• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏 22例分析

    2019-01-09 07:05曹曉龍趙正平
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2019年33期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺乳頭狀癌防治

    曹曉龍 趙正平

    [摘要] 目的 探討甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏的臨床特點及防治體會。 方法 回顧性分析我院普外科2015年1月~2017年12月行頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的521例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料,對淋巴漏患者臨床資料進行分析總結(jié)。 結(jié)果 共出現(xiàn)淋巴漏22例,發(fā)生率為4.2%。不同淋巴結(jié)清掃范圍的淋巴漏發(fā)生率不同(P<0.001),其中,與右側(cè)中央?yún)^(qū)清掃相比較,左側(cè)及雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃淋巴漏發(fā)生率明顯升高(P=0.007、P=0.000004)。21例淋巴漏患者均通過各種保守治療治愈,術(shù)后住院時間為(7.43±1.57)d,僅1例行手術(shù)治療,22例患者隨訪6個月均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌頸清掃術(shù)后淋巴漏主要在于預(yù)防,清掃左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時尤其要注意,多數(shù)患者可通過保守治療治愈,少數(shù)保守治療無效患者可考慮再次手術(shù)治療。

    [關(guān)鍵詞] 甲狀腺乳頭狀癌;中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃;淋巴漏;防治

    [中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701(2019)33-0083-03

    [Abstract] Objective To investigate the clinical features and prevention of lymphatic leakage after centrallymph node dissection in thyroid papillary carcinoma. Methods The clinical data of 521 patients with thyroid papillary carcinoma who underwent neck central lymph node dissection from January 2015 to December 2017 in the Department of General Surgery in our hospital were retrospectively analyzed. The clinical data of patients with lymphatic leakage were analyzed and summarized. Results A total of 22 cases of lymphatic leakage occurred, and the incidence rate was 4.2%. The incidence of lymphatic leakage was different in different lymph node dissections(P<0.001). Among them, the incidence of lymphatic dissection in the left and bilateral central lymph nodes was significantly higher than that in the right central region(P=0.007, P=0.000004). 21 patients with lymphatic leakage were cured by various conservative treatments. The postoperative hospital stay was (7.43±1.57) days. Only one patient underwent surgery, and 22 patients had no recurrence after 6 months of follow-up. Conclusion Treatment of lymphatic leakage after neck dissection inpapillary thyroid carcinoma lies in prevention. Special attention should be paid when cleaning the left central lymph node. Most patients can be cured by conservative treatment. A few patients with conservative treatment may consider reoperation.

    [Key words] Papillary thyroid carcinoma; Central lymph node dissection; Lymphatic leakage; Prevention

    甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤,其中甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型,占甲狀腺惡性腫瘤的85%~90%[1-3]。同時,甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中惡性程度較低的腫瘤類型,但較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其預(yù)后較好,具有根治性的特點,以外科手術(shù)治療為主。但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)率高和生存率低的危險因素。20%~90%的甲狀腺乳頭狀癌患者在確診時即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多發(fā)生于頸部中央?yún)^(qū)。因此,在有效保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下,推薦行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)[4]。頸部淋巴結(jié)回流豐富,頸淋巴結(jié)清掃的同時會將淋巴管切斷,術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的病例并不少見。若處理不當(dāng)易引起電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、感染,甚至危及生命[5,6]。本研究回顧性分析2015年1月~2017年12月期間在我院普外科行頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的521例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料,對術(shù)后淋巴漏患者的臨床資料進行總結(jié),探討其防治體會。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2015年1月~2017年12月于我院普外科確診為甲狀腺癌的521例患者納入本研究。所有患者均行頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,包括單側(cè)及雙側(cè),術(shù)后病理均確診為甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)后頸部引流管引流出淡黃色、渾濁或乳白色液體,乳糜試驗陽性,即可明確診斷為淋巴漏,并根據(jù)引流量分為輕度(<200 mL/d)、中度(200~500 mL/d)、重度淋巴漏(>500 mL/d)。

