，平均(23.74±3.80)歲；病程2～5個月，平均病程(4.67±0.44)個月。治療組30例，年齡19～28歲，平均年齡(24.1±2.86)歲；病程3～6個月，平均病程(5.03±1.16)個月。兩組在年齡及病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]：①好發(fā)于青少年；②皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部，以黑頭、白頭粉刺，炎性丘疹、膿皰為主要特點，常伴皮脂溢出；③無自覺癥狀，或伴有不同程度癢痛。

1.2.2 臨床分級 參照痤瘡國際改良法進(jìn)行分級[2]：①輕度(Ⅰ級)：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)≤30個；②中度(Ⅱ級)：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，30個<總病灶數(shù)≤50個；③中度(Ⅲ級)：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，50個<總病灶數(shù)≤100個，結(jié)節(jié)≤3個；④重度(Ⅳ級)：結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)≥100個，結(jié)節(jié)或囊腫>3個。

1.2.3 中醫(yī)肝郁血虛內(nèi)熱型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①丘疹、膿皰等皮疹多發(fā)于顏面、前胸、后背等處，常伴有皮脂溢出；②皮疹反復(fù)發(fā)生；③情志抑郁，善太息，或急躁易怒，或自汗盜汗，伴口燥咽干，小便黃，大便干結(jié)，或經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，④舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且痤瘡分級為輕中度患者；②年齡在18～30歲之間的女性患者；③治療前1月內(nèi)未行任何治療且治療中不參加其他臨床試驗者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女，精神病患者；②依從性差，治療期間未按治療方案治療者；③在治療過程中有不良反應(yīng)者。

1.5 方法 對照組內(nèi)服中藥丹梔逍遙散加味，當(dāng)歸15 g，白芍30 g，炒柴胡15 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，炙甘草15 g，薄荷15 g，牡丹皮15 g，炒梔子15 g，丹參30 g，皂角刺15 g，紫花地丁15 g，郁金15 g，雞內(nèi)金30 g。上藥冷水浸泡1 h，小火煮沸10 min，每次150 mL，每天2次，飯后服，1劑/2d。

治療組：①給予上述中藥湯劑內(nèi)服；②火針局部皮損治療：患者充分暴露皮疹處，進(jìn)行常規(guī)消毒，取無菌針灸針(環(huán)球牌；蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司；規(guī)格：0.35×25 mm)，燒針后，垂直快速刺入皮疹，且快速出針。若為丘疹、膿皰，針刺后，用無菌棉簽輕輕擠壓，以排出內(nèi)容物。若為結(jié)節(jié)，可在皮損周圍散刺。治療后，面部火針處3 d不能接觸水。2組療程治療周期均為4周，火針治療為1周1次，共4周；治療期間囑患者辛辣油膩之物，切勿熬夜。

1.6 療效判定

1.6.1 皮損評分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國痤瘡治療指南》的評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。結(jié)節(jié)、囊腫的個數(shù)、大小、部位、硬度、顏色等計分，其和為皮損總分。皮損個數(shù)：2 分(1～3 個)；4 分(4～6 個)；6 分(6 個以上或融合成片)。皮損大?。?分(最大皮損小于0.5 cm×0.5 cm)；4 分(最大皮損介于2分和6分之間)；6分(最大皮損超過1 cm×1 cm)。皮損部位：2分(面、頜、頸、背中的1個部位)；4 分(面、頜、頸、背中的2個部位)；6分(面、頜、頸、背中的3個部位以上)。皮損質(zhì)地：1分(柔軟)；2 分(中等硬度)；3 分(硬)。皮損顏色：1分(淺淡)；2分(暗紅)；3分(鮮紅)。

1.6.2 中醫(yī)體質(zhì)積分 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]中的自測表，統(tǒng)計患者治療前后體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，即體質(zhì)積分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。原始分=自測表中各條目分值總和。

