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    利拉魯肽脫敏治療1例

    2019-01-10 04:14:44金思彤吳乃君鄒英楠陳燕云劉聰輝金秀平
    關(guān)鍵詞:脫敏利拉魯降糖藥

    金思彤,吳乃君,鄒英楠,陳燕云,劉聰輝,金秀平

    (華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科,河北 唐山 063000)

    利拉魯肽為新型降糖藥,其最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),而局部過敏反應(yīng)如皮疹和紅斑等則較為少見。本文就利拉魯肽脫敏治療1例2型糖尿病患者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行簡要的診治分析,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    患者女性,65歲,因口渴、多飲、多尿1年半,加重1周入院。查體:身高162 cm、體重76 kg、體重指數(shù)28.9 kg/m2、心肺腹陰性,入院診斷為:2型糖尿??;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈支架植入術(shù)后;肥胖癥。入院前患者餐前血糖波動在7~8 mmol/L,曾先后口服多種降糖藥物,口服雙胍類、阿卡波糖胃腸道反應(yīng)較重,口服格列美脲出現(xiàn)低血糖,口服利格列汀血糖控制不理想。入院后查空腹胰島素22.35μIU/ml(2.6~24.9μIU/ml)、 空腹C型利納肽4.80nmol/L(1.1~4.4nmol/L)、胰島素抵抗指數(shù)9.7。總結(jié)患者病例特點為老年超重女性、患心血管疾病及有胰島素抵抗。給予患者治療方案為首先改善患者生活習(xí)慣,治療藥物選擇應(yīng)同時兼顧降糖、減重,并在一定程度上恢復(fù)β細(xì)胞功能、對心血管獲益大,故入院后給予患者利拉魯肽皮下注射0.6 mg,1次/d?;颊呤褂美旊闹委熀蟮?天,注射部位出現(xiàn)直徑約2 cm紅斑伴瘙癢,考慮為利拉魯肽過敏。結(jié)合本患者病例特點及利拉魯肽優(yōu)勢,參考曾憲忠[1]等胰島素過敏后的脫敏治療方法,筆者選擇利拉魯肽脫敏治療,給予患者持續(xù)皮下利拉魯肽輸注。具體脫敏治療方案為:①脫敏治療第1天,給予患者利拉魯肽0.006 mg/h(即0.001 ml/h)持續(xù)皮下輸注24 h;②脫敏治療第 2天,繼續(xù)維持第1天治療方案不變;③脫敏治療第3天,給予患者利拉魯肽0.012 mg/h(即0.002 ml/h) 持續(xù)皮下輸注24 h;④脫敏治療第4天,給予患者利拉魯肽0.018 mg/h(即0.003 ml/h)持續(xù)皮下輸注24 h;⑤脫敏治療第5天,給予患者利拉魯肽0.024 mg/h(即0.004 ml/h)持續(xù)皮下輸注24 h;⑥脫敏治療第6天,為鞏固治療效果,維持第5天治療方案不變;⑦患者第6日持續(xù)皮下利拉魯肽輸注劑量累計已達(dá)0.576 mg接近患者脫敏治療前的皮下注射劑量0.6 mg,故在脫敏治療第7天即2016年7月25日再次皮下注射利拉魯肽0.6 mg 1次/d。患者利拉魯肽脫敏治療期間注射局部及全身未出現(xiàn)不適癥狀,監(jiān)測空腹血糖,血糖波動于6.1~7.9 mmol/L,病情好轉(zhuǎn)出院。復(fù)診空腹血糖6.3 mmol/L、餐后2 h血糖7.9 mmol/L,局部及全身無不適癥狀。

    2 討論

    利拉魯肽為新型降糖藥,其最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),而局部過敏反應(yīng)如皮疹和紅斑等則較為少見。有研究發(fā)現(xiàn),其出現(xiàn)注射部位反應(yīng)的發(fā)生率約為2%[2]。查閱資料,本患者可給予的抗過敏方案:更換為其他降糖藥物或胰島素,使用糖皮質(zhì)激素、血清免疫球蛋白E抗體封閉、抗過敏藥物[3]或脫敏治療?;颊呖诜喾N降糖藥有副作用、不耐受且效果欠佳,弊大于利;若改為胰島素治療,會使患者體重增加風(fēng)險加大;使用糖皮質(zhì)激素治療副作用較大;IgE抗體封閉治療臨床經(jīng)驗不足;使用抗過敏藥物治療若出現(xiàn)停用或漏服藥物易出現(xiàn)再次過敏效果不穩(wěn)定。故選擇利拉魯肽脫敏治療。

    脫敏治療過程中,采用小劑量利拉魯肽持續(xù)皮下輸注起始治療且48 h內(nèi)以相同劑量持續(xù)維持:延長脫敏治療時間可在脫敏治療初始階段及時發(fā)現(xiàn)患者過敏反應(yīng),小劑量起始盡量避免患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)可即時終止脫敏治療(脫離過敏原),并給予抗過敏藥物及糖皮質(zhì)激素等抗過敏治療。在脫敏治療結(jié)束前以相同劑量持續(xù)維持48 h,可進(jìn)一步鞏固脫敏治療效果。

    分析采用持續(xù)皮下利拉魯肽輸注方法成功脫敏原因:①其脫敏機(jī)制可能與小劑量藥物持續(xù)刺激誘導(dǎo)免疫耐受有關(guān)[4],風(fēng)險更小、效果更加穩(wěn)定和持久;②操作精簡,患者依從性更佳;③可相對減少患者治療痛苦。

    本例患者在參考胰島素脫敏治療基礎(chǔ)上進(jìn)行升級,兩者相同點:①均采用持續(xù)皮下輸注方式脫敏治療;②均采用小劑量起始,劑量逐漸增加,藥物劑量累計到接近脫敏治療前皮下注射劑量時,停用持續(xù)皮下輸注,改為皮下注射。兩者不同點:①利拉魯肽為新型降糖藥,查閱文獻(xiàn)及藥品說明書,無利拉魯肽稀釋的資料,故本例患者采用利拉魯肽原液進(jìn)行脫敏治療。而胰島素脫敏治療則采用稀釋液起始治療,逐漸過渡到原液治療;②利拉魯肽脫敏治療起始和結(jié)束時采用相同劑量持續(xù)皮下輸注48 h。而胰島素脫敏治療以固定的分鐘或小時為單位,皮下輸注劑量持續(xù)遞增。

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