    1.2 手術(shù)方法

    本研究患者手術(shù)方式為甲狀腺腺葉切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,具體手術(shù)方法:患者取仰臥位,肩下墊枕,頭部后仰,常規(guī)消毒鋪巾,于胸骨切跡上1橫指作弧形領(lǐng)式切口,依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。在頸闊肌深面分離皮瓣,上至甲狀軟骨上緣,下至胸骨切跡,切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。探查甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)位置和大小。先行氣管前及喉前淋巴結(jié)清掃,超聲刀離斷峽部后,分別結(jié)扎切斷甲狀腺上中下級血管,游離甲狀腺,顯露并保護喉返神經(jīng),原位保留上下甲狀旁腺,將甲狀腺一側(cè)腺葉切除,標(biāo)本送檢快速病理,如報告為惡性,即行同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。同法處理對側(cè)。

    以上手術(shù)均由同一組主刀醫(yī)生完成,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃范圍為甲狀軟骨以下、胸腺以上、頸動脈鞘內(nèi)側(cè)緣以內(nèi),包括氣管前、氣管旁、喉前淋巴結(jié)等[7]。

    1.3 淋巴漏治療方法

    本研究淋巴漏治療方法分為保守治療和手術(shù)治療,保守方法包括:負壓引流、禁食禁飲、腸外營養(yǎng)、生長抑素、預(yù)防性抗生素。手術(shù)治療的具體手術(shù)方式:術(shù)中敞開切口,找到乳白色淋巴液滲漏處,予以結(jié)扎和縫扎,取肩胛舌骨肌填塞并與周圍組織縫合固定,加壓包扎并持續(xù)負壓引流。

    1.4 觀察指標(biāo)

    本研究觀察指標(biāo)包括:手術(shù)患者臨床特征、淋巴漏患者臨床特征、治療結(jié)果。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法

    統(tǒng)計軟件采用SPSS 22.0。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,偏態(tài)分布以中位數(shù)(范圍)表示,計數(shù)資料采用頻率表示,不同組間發(fā)生率的比較采用χ2檢驗或Fisher精確法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)患者臨床特征

    本研究521例甲狀腺乳頭狀癌患者均順利完成甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。其中男109例(20.9%),女412例(79.1%),平均年齡(47.5±11.2)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.5±3.2)kg/m2,平均手術(shù)時間(163.3±28.7)min,平均清掃淋巴結(jié)(14.6±6.7)個,其中平均陽性淋巴結(jié)4.7(0~21)個,平均腫瘤最長徑為0.6(0~2.0)cm。

    2.2淋巴漏患者臨床特征

    本研究521例患者中,行左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃198例(38.0%),右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃225例(43.2%),雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃98例(18.8%),共發(fā)生淋巴漏22例,發(fā)生率為4.2%。比較不同淋巴結(jié)清掃范圍的淋巴漏發(fā)生率,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。與右側(cè)中央?yún)^(qū)清掃比較,左側(cè)及雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃淋巴漏發(fā)生率明顯升高(P=0.007、P=0.000004)(表1),22例淋巴漏患者中,輕度13例,中度8例,重度1例。

    2.3 治療結(jié)果

    本研究21例淋巴漏患者均通過各種保守治療治愈(表2),僅1例因引流大于1000 mL/d且超過7 d而行手術(shù)治療,1周后治愈出院。21例保守治療患者術(shù)后平均住院時間為(7.43±1.57)d。22例患者隨訪6個月均無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    淋巴漏是甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率可達5.8%。本研究淋巴漏的發(fā)生率為4.2%。淋巴漏若處理不當(dāng),可導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡,蛋白質(zhì)流失,局部皮瓣壞死,血管破裂,感染等嚴重并發(fā)癥[8]。

    淋巴漏的預(yù)防非常重要。預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏的關(guān)鍵是熟悉頸部淋巴管的解剖結(jié)構(gòu),注意解剖變異,及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。頸部胸導(dǎo)管在食管左緣上行,于第7頸椎高度折向外側(cè),形成胸導(dǎo)管弓,跨過左胸膜頂上方,經(jīng)頸動脈鞘后方,向外下方注入左頸靜脈角。胸導(dǎo)管由頸動脈鞘注入左頸靜脈角位于頸靜脈三角內(nèi),術(shù)中解剖時需小心謹慎,并且胸導(dǎo)管匯入靜脈變異較多,有時有多個匯入點,胸導(dǎo)管被周圍疏松脂肪組織包繞,導(dǎo)致術(shù)中難以分辨。右側(cè)淋巴導(dǎo)管由右頸干、右鎖骨下干和左支氣管縱膈干匯合而成,注入右頸靜脈角。胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管,有研究表明,左側(cè)淋巴漏更多見[9],本研究左側(cè)淋巴漏發(fā)生率為4.5%,明顯高于右側(cè)(0.4%)。