1.6.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。痊愈：皮損基本消退，或僅遺留少許色素沉著，紅腫疼痛消失，療效指數(shù)≥95% ；顯效： 皮損大部分消退，紅腫疼痛較前明顯減輕，療效指數(shù)70%～95% ；好轉(zhuǎn)： 皮損部分消退，紅腫疼痛較前緩解，療效指數(shù)為 50%～70% ；無效； 皮損消退較少，或皮損無明顯改變或加重，紅腫疼痛未減輕或加劇，療效指數(shù)<50% 。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為93.33%,明顯高于對照組的76.67%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組皮損積分比較 治療后，兩組皮損積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮損積分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組中醫(yī)體質(zhì)積分比較 兩組治療后中醫(yī)體質(zhì)積分與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)體質(zhì)積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

痤瘡在中醫(yī)古籍中稱為“粉刺”、“面瘡”、“酒刺”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“汗出見濕，乃生痤痱，勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”本病多見肺經(jīng)風(fēng)熱證、腸胃濕熱證、痰濕瘀滯證[7]。而在臨證中，女性痤瘡患者多見肝氣不舒，郁而化火。女子以肝為先天，體陰而用陽，《婦人大全良方》記載：“女子郁怒倍于男子”。跟師學(xué)習(xí)中，對于輕中度女性尋常痤瘡，黃虹主任認(rèn)為多因肝氣失于調(diào)達(dá)與疏泄，木乘脾土，則血虛脾弱，日久則郁而化火，加之素體陽熱、嗜食肥甘厚味，火熱之邪熏蒸面部，蘊結(jié)肌膚而發(fā)。

丹梔逍遙散為《太平惠民和劑局方》中的逍遙散化裁而來，在逍遙散基礎(chǔ)上加牡丹皮、梔子，以達(dá)疏肝清熱，健脾養(yǎng)血之功。原方中柴胡歸肝、膽經(jīng)，為疏肝之圣藥，在方中既為君藥，又為引經(jīng)藥，同時現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有保肝、抗炎、鎮(zhèn)靜與調(diào)節(jié)免疫等作用[8]?！案误w陰而用陽”，白芍歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血以助斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為血中氣藥；歸、芍同為臣藥；茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，為佐藥；薄荷疏散郁熱，搜肝風(fēng)，助柴胡透達(dá)肝經(jīng)郁熱；梔子素能清三焦之熱，清肝熱，導(dǎo)熱下行；牡丹皮清血中伏火，共為佐使藥。黃虹主任在丹梔逍遙散基礎(chǔ)上加丹參以增活血涼血消癰之功，加皂角刺、紫花地丁以清熱解毒，消癰散結(jié)?！侗静菥V目》記載紫花地?。骸爸我磺邪b疽發(fā)背，疔瘡瘰疬，無名腫毒，惡瘡?！?，《本草經(jīng)疏》：“郁金，本入血分之氣藥，其治以上諸血證者，正謂血之上行，皆屬于內(nèi)熱火炎，此藥能降氣，氣降……則血不妄行?！?，加郁金以助行氣解郁之功；雞內(nèi)金健助脾胃；全方共奏疏肝健脾，清熱消癰之功。

火針為是古人抵抗疾病過程中的智慧結(jié)晶，在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，又加以改良，運用于當(dāng)今臨床中。《靈樞·宮針》曰：“粉刺者，刺插針則取痹也”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中提到“以熱制熱”、“火郁發(fā)之”等反治治則，可見用火針治療痤瘡便是效于上法?；疳樶槾唐p，使皮損內(nèi)的炎性物質(zhì)排除，起到開門祛邪，引熱外出的作用，火針的高溫，既可殺滅細(xì)菌，又可促進(jìn)皮損的血液循環(huán)，加速皮損愈合，以增活血化瘀之效[9]。在火針使用過程中，要求施術(shù)者“快、準(zhǔn)”，大大縮短了針刺時間，減輕了患者的灼熱疼痛感。此法既能直達(dá)病所，又能促進(jìn)皮損恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且治療組皮損積分、中醫(yī)體質(zhì)積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明丹梔逍遙散加味聯(lián)合火針能有效治療肝郁血虛內(nèi)熱型女性輕中度尋常痤瘡，加速皮損痊愈，能夠明顯改善患者的中醫(yī)體質(zhì)。

綜上所述，口服中藥配合中醫(yī)特色火針比單純口服中藥治療輕中度的女性尋常痤瘡療效好，患者易于接受，不失為一種治療痤瘡的有效方法,值得臨床推廣。