    淋巴管管壁僅由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成,管壁菲薄,且無血管的凝血機制,電刀、超聲刀等手術(shù)器械很難使其可靠閉合[10],因此,術(shù)中結(jié)扎淋巴管是比較可靠的方法。手術(shù)結(jié)束時應(yīng)注意檢查易出現(xiàn)胸導(dǎo)管損傷的部位,查看有無清亮液體溢出,及時發(fā)現(xiàn)淋巴漏口,沖洗創(chuàng)口后紗布吸干,予以縫扎,并用周圍組織封閉漏口。有報道認為,術(shù)前牛奶或脂肪乳劑飲食,術(shù)中加壓通氣有利于術(shù)中淋巴漏檢出[11,12]。

    輕中度的淋巴漏可經(jīng)保守治療治愈,主要治療措施包括:①禁食禁飲、腸外營養(yǎng)支持,減少脂肪攝入,從而減少淋巴液的生成,有利于淋巴漏口的愈合。②應(yīng)用生長抑素,抑制胃腸道運動和吸收,減少胃腸道激素的釋放,進而減少頸部淋巴漏流量,促進淋巴漏口愈合[13]。③局部加壓包扎及高負壓引流,高負壓有利于促進排液,閉塞淋巴管,促進組織貼合。輕中度淋巴漏可在負壓作用下減少或自動閉合[14]。重度淋巴漏經(jīng)上述保守治療后引流量無明顯減少趨勢,或合并感染、皮瓣壞死、出血等并發(fā)癥時,可考慮再次手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備給予高脂牛奶飲食以利于術(shù)中尋找漏口,術(shù)中尋及漏口后予以縫扎,并用肩胛舌骨肌填塞[11,15]。

    綜上所述,處理甲狀腺乳頭狀癌頸清掃術(shù)后淋巴漏主要在于預(yù)防,防患于未然,熟悉頸部解剖,手術(shù)操作精準(zhǔn)是預(yù)防淋巴漏的關(guān)鍵。清掃左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時尤其要注意,多數(shù)患者可通過局部加壓、持續(xù)負壓吸引、使用生長抑素等保守治療治愈,少數(shù)保守治療無效患者可考慮再次手術(shù)治療。

    [參考文獻]

    [1] Lim H,Devesa SS,Sosa JA,et al. Trends in thyroid cancer incidence and mortality in the united States,1974-2013[J]. JAMA. 2017,317(13):1338-1348.

    [2] 楊雷,王寧. 甲狀腺癌流行病學(xué)研究進展[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(8):744-748.

    [3] 田文,郗洪慶. 甲狀腺癌病人生存現(xiàn)狀分析[J]. 中國實用外科雜志,2016,36(5):489-493.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28 (10):779-797.

    [5] Gemsenjager E,Perren A,Seifert B,et al. Lymph node surgery in papillary thyroid carcinoma[J]. J Am Coll Surg,2003,197(2):182-190.

    [6] 郝偉靜,于洋,鄭向前,等. 甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除術(shù)后乳糜漏的防治[J]. 中國腫瘤臨床,2016,(2):72-75.

    [7] Carty SE,Cooper DS,Doherty GM,et al. Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer[J]. Thyroid,2009,19(11):1153-1158.

    [8] 林孝文,張再重,王烈. 甲狀腺癌頸清術(shù)后乳糜漏的診治現(xiàn)狀[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2015,(1):70-71.

    [9] Ahn D,Sohn JH,Jeong JY. Chyle fistula after neck dissection:An 8-year,single-center,prospective study? of incidence,clinical features,and treatment[J]. Ann Surg Oncol,2015,22(Suppl 3):S1000-S1006.

    [10] 魏濤,張國勇,張明,等. 超聲刀頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜瘺[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(4):411-413.

    [11] 周福有,胡,馬金山,等. 牛奶及脂肪乳劑標(biāo)記胸導(dǎo)管預(yù)防食管癌切除術(shù)后乳糜胸[J]. 中華外科雜志,1999, 7(3):35.

    [12] 儲康寧,劉業(yè)海,趙益,等. 頸清掃乳糜漏的術(shù)中預(yù)防[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(4):169-171.

    [13] 劉方舟,虞同華,趙衛(wèi)平,等. 生長抑素對頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的療效觀察[J]. 中國腫瘤外科雜志,2013, 5(2):84-86.

    [14] 向德森,肖杰,冉文華,等. 持續(xù)負壓吸引在肝癌肝切除術(shù)后淋巴漏中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):330-332.

    [15] 耿中利,馬斌林,王進. 肩胛舌骨肌填塞防治頸淋巴結(jié)清掃并發(fā)乳糜漏12例體會[J]. 中國實用外科雜志,2008, 28(6):485,512.

    (收稿日期:2019-03-15)

    猜你喜歡
    甲狀腺乳頭狀癌防治
    公路橋梁常見病害原因分析及防治
    常規(guī)超聲聯(lián)合CT對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值
    p53蛋白在甲狀腺乳頭狀癌中的表達及意義探究
    彩超與CT聯(lián)合檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的探討
    久久久久久久久久成人| 黄色视频,在线免费观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产中年淑女户外野战色| 99久久成人亚洲精品观看| 午夜视频国产福利| 麻豆久久精品国产亚洲av| 在线观看一区二区三区| 免费大片18禁| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久99热这里只有精品18| 欧美一区二区亚洲| 一级黄片播放器| 国产高清三级在线| 久久精品91蜜桃| 少妇被粗大猛烈的视频| 一级毛片久久久久久久久女| 性欧美人与动物交配| 成人精品一区二区免费| 在线观看av片永久免费下载| 男女边吃奶边做爰视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 观看免费一级毛片| 日本成人三级电影网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费在线观看成人毛片| 99久久精品一区二区三区| 在线a可以看的网站| 久久国产乱子免费精品| 精品免费久久久久久久清纯| 人妻久久中文字幕网| 国产精品野战在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | or卡值多少钱| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产极品精品免费视频能看的| 日本黄色视频三级网站网址| 黄色日韩在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 插逼视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 天美传媒精品一区二区| 亚洲精品456在线播放app| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 在线a可以看的网站| 久久精品国产自在天天线| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品一区www在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 黄色视频,在线免费观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 中国美白少妇内射xxxbb| 两个人的视频大全免费| 床上黄色一级片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产精品99久久久久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产黄a三级三级三级人| 高清毛片免费观看视频网站| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国语自产精品视频在线第100页| 国产真实伦视频高清在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 久久精品国产亚洲网站| 国产精品亚洲美女久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 成人特级av手机在线观看| 在线免费十八禁| 成人美女网站在线观看视频| 大型黄色视频在线免费观看| 乱人视频在线观看| 久久久国产成人精品二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲真实伦在线观看| or卡值多少钱| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产免费男女视频| 欧美bdsm另类| 日韩欧美精品免费久久| 日韩大尺度精品在线看网址| 中文字幕av成人在线电影| 床上黄色一级片| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品人妻久久久久久| 日韩欧美 国产精品| 黑人高潮一二区| 99riav亚洲国产免费| 精品久久久久久久久久久久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产午夜精品论理片| 亚洲成人av在线免费| 91av网一区二区| 国产亚洲91精品色在线| av卡一久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产中年淑女户外野战色| 天堂影院成人在线观看| 国产探花极品一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 午夜久久久久精精品| 中文字幕av在线有码专区| h日本视频在线播放| 午夜影院日韩av| 日本色播在线视频| 天堂动漫精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 午夜激情欧美在线| 欧美高清性xxxxhd video| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产亚洲精品av在线| 看免费成人av毛片| 在线观看66精品国产| 高清午夜精品一区二区三区 | 久久久午夜欧美精品| 搡老岳熟女国产| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲美女视频黄频| 日韩中字成人| 一进一出好大好爽视频| 深夜精品福利| 国产亚洲91精品色在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人亚洲欧美一区二区av| 香蕉av资源在线| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲在线观看片| 我的老师免费观看完整版| 十八禁网站免费在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久久久久久久成人| 久久中文看片网| 1024手机看黄色片| 日韩一区二区视频免费看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲电影在线观看av| 国产男人的电影天堂91| 99热这里只有是精品在线观看| 国产免费男女视频| 久久久久久久久久黄片| 99热6这里只有精品| 午夜日韩欧美国产| 色噜噜av男人的天堂激情| 中国美女看黄片| 精品久久久噜噜| 亚洲精品亚洲一区二区| 男女视频在线观看网站免费| av专区在线播放| 亚洲av中文av极速乱| 欧美一区二区亚洲| 最近最新中文字幕大全电影3| 91久久精品电影网| 国产黄色小视频在线观看| 内地一区二区视频在线| 两个人的视频大全免费| 久久精品国产清高在天天线| 在线观看一区二区三区| 亚洲成av人片在线播放无| 午夜日韩欧美国产| 国内精品一区二区在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| ponron亚洲| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 草草在线视频免费看| 少妇的逼好多水| 久久久国产成人免费| 18+在线观看网站| 看非洲黑人一级黄片| 日韩高清综合在线| 中文资源天堂在线| 日韩欧美三级三区| 91精品国产九色| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 在线观看av片永久免费下载| 久久午夜福利片| 欧美潮喷喷水| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜老司机福利剧场| 99久久精品一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 国产成人影院久久av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲自拍偷在线| 中国美女看黄片| 日韩一区二区视频免费看| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品99久久久久久久久| 国产高清视频在线观看网站| 老司机福利观看| 在线天堂最新版资源| 九色成人免费人妻av| 免费看av在线观看网站| 女同久久另类99精品国产91| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产精品合色在线| 日韩强制内射视频| 日韩欧美国产在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产亚洲精品av在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 人妻少妇偷人精品九色| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 综合色丁香网| 免费人成在线观看视频色| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 丰满的人妻完整版| 熟女人妻精品中文字幕| 国产老妇女一区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲国产精品久久男人天堂| 最好的美女福利视频网| 午夜精品在线福利| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 99热只有精品国产| 校园春色视频在线观看| 波多野结衣高清无吗| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 69人妻影院| 精品久久久久久久久久免费视频| 婷婷色综合大香蕉| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产黄片美女视频| 一级毛片久久久久久久久女| av专区在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 免费人成在线观看视频色| 欧美日韩精品成人综合77777| 男人的好看免费观看在线视频| 真实男女啪啪啪动态图| 免费看光身美女| 看十八女毛片水多多多| 国内精品美女久久久久久| 国产精品久久久久久精品电影| 搡老妇女老女人老熟妇| 麻豆乱淫一区二区| av黄色大香蕉| 中文资源天堂在线| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品久久久久久久电影| 国产成人91sexporn| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 国产三级中文精品| 国产精品精品国产色婷婷| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲国产色片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品久久久久久精品电影| 六月丁香七月| 伦理电影大哥的女人| 国产免费男女视频| 久久久久国产网址| 小说图片视频综合网站| 91av网一区二区| 免费av毛片视频| 午夜免费激情av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日本黄大片高清| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲在线自拍视频| 成年女人看的毛片在线观看| 深夜精品福利| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99精品在免费线老司机午夜| 97碰自拍视频| 亚洲最大成人av| 午夜激情欧美在线| 少妇的逼水好多| 日韩一本色道免费dvd| 久久精品影院6| 国产精华一区二区三区| 真实男女啪啪啪动态图| 男人舔奶头视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 高清午夜精品一区二区三区 | 色哟哟·www| 性欧美人与动物交配| 亚洲色图av天堂| 99久久精品热视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产在线男女| 无遮挡黄片免费观看| 日韩av在线大香蕉| 99热这里只有是精品50| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美激情在线99| 国产精品一区二区免费欧美| 大型黄色视频在线免费观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 真实男女啪啪啪动态图| 日日啪夜夜撸| 校园人妻丝袜中文字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 在线播放国产精品三级| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91在线精品国自产拍蜜月| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 极品教师在线视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国国产精品蜜臀av免费| 91精品国产九色| 成年女人看的毛片在线观看| 舔av片在线| 色av中文字幕| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 免费黄网站久久成人精品| 1000部很黄的大片| 观看美女的网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 午夜福利在线在线| 丝袜美腿在线中文| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲av免费高清在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费看a级黄色片| videossex国产| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩精品有码人妻一区| 欧美色视频一区免费| 少妇高潮的动态图| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产v大片淫在线免费观看| 1000部很黄的大片| 免费人成视频x8x8入口观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩欧美精品v在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品99久久久久久久久| 波多野结衣高清作品| 国产精品久久电影中文字幕| 91久久精品电影网| 两个人视频免费观看高清| 国产 一区 欧美 日韩| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久午夜福利片| a级一级毛片免费在线观看| 精品一区二区免费观看| 能在线免费观看的黄片| h日本视频在线播放| 激情 狠狠 欧美| 高清毛片免费看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲七黄色美女视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一进一出好大好爽视频| 欧美中文日本在线观看视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 狠狠狠狠99中文字幕| 联通29元200g的流量卡| 久久久成人免费电影| 精品无人区乱码1区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲av一区综合| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 最新中文字幕久久久久| 久久久久九九精品影院| 国产大屁股一区二区在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 少妇丰满av| 天天躁日日操中文字幕| 99热这里只有精品一区| 国产毛片a区久久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 看十八女毛片水多多多| 日本 av在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 午夜精品国产一区二区电影 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲美女黄片视频| 乱人视频在线观看| 久久久国产成人精品二区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日本色播在线视频| 久久久久九九精品影院| 久久人妻av系列| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲五月天丁香| 日韩国内少妇激情av| 少妇的逼好多水| 久久人妻av系列| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 亚洲国产精品sss在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 日本成人三级电影网站| 嫩草影院新地址| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费看av在线观看网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产91av在线免费观看| 三级国产精品欧美在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 我要搜黄色片| 波多野结衣巨乳人妻| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日日啪夜夜撸| 毛片女人毛片| 三级经典国产精品| 国产成人精品久久久久久| 男女之事视频高清在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 色综合站精品国产| 免费观看精品视频网站| 91麻豆精品激情在线观看国产| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产男靠女视频免费网站| 久久午夜亚洲精品久久| 高清午夜精品一区二区三区 | 成人性生交大片免费视频hd| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲七黄色美女视频| 特级一级黄色大片| 成人特级av手机在线观看| 午夜视频国产福利| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美潮喷喷水| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日韩欧美国产在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产单亲对白刺激| av天堂在线播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久精品91蜜桃| 最近手机中文字幕大全| 国产熟女欧美一区二区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品精品国产色婷婷| 中文字幕av在线有码专区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久久国产a免费观看| 成人欧美大片| 国产av不卡久久| 看片在线看免费视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人综合一区亚洲| АⅤ资源中文在线天堂| 看片在线看免费视频| 成人特级av手机在线观看| 欧美潮喷喷水| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲在线观看片| 久久人人爽人人爽人人片va| 日本一本二区三区精品| 亚洲av美国av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一级av片app| 婷婷色综合大香蕉| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费看a级黄色片| a级毛色黄片| 国产精品福利在线免费观看| 99热全是精品| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产精品一区www在线观看| 1000部很黄的大片| 在线免费十八禁| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 最近手机中文字幕大全| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲四区av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日韩欧美 国产精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久热精品热| 国产视频内射| 2021天堂中文幕一二区在线观| 性欧美人与动物交配| 久久国产乱子免费精品| 国产v大片淫在线免费观看| 草草在线视频免费看| 男女那种视频在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产在视频线在精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 我要搜黄色片| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本成人三级电影网站| 亚洲四区av| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久久国产成人免费| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲成a人片在线一区二区| 美女大奶头视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久久久久大av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品人妻久久久影院| 天堂网av新在线| 少妇的逼好多水| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜老司机福利剧场| av在线蜜桃| 国产中年淑女户外野战色| 欧美日本亚洲视频在线播放| 成人亚洲精品av一区二区| 97超视频在线观看视频| 真实男女啪啪啪动态图| 少妇的逼好多水| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 99久久精品热视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久久久久大精品| 国产成人一区二区在线| 久久午夜福利片| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本五十路高清| 亚洲人成网站在线播| 黑人高潮一二区| 真人做人爱边吃奶动态| 岛国在线免费视频观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜福利高清视频| 晚上一个人看的免费电影| 深夜精品福利| 免费av观看视频| 欧美成人a在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久色成人| 国产三级在线视频| 亚洲人成网站在线播| 99在线人妻在线中文字幕| 伦精品一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线看三级毛片| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲av中文av极速乱| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 美女黄网站色视频| 中文字幕久久专区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费看光身美女| 亚洲最大成人手机在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产亚洲欧美98| 久久精品国产自在天天线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲无线在线观看| h日本视频在线播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲av中文av极速乱| 一级av片app| 日韩制服骚丝袜av| 麻豆一二三区av精品| 精品免费久久久久久久清纯| 在线观看66精品国产| 久久人人爽人人片av| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲三级黄色毛片| 嫩草影院新地址| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日本黄色片子视